李貴梅,張政強,龔麒麟

(曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,云南 曲靖 655000)

甲狀腺作為人體重要內(nèi)分泌器官,通過合成釋放甲狀腺素調(diào)節(jié)人體代謝、維持各系統(tǒng)、器官、組織的正常功能。甲狀腺疾病常見高發(fā),治療存在過度或不足。未成年人罹患甲狀腺疾病影響體能和智力發(fā)育,對身體的危害更顯著,年齡越小,危害越大。目前尚少未成年人群流調(diào)數(shù)據(jù)。本研究回顧2018年1月-2019年12月本院收治的18歲以下160例甲狀腺相關(guān)疾病的患者資料,分析臨床特點,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年12月,在曲靖市第一人民醫(yī)院出院,根據(jù)醫(yī)師病案診斷結(jié)果。年齡小于18歲,診斷為甲狀腺疾病的160例初診患者的臨床資料。1月齡～17歲之間各年齡段均可發(fā)病,其中占比較高的年齡包括:15歲占16.3%,16歲占13.1%,12歲占10.6%,3歲以下占10.5%,14歲占10%,17歲占7.5%。其中男性占35.6%,女性占64.4%。在入院方式上主要分為體檢發(fā)現(xiàn)異?；蛑饔^癥狀入院。病程是數(shù)天至3年不等。病程最長的是3年前因垂體瘤行γ刀手術(shù),常規(guī)篩查甲功異常。其病種、性別分布見表1、圖1。

圖1 病種、性別分布

表1 病種例數(shù)及占比[n(%)]

1.2 方法

回顧性分析160例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查及術(shù)后病理資料等。收集包括臨床表現(xiàn)、甲狀腺彩超,放射免疫分析法測定T3、T4、FT3、FT4、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、TG、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibodies,TG-AB)、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)甲狀腺細針穿刺的病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查相關(guān)結(jié)果

所有患者均完善甲狀腺功能檢測,其中91例完善TG 檢測,97例完善TGAb及TPOAb檢測,結(jié)果見表2。

表2 甲狀腺相關(guān)抗體檢測結(jié)果

2.2 彩超檢查及病檢結(jié)果

彩超方面,甲狀腺功能亢進癥患者表現(xiàn)為甲狀腺體積稍增大,或者甲狀腺彌漫性增大,實質(zhì)回聲均勻,血流信號豐富。若低回聲,提示炎癥。雙側(cè)甲狀腺實質(zhì)非均質(zhì)占位性病變,左側(cè)多發(fā)性低回聲,片狀不均質(zhì)回聲,后期的病理檢查報告提示乳頭狀癌;甲狀腺雙側(cè)葉內(nèi)多個占位性病變,伴頸部多個淋巴結(jié),后期的病理檢查報告提示濾泡性腺癌。或者甲狀腺囊實性占位等。

甲狀腺結(jié)節(jié)12例,其中7例完善甲狀腺細針穿刺活檢,6例為甲狀腺乳頭狀癌,1例為惡性濾泡性腫瘤,該例患者降鈣素為2.67pg/mL。

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌的常見病、多發(fā)病,女性高于男性,男女比例為1∶1.67[2]。本組病例也表現(xiàn)為女性明顯多于男性,與成人類似。本組病例中,年齡段分布表現(xiàn)為青春期前的甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率高,與謝堅等[3]研究類似。

本研究顯示未成年人的甲狀腺疾病常見的為甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢,與成年人類似。未成年人甲亢患者占全部未成年人甲狀腺疾病的37.5%,較文獻報道的10～15%[4]稍高,考慮差異為年齡和數(shù)據(jù)來源不同所致。在老年人群中,臨床多表現(xiàn)為碘甲亢;而在未成年人,新診斷的甲亢則多為自身免疫性[5]。臨床上TPOAb 對診斷自身免疫性甲狀腺疾病具有非常重要的價值[6]。本研究顯示橋本甲亢或橋本甲減病例中 TGAb和TPOAb的陽性率均高。與既往的研究[7]類似。

在臨床實踐中,甲狀腺激素水平是診斷甲狀腺疾病的主要指標[8],且文獻報道各個實驗室,兒童甲狀腺激素水平的參考區(qū)間,對該疾病的篩查、診斷以及治療都非常重要[9]。2～12周齡的患兒,他們正處在生長發(fā)育的快速增長期,下丘腦刺激垂體前葉分泌TSH,進一步刺激甲狀腺合成甲狀腺素,來滿足機體生長發(fā)育的需求,在這一時期,TSH及各種激素水平有可能會升高[10]。而且此時垂體-甲狀腺軸的負反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完善,TSH與甲狀腺激素表現(xiàn)為不同步反應(yīng)[11]。王杰等[12]研究結(jié)果亦顯示,2～12周齡患兒的 FT4水平較成年人低。

甲狀腺炎是兒童最為多見的甲狀腺疾病之一,多為免疫介導的自身免疫性疾病。與成年人相比,本病由于未成年人的自身免疫系統(tǒng)存在發(fā)育尚不完善、免疫應(yīng)答反應(yīng)差、抗體的滴度不高、免疫復合物的形成差等特點,使特異性抗體檢測呈現(xiàn)假陰性結(jié)果[13]。國外學者們曾先后報道,在碘缺乏地區(qū),經(jīng)過補碘后兒童的自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率表現(xiàn)為明顯升高趨勢,主要因為長期過量碘攝入所致[14]。長期過量的碘攝入,引起血清TSH 升高和甲狀腺功能低下,可能因為:過量的碘可抑制甲狀腺激素的合成或者過量的碘可能誘導了自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生。本研究中化膿性甲狀腺炎占1.9%,且起病急,其中兩例存在兩次以上甲狀腺炎病史?？紤]致病原通過瘺管累及甲狀腺,進而造成化膿性感染?？紤]可能由于未成年人的頸部軟組織疏松所致。且?guī)缀跛蓄i前軟組織病變所形成的化膿性感染均可累及甲狀腺。例如口咽腔、咽后壁、喉咽腔的膿腫、食管囊腫、食管異物以及其它食管損傷等,均可造成炎癥累及食管周圍和周圍的各個間隙,而后繼發(fā)感染,最后可能累及甲狀腺,產(chǎn)生甲狀腺炎。既往文獻報道梨狀窩瘺是該病的最主要誘因[15],約占90%[16]。

本研究示未成年人的甲狀腺結(jié)節(jié),多為良性甲狀腺腫,惡性占4.4%,與文獻報道類似[17]。臨床可根據(jù)彩超,降鈣素等檢查協(xié)助診治,必要時行細針穿刺明確診斷,避免漏診。

未成年人甲狀腺疾病以甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺膿腫等多見。臨床上通過甲功、甲狀腺彩超、病檢等手段可輔助診斷。本研究總結(jié)了本院收治的未成年人甲狀腺疾病的臨床特點,可幫助臨床醫(yī)師進一步了解這類疾病,提高對于這類疾病的認識。