薛峰

河南南陽市中醫(yī)院下肢創(chuàng)傷科 南陽 473002

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折(complex tibial platform fracture,CTPF)以下肢運(yùn)動(dòng)功能受限和劇烈疼痛為臨床主要表現(xiàn),常由高能量創(chuàng)傷所致且多伴有嚴(yán)重程度的軟組織損傷[1-2],臨床需及時(shí)手術(shù)治療以達(dá)到精確復(fù)位固定、有效改善患者預(yù)后等目的。文獻(xiàn)報(bào)道采用雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)治療CTPF,具有鋼板穩(wěn)定性好、患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快、預(yù)后效果確切等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究回顧性分析行鋼板內(nèi)固定術(shù)的CTPF的臨床與隨訪資料,比較雙切口三鋼板與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果,為臨床選擇鋼板內(nèi)固定方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-06—2022-06本院收治的行鋼板內(nèi)固定術(shù)的CTPF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT或MRI檢查確診為CTPF。SchatzkerⅤ型或SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折[4]。(2)均由我科同一組醫(yī)生成功實(shí)施手術(shù)。(3)臨床資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全及血液和免疫系統(tǒng)疾病者。(2)合并骨性關(guān)節(jié)炎等患者。(3)既往有脛骨骨折史,以及哺乳期、妊娠期婦女者。共納入100例患者,其中50例行單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)(單鋼板組),50例雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)(三鋼板組)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 治療方法全麻或腰-硬聯(lián)合麻醉,患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。單鋼板組:經(jīng)患膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一長度約11 cm切口,逐層切開并顯露關(guān)節(jié)囊周圍肌肉組織。打開關(guān)節(jié)囊,充分暴露骨折。撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面。取松質(zhì)骨填充修復(fù)關(guān)節(jié)面的缺損。確認(rèn)脛骨平臺(tái)骨折恢復(fù)滿意后,以克氏針脛骨平臺(tái)外側(cè)髁臨時(shí)固定,安裝鋼板、螺釘固定,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)區(qū)嚴(yán)密止血。三鋼板組:于患膝關(guān)節(jié)的外側(cè)、后內(nèi)側(cè)分別做一長度約11 cm的切口,顯露關(guān)節(jié)囊周圍的肌肉組織。打開關(guān)節(jié)囊,充分暴露脛骨內(nèi)髁前緣、后緣及外側(cè)髁。C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位骨折,恢復(fù)脛骨內(nèi)側(cè)力線和結(jié)構(gòu)。松質(zhì)骨填充修復(fù)關(guān)節(jié)面缺損。分別在脛骨內(nèi)髁前緣、后緣及外側(cè)髁處各安裝一塊鋼板、螺釘固定,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)區(qū)嚴(yán)密止血。2組患者均予以生理鹽水沖洗創(chuàng)面后置管引流,縫合切口。術(shù)后予以抗生素常規(guī)預(yù)防感染。應(yīng)用可調(diào)節(jié)支具外固定骨折處后適時(shí)開展膝關(guān)節(jié)功能等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始膝關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)間,以及開始負(fù)重時(shí)間。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后1 a采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[5]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能:含疼痛、功能、活動(dòng)度等項(xiàng)目,分值0～90分,評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)三鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)開始鍛煉時(shí)間均短于單鋼板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)前后的HSS評(píng)分的比較術(shù)前2組患者的HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 a,2組患者的HSS評(píng)分均較術(shù)前顯著提高,且三鋼板組患者的HSS評(píng)分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的HSS評(píng)分比較分)

3 討論

CTPF具有受累范圍廣,患者疼痛感強(qiáng),骨折部位神經(jīng)、韌帶組織和周圍血管分布豐富等特點(diǎn),從而增加了治療困難性,影響局部血運(yùn)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療CTPF術(shù)后鋼板移位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)患者術(shù)后順利恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。隨著 CT 等影像技術(shù)的不斷改進(jìn)和廣泛應(yīng)用,臨床對(duì)CTPF骨折的認(rèn)識(shí)逐漸提高[6-8]。本研究通過病例對(duì)照分析,比較了雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果。結(jié)果顯示,三鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開始膝關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)間均短于單鋼板組,且術(shù)后1a時(shí)的HSS評(píng)分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9]。分析其主要原因?yàn)閇10-12]:(1)雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折部位周圍血管、神經(jīng)及軟組織的破壞性小,減少切口張力,術(shù)后并發(fā)癥少,患者能夠早期開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。(2)采用三鋼板對(duì)CTPF固定,支撐結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性得到有效保障,有利于矯正骨折力線,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3)雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)可降低患者術(shù)后鋼板移位、螺釘脫落、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),復(fù)位理想和固定穩(wěn)固性高,從而加快了其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,雙切口三鋼板內(nèi)固定術(shù)治療CTPF,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,有利于患者術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)鍛煉和促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。