翟丹丹

河南開封市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 開封 475000

頸椎病是非創(chuàng)傷性脊髓病最常見的原因,常由頸椎間盤退變導致且以頸部疼痛為主要臨床表現,從而導致患者生活質量下降甚至無法工作。頭頸牽引、推拿、按摩、理療、鍛煉等非手術療法是首選和基本的干預措施?！叭轿宸ā蓖颇檬腔谌梭w穴位的基礎上進行中醫(yī)推拿,發(fā)揮通筋通絡功效,減輕患者痛苦[1-2]。頸部肌群多角度抗阻訓練可強化頸部肌肉強度,改善頸椎穩(wěn)定性,利于病情緩解[3]。鑒于此,本研究采用 “三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病,以期有效改善和緩解患者頸椎關節(jié)活動度及疼痛等癥狀,提升總有效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022-01—2022-06我院康復醫(yī)學科收治的44例頸型頸椎病患者的臨床資料,均給予“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療。男24例、女20例,年齡61歲(范圍:50～78歲),BMI 22 kg/m2(范圍:19～26 kg/m2)。均由同一組醫(yī)護人員進行干預。納入標準:(1)均依據病史、臨床表現、影像學檢查結果診斷為頸型頸椎病[4]。(2)可耐受本研究的治療方案,首次接受治療的患者。排除標準:(1)存在精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病者。(2)其他類型的頸椎病患者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法(1)常規(guī)頭頸牽引:開始牽引質量為3 kg,以后逐漸增加到6 kg。25 min/次,1次/d。(2)“三步五法”推拿:第一步,疏通肝脾腎三經。以大拇指循經推按太沖穴至中封穴(肝經)、三陰交穴到陰陵泉穴(脾經)和然谷穴至太溪穴(腎經)。第二步,疏通頸部經絡法。以大拇指循經推按督脈百會穴至腎經陽穴,再經督脈兩側的風池穴到大椎穴,后于膽經兩側中的風池穴到肩井穴。上述穴位共20次。第三步,頸椎復式間歇拔伸法?；颊呷∪フ硌雠P位,頭頂放置于治療床上緣,放松頸部肌肉、韌帶。術者坐于患者頭側,雙手掌交叉于患者頸部下緣,食指輕頂頸部病變階段,兩手掌大魚際夾持兩側耳后乳突,保持頸部處于微后伸位,再實施縱向拉伸,以患者保持不動為宜。上述穴位共持續(xù)按壓20次。(3)頸部肌群多角度抗阻訓練:①左右側屈。頸部側屈,手掌微微用力,抵抗側屈動作,持續(xù)訓練5～10 min。②前屈。前額放置雙手,頭部前屈,手掌施力抵抗前屈動作,5～10 min。③左右旋轉。于頭部左側引導患者轉頭,手部發(fā)力抵抗轉頭,進行左右旋轉,5～10 min。④中立位。頸部保持中立,手部從前額、后枕發(fā)力,訓練5～10 min。3次/d,10 d為一療程。共訓練2個療程。

1.3 觀察指標(1)訓練前和訓練后分別采用頸椎功能障礙指數量表(neck disabilitv index,NDI)評分[5]評價頸椎功能:含疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀等九個項目,每項0～5分,分值越高代表功能越差。采用多功能頸椎測試訓練系統(tǒng)檢測頸椎活動度:包括前屈、后伸、左旋、右旋,持續(xù)測量3次后計算平均值。采用視覺模擬評分法(VAS)評分[6]評價疼痛程度:分值0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。(2)臨床療效[7]: 頸椎活動度、功能明顯改善,頸部活動正常,為顯效。頸椎活動度、功能有所改善,頸部活動基本正常,為有效。頸椎活動度、功能改善,并可從事一般工作,為緩解。頸椎活動度、功能,以及生活和工作情況未見明顯改變,為無效?？傆行?(顯效+有效+緩解)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 訓練前后的NDI評分和VAS評分訓練結束后,患者的NDI評分較訓練前顯著降低,VAS評分較訓練前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 訓練前后NDI和VAS評分比較分)

2.2 訓練前后頸椎活動度訓練結束后,患者的頸椎活動度均較訓練前顯著提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 訓練前后頸椎關節(jié)活動度比較

2.3 臨床療效訓練結束后,44例患者中,顯效12例(27.27%),有效21例(47.73%),緩解9例(20.45%),無效2例(4.55%)?？傆行蕿?5.45%(42/44)。

3 討論

頸椎骨性和軟性組織的平衡遭到破壞等生物力學發(fā)生改變是引發(fā)頸椎病的主要機制。近年隨著生活及工作方式的改變,以及手機會議、聊天等娛樂和工作等軟件的開發(fā),長期低頭伏案工作、學習及消遣等活動導致相關頸椎疾病的發(fā)病率隨之上升且呈年輕化趨勢明顯[8]。故目前治療頸椎病的主要措施是在常規(guī)牽引的基礎上,推拿、按摩、訓練頸部肌肉組織,以調節(jié)肌肉穩(wěn)定性、緩解疼痛、改善臨床癥狀、加速頸部功能恢復,控制疾病進展[9-10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,頸椎病屬于“項痹病”范疇,常因積勞傷頸、督脈虧虛所致,應以調節(jié)陰陽、活血化瘀為主要干預原則[9]。本研究參考有關文獻,采用“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病[11-12],通過回顧性分析,結果顯示,訓練結束后,患者的頸椎關節(jié)活動度評分較訓練前顯著提升,疼痛等癥狀緩解更顯著。治療總有效率達95.45%。充分表明該方案治療頸型頸椎病的可行性及良好效果。分析其主要原因為:(1)“三步五法”推拿通過頸椎復式間歇拔伸法、推按法等作用于頸部病變“筋”,具有扶固陽氣、通督強脊的功效,有助于改善患者的臨床癥狀;將通督強脊、調理臟腑作為治則,作用于肝、脾、腎三臟,可發(fā)揮強化三經的氣血通行、優(yōu)化頸部血運、緩解肌肉僵硬之效;通過對頸部穴位進行按壓,可有效改善頸部肌肉疲勞狀況,提高肌肉強度,弱化疼痛程度,促進患者快速恢復[13]。(2)頸部肌群多角度抗阻訓練是于患者頸部施加壓力、通過對抗式發(fā)力增加頸部肌肉的耐久度和強度,有助于保持頸椎穩(wěn)定,改善頸椎功能[14-15]。二者協同有利于糾正頸椎生物曲度、改善頸椎關節(jié)活動度,故可進一步提升治療效果。

本研究不足在于,為回顧性研究,樣本量較少,且來自同一家醫(yī)院,選取范圍有限,得出的統(tǒng)計學結果可能存在偏倚。尚需今后開展更多大樣本、前瞻性隨機對照研究,以進一步明確“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病患者的應用價值。