馬志紅 喬艷靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感控管理科 鄭州 450014

外科是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的科室,術(shù)后感染是常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染[1],可嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。引起醫(yī)院感染的原因有多種,其中醫(yī)護(hù)工作人員的手是導(dǎo)致多重耐藥菌傳播、醫(yī)院感染的重要途徑之一。因此,做好手衛(wèi)生管理工作是控制醫(yī)院感染的重要手段,也是最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的感染控制環(huán)節(jié)[2]。有研究結(jié)果顯示,通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理可以降低40%的醫(yī)院感染[3]?；诖?本研究對(duì)醫(yī)院外科醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析,探討手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素,以期為制定針對(duì)性措施,提高手衛(wèi)生依從率,降低外科住院患者的醫(yī)院感染率提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)便利抽樣法選取2022-01—2022-12某三級(jí)甲等醫(yī)院外科醫(yī)護(hù)工作人員600人(2 000人次)。其中護(hù)士309人(979 人次)、醫(yī)師216人(732 人次)、保潔人員75人(289 人次)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)連續(xù)在某外科科室工作至少1a以上。(2)至少接受一次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員。(2)調(diào)查表的填寫不符合要求者。

1.2 調(diào)查方法醫(yī)院感染管理科依據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]中手衛(wèi)生的要求,設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從率調(diào)查內(nèi)容及表格;并對(duì)科室外科感染監(jiān)控小組人員進(jìn)行培訓(xùn),密切配合調(diào)查工作。采用單盲和現(xiàn)場(chǎng)觀察的方式,每個(gè)被調(diào)查人員至少觀察一個(gè)洗手時(shí)機(jī),每月調(diào)查500人次。認(rèn)真觀察外科醫(yī)護(hù)工作人員在不同手衛(wèi)生指征下手衛(wèi)生落實(shí)的情況,逐項(xiàng)填寫表格匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知曉率外科手衛(wèi)生督導(dǎo)共檢查600人(2 000人次),手衛(wèi)生全部知曉,知曉率為100.0%。

2.2 手衛(wèi)生依從率護(hù)士、醫(yī)師、保潔人員的手衛(wèi)生依從率分別為86.82%、81.14%、83.04%,屬于中上等水平。見(jiàn)表1。

表1 外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

2.3 影響手衛(wèi)生因素600名外科醫(yī)護(hù)工作人員手衛(wèi)生的主要影響因素依次為:(1)患者多、工作量大257人(42.83%)。(2)個(gè)人手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)160人(26.67%)。(3)接觸同病種患者可免洗手71人(11.83%)。(4)手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善68人(11.33%)。(5)手衛(wèi)生設(shè)備太遠(yuǎn)36人(6.00%)。(6)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不完整4人(0.67%)。(7)對(duì)皮膚有刺激,易引起皮膚干燥4人(0.67%)。

3 討論

醫(yī)院感染的重要途徑是相關(guān)工作人員通過(guò)手接觸傳播,規(guī)范手衛(wèi)生能有效降低手部細(xì)菌載量而預(yù)防操作過(guò)程中經(jīng)手引發(fā)的感染[5]。對(duì)于實(shí)施手術(shù)治療的外科各個(gè)科室,醫(yī)院感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,一旦發(fā)生可嚴(yán)重影響治療效果,給患者及其家庭造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此,采取科學(xué)有效的手衛(wèi)生管理措施,對(duì)降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率,提升治療效果,促進(jìn)患者快速恢復(fù)至關(guān)重要[7]。

3.1 制定切實(shí)可行的外科醫(yī)護(hù)工作人員手衛(wèi)生管理制度根據(jù)(WS/T313-2019)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)外科的手衛(wèi)生管理制度,醫(yī)院感染管理專職人員針對(duì)外科全員進(jìn)行培訓(xùn),并密切配合外科感染監(jiān)控小組做好手衛(wèi)生依從率調(diào)查工作,以提高外科醫(yī)護(hù)工作人員手衛(wèi)生的依從率。

3.2 加大手衛(wèi)生的指導(dǎo)和督查力度采用多種監(jiān)督方法,隨機(jī)抽查外科醫(yī)護(hù)工作人員手衛(wèi)生知識(shí)和技能的掌握及執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性調(diào)查內(nèi)容及表格填寫是否完善?，F(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備,包括非手觸式水龍頭、干手紙巾、洗手液、手消毒劑等是否配備完善。嚴(yán)格依據(jù)“WHO 5個(gè)重要時(shí)刻”實(shí)施手衛(wèi)生;醫(yī)院感染管理科專職人員不斷深入外科進(jìn)行督導(dǎo)、檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。將每月匯總資料分析后反饋給相關(guān)科室,并且上報(bào)醫(yī)院;強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,以及醫(yī)院感染與控制工作的重要性,使有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)從干手紙巾、洗手液等手衛(wèi)生用品消耗上給予科室專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支持。

3.3 增加外科人力、物力的投入一些研究認(rèn)為,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙等原因難以規(guī)范開展手衛(wèi)生操作[8],與本研究中影響手衛(wèi)生的因素中據(jù)中第一、第二位分別為患者多、工作量大和醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)院感染防控意識(shí)薄弱、手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)的情況類似。這主要與外科收治的患者病情較重,病情突然變化的概率較高,搶救時(shí)間緊迫,不能完全遵守手衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定?？剖腋腥颈O(jiān)控小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、督導(dǎo)和管理,合理配備、科學(xué)排班,減輕他們的工作負(fù)荷。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范配置外科醫(yī)護(hù)工作人員,避免工作繁忙而忽略洗手等行為,促進(jìn)手衛(wèi)生能切實(shí)落到實(shí)處,尤其需增加重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理,配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施,并在護(hù)士站、治療車、床旁、衛(wèi)生間、走廊、電梯旁配備手消毒劑,以方便實(shí)施手衛(wèi)生。

3.4 加強(qiáng)外科醫(yī)護(hù)工作人員相關(guān)手衛(wèi)生等知識(shí)的教育開展外科手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng),營(yíng)造科學(xué)的手衛(wèi)生活動(dòng)氛圍。邀請(qǐng)相關(guān)專家集中授課,以大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、宣傳片等形式,不斷強(qiáng)化全體外科醫(yī)護(hù)工作人員,尤其是針對(duì)新上崗者、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師、保潔人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)及手衛(wèi)生意識(shí)。并發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料,使他們意識(shí)到手衛(wèi)生在保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的重要性。以健康教育等形式向患者家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性及相關(guān)知識(shí)。糾正錯(cuò)誤的手衛(wèi)生理念,正確掌握洗手方法,保障洗手與手消毒效果。

3.5 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)外科醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生效果,檢查是否合格。不合格者查找原因持續(xù)改進(jìn),直至合格為止。如出現(xiàn)醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生相關(guān)可能時(shí),需及時(shí)采樣檢測(cè)致病微生物,以確定感染源并采取針對(duì)性的防治措施。

醫(yī)院感染是全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題,可嚴(yán)重影響患者的治療效果[9]。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一[10]。強(qiáng)化外科全員手衛(wèi)生監(jiān)督與管理等一系列干預(yù)措施,使其形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)防止外科醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要的意義。

WHO倡議將每年的5月5日設(shè)為世界手衛(wèi)生日[11],旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生的重要意義。本研究結(jié)果表明,外科醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從率處于中上等水平,醫(yī)院感控管理科和科室醫(yī)院感染管理小組還需加強(qiáng)外科醫(yī)護(hù)工作人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)、督導(dǎo)和管理,建立獎(jiǎng)懲機(jī)制并與績(jī)效掛鉤;配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備,進(jìn)一步提升外科醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從率,最大程度控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。