王付亮

河南宏力醫(yī)院甲乳血管外科 長垣 453400

乳腺纖維腺瘤是以無痛、可移動的乳房腫塊為主要臨床特征的一種乳房良性腫瘤,好發(fā)于30歲以下女性[1-2]。手術(shù)切除和常規(guī)病理檢查是有效的治療方法[3-4]。放射狀切口為傳統(tǒng)的手術(shù)入路方式,但其術(shù)后遺留瘢痕明顯,且極易造成兩邊乳房不對稱,不符合多數(shù)女性患者美容需求。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高,環(huán)乳暈切口手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽性好等優(yōu)勢得以在臨床廣泛應(yīng)用。本研究通過對74例行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討環(huán)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021-05—2022-05在本院接受乳腺纖維腺瘤切除術(shù)治療的74例乳腺纖維腺瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前均經(jīng)乳房超聲、鉬靶X線攝片,以及常規(guī)病理檢查確診為單側(cè)乳腺纖維腺瘤。(2)均由同一手術(shù)團(tuán)隊順利完成手術(shù)。(3)隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)乳房超聲、鉬靶X線攝片高度懷疑惡性腫瘤者。(2)合并凝血系統(tǒng)、免疫功能異常,以及存在傳染性疾病者。(3)有酒精、藥物依賴史者。按不同手術(shù)切口分為環(huán)乳暈切口組和放射狀切口組,各37例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法患者取平臥位,墊高患側(cè)肩背部,超聲掃查確定乳腺纖維腺瘤的位置,并在體表標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤麻醉。放射狀切口組:以患側(cè)乳頭為中心沿標(biāo)記線做放射狀切口,依次切開皮膚、皮下組織。在乳腺的淺筋膜淺層和皮下組織間游離皮瓣,充分顯露乳腺纖維腺瘤及其周邊2～3 cm的正常乳腺組織。將乳腺纖維腺瘤及其周邊少許的正常乳腺組織整塊切除,術(shù)中標(biāo)本及時送檢確認(rèn)良性腫瘤后,創(chuàng)面嚴(yán)密止血后以可吸收線縫閉術(shù)腔。縫閉切口,加壓包扎。環(huán)乳暈切口組:于患側(cè)乳暈邊緣作一2～3 cm弧形切口,依次切開皮膚、皮下組織。在乳腺的淺筋膜淺層和皮下組織間游離皮瓣,充分顯露乳腺纖維腺瘤及其周邊2～3 cm的正常乳腺組織。以拉鉤拉開切口以充分顯露術(shù)野,依照大乳管走形將乳腺纖維腺瘤及其周邊少許的正常乳腺組織整塊切除。其他方法同放射狀切口組。兩組術(shù)后均行抗感染處理,均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):切口長度、手術(shù)及住院時間。(2)切口感染、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能:術(shù)后定期以棉簽觸碰患側(cè)乳頭與乳暈區(qū),在確保皮膚不凹陷情況下,稍加力度,與健側(cè)區(qū)進(jìn)行比較,統(tǒng)計觸痛覺功能恢復(fù)情況。(4)乳房外觀滿意度:術(shù)后3個月,采用本院自行制定的量表判定,總分100分,≥90分為滿意,70～89分為基本滿意,<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)環(huán)乳暈切口組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于放射狀切口組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥環(huán)乳暈切口組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于放射狀切口組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能2組患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能均逐漸恢復(fù),其中環(huán)乳暈切口組患者術(shù)后第 3 天及3個月時的感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常率高于放射狀切口組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后切口區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常率比較[n(%)]

2.4 乳房外觀滿意度環(huán)乳暈切口組患者對乳房外觀的滿意度高于放射狀切口組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對乳房外觀滿意度比較

3 討論

乳房纖維腺瘤發(fā)病多與小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感異常增高及其所含雌激素質(zhì)或量異常等關(guān)系密切?；颊叱o明顯癥狀,大部分患者常在例行體檢中觸診發(fā)現(xiàn)或高分辨率超聲乳房掃查時檢出而就診。腫塊大多單發(fā),質(zhì)硬富有彈性,邊界清晰,表面光滑,活動度好,增長緩慢,而且其性狀不受月經(jīng)周期影響。體檢聯(lián)合超聲補(bǔ)充X線鉬靶攝片檢查對鑒別乳房腫塊良惡性的靈敏度可達(dá)97.35 %[5]。同時術(shù)中需將腺瘤連同周邊少許正常乳腺組織整塊切除,然后送冰凍切片檢查。

傳統(tǒng)放射狀切口與乳腺導(dǎo)管平行,可避免損傷乳管,且手術(shù)視野開闊,利于術(shù)者操作。但該切口垂直于皮紋,張力較大,愈合后極易形成瘢痕,影響乳暈區(qū)皮膚的感覺神經(jīng)功能和乳房的美觀度。因此,諸多研究采用環(huán)乳暈切口實(shí)施手術(shù),并取得了滿意的效果[6-7]。本研究通過對74例行腺瘤切除術(shù)的乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析,比較了環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口腺瘤切除術(shù)的臨床效果。結(jié)果顯示,環(huán)乳暈切口組患者圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于放射狀切口組,并發(fā)癥發(fā)生率更低,乳暈區(qū)神經(jīng)功能恢復(fù)正常率和患者對乳房外觀的滿意度更高,與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[8]。提示環(huán)乳暈切口實(shí)施乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的良好效果和安全性。其主要原因在于:(1)手術(shù)切口處在乳暈邊緣,切口較小,能最大程度減輕對乳暈區(qū)神經(jīng)功能的損害,故有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提升手術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)效果[9-10]。(2)乳暈處皮膚的血供較為豐富,皮膚彈性與韌性較好,皮膚表面張力較小,不但易于縫合、縮短手術(shù)時間、有利于切口愈合、愈合后瘢痕柔軟,而且乳暈周圍皮膚的色素沉著,可較好隱藏乳暈邊緣切口愈合后的瘢痕。故對乳房形態(tài)的影響更小,更利于手術(shù)進(jìn)展和提高患者對乳房外觀的滿意度[11-13]。

由于直徑較大(>3.0 cm)或距離乳暈區(qū)較遠(yuǎn)(>5 cm)的乳腺纖維腺瘤,在游離皮瓣時易損傷皮下血管神經(jīng),故不宜采用環(huán)乳暈切口。此外,創(chuàng)面及切口應(yīng)逐層嚴(yán)密縫合,不留死腔。術(shù)后應(yīng)至少加壓包扎24 h。

本研究為單中心回顧性研究,納入的樣本量少、缺少長期隨訪資料,存在一定的偏倚影響結(jié)論。需要增加樣本量,延長隨訪時間,增加客觀評估指標(biāo),繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究予以驗(yàn)證,以期為臨床提供更可靠的參考。

綜上所述,環(huán)乳暈切口亦適用于乳腺纖維腺瘤切除術(shù),而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常率高的優(yōu)勢,患者對乳房外觀的滿意度高。