梁容佳，胡青竹，金久暄，韓娟，王曉紅

天津市安定醫(yī)院，天津 300222

精神藥品對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生影響，通過服用精神藥品可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動起到抑制或興奮的作用，長時間服用精神藥品會產(chǎn)生一定的依賴性，進而對人體的身體健康產(chǎn)生危害。根據(jù)臨床藥品分類，精神藥品主要分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第一類精神藥品主要包括奮乃靜、阿立哌唑、氟哌啶醇、奧氮平、三氟拉嗪、異丙嗪等。第二類精神經(jīng)藥品主要用于治療抑郁癥、癲癇癥、焦慮癥、失眠等精神心理疾病，主要分為苯二氮?類、非苯二氮?類、巴比妥酸類等。為了規(guī)范使用精神藥品，我國相繼出臺了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《精神藥品管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī)加強藥品管理。

天津市安定醫(yī)院始建于1946 年，是華北地區(qū)較早建立的精神專科醫(yī)院，同時也是天津醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生中心，是天津市衛(wèi)生健康委直屬管轄的三級甲等?？漆t(yī)院，承擔(dān)面向全市精神衛(wèi)生醫(yī)療、康復(fù)、宣教等工作，2018 年三級公立醫(yī)院績效考核成績排名位列第11 位。醫(yī)院編制床位1 220 張，實際開放床位1 520 張，年門診量達60 余萬人次。作為?？漆t(yī)療機構(gòu)，主要診治精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙、焦慮障礙、兒童青少年及老年期精神障礙、物質(zhì)依賴、睡眠障礙等疾病，第二類精神藥品較為豐富，就診患者日常較多，其開具處方具備一定的代表性。本研究旨在通過對天津市安定醫(yī)院2021—2023 年第二類精神藥品的使用情況進行回顧性統(tǒng)計分析，以國家三級公立醫(yī)院績效考核為抓手，為臨床上加強精神藥品管理、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究通過天津市安定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（HIS），結(jié)合《精神藥品品種目錄（2013 年版）》品類目錄，調(diào)取2021 年1 月—2023 年12 月天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的相關(guān)信息，主要包括藥品名稱、藥品劑型、規(guī)格、平均單價、單位、數(shù)量、總金額。

1.2 方法

本研究主要是采用世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物利用研究小組推薦的限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位展開分析與探討。利用2021—2023年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的使用數(shù)據(jù)，通過Execel 進行統(tǒng)計與測算，分別計算出天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的藥物經(jīng)濟性參數(shù)，包括藥物使用頻度（DDDs）、藥物日均費用（DDC）、藥物排序比（B/A）。

其中，DDD 通過藥品官方使用說明書、《中國藥典》（2020 年版）[1]、《新編藥物學(xué)》（第18 版）[2]以及WHO 藥物統(tǒng)計學(xué)網(wǎng)站關(guān)于DDD 指數(shù)說明，結(jié)合日常臨床使用情況查詢得出。DDDs 是通過統(tǒng)計某種藥物年消耗量及DDD 的比值得出，其數(shù)值大小代表患者對該藥物的選擇傾向性。DDDs 越大，表明患者對該藥物的選擇傾向性越大。DDDs 越小，表明患者對該藥物的選擇傾向性越小。DDC 是通過計算某種藥物的銷售總金額與DDDs 的比值得出，其數(shù)值大小代表該藥物的使用成本與經(jīng)濟負擔(dān)。DDC 越大，表明患者使用該藥的成本越大，經(jīng)濟負擔(dān)越重。DDC 越小，表明患者使用該藥的成本越小，經(jīng)濟負擔(dān)越輕。B/A 是通過計算某種藥物的銷售金額排序與DDDs 排序的比值得出，其數(shù)值大小代表該藥物的銷售金額與該藥物使用人數(shù)的同步性。B/A 比值越接近1，表明該藥物同步性越好。B/A＞1，表明該藥物使用人數(shù)多，藥物價格低。B/A＜1，表明該藥物使用人數(shù)少，藥物價格高[3]。

DDDs＝某種藥物年消耗量/DDD

DDC＝某種藥物的銷售總金額/DDDs

B/A＝某種藥物的銷售金額排序（B）/DDDs 排序（A）

2 結(jié)果

2.1 第二類精神藥品的規(guī)格、年銷售金額、構(gòu)成比及排序

目前，天津市安定醫(yī)院臨床使用第二類精神科藥品主要包括12 種口服劑型以及2 種注射劑型，能夠滿足不同患者治療的使用需要。2021—2023 年第二類精神藥品銷售金額逐年增長，其中2022 年較2021 年增幅為19.741%，2023 年較2022 年增幅為20.93%。綜合3 年數(shù)據(jù)可以看出，佐匹克隆片、勞拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑侖片、奧沙西泮片銷售金額逐年上升，占據(jù)第二類精神藥品的78%以上。咪達唑侖片、地西泮注射液、咪達唑侖注射液的年銷售金額排序較為穩(wěn)定，始終處于當(dāng)年第二類精神藥品的年銷售額后3 位，見表1。

表1 2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的規(guī)格、銷售金額、構(gòu)成比及排序Table 1 Specifications,sales amount,composition ratio and ranking of the second type of psychotropic drugs in Tianjin Anding Hospital from 2021 to 2023

2.2 第二類精神藥品的DDDs 及排序

2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDDs 呈現(xiàn)出逐年增長的態(tài)勢。近3 年來，艾司唑侖片的DDDs 始終位于第1 位，艾司唑侖片、佐匹克隆片、阿普唑侖片、勞拉西泮片、酒石酸唑吡坦片的DDDs 排名較為穩(wěn)定，始終位于前5 位。同時，地西泮片、地西泮注射液、咪達唑侖片、咪達唑侖注射液近3 年來始終處于DDDs 排名的后4位。氯硝西泮片DDDs 由第6 位下降至第7 位，右佐匹克隆片DDDs 由第7 位上升至第6 位；硝西泮片DDDs 呈現(xiàn)出波動式變化，2021—2023 年DDDs排序分別為第8、10、9 位，見表2。

表2 2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDDs 及排序Table 2 DDDs and sequences of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

2.3 第二類精神藥品的DDC 及排序

2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDC 值總體上較為穩(wěn)定，個別品種出現(xiàn)上漲。近3 年來，奧沙西泮片、扎來普隆片、咪達唑侖片的DDC 值排序始終處于前3 位。其中咪達唑侖片的DDC 值排序逐年上升，由2021 年第3 位上升為2023 年第1 位。咪達唑侖注射液、硝西泮片DDC值排序變化較大，分別由2021 年第8 位上升為2023年第4 位，2021 年第14 位上升為2023 年第11 位。地西泮片、艾司唑侖片、地西泮注射液、阿普唑侖片、右佐匹克隆片DDC 排序較為穩(wěn)定，見表3。

表3 2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDC 及排序Table 3 DDC and sequences of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

2.4 第二類精神藥品的B/A

2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品中，艾司唑侖片、阿普唑侖片、硝西泮片、右佐匹克隆片、氯硝西泮片B/A 大于1，地西泮注射液、地西泮片B/A 均接近于1，咪達唑侖片、扎來普隆片、酒石酸唑吡坦片、奧沙西泮片、勞拉西泮片B/A均小于1，咪達唑侖注射液B/A 均等于1，藥物的同步性較好，見表4。

表4 2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品B/ATable 4 B/A of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

3 討論

3.1 第二類精神藥品的銷售情況

2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品主要包含了12 種口服劑型以及2 種注射劑型，能夠方便不同患者針對不同場景的使用需求。隨著社會節(jié)奏的加快以及來自工作、生活和學(xué)習(xí)各方面的壓力逐漸增大，越來越多的人呈現(xiàn)出亞健康的狀態(tài)，人們對精神衛(wèi)生以及心理健康的需要變得越來越迫切，近3 年來醫(yī)院第二類精神藥品銷售金額和銷售量逐年增大。佐匹克隆、酒石酸唑吡坦作為非苯二氮?類藥品，具有鎮(zhèn)靜安眠、緩解焦慮和抑郁情緒等功效，可以有效縮短入睡時間。相比苯二氮?藥品，藥物半衰期較短，因此服用藥物后產(chǎn)生的殘余效應(yīng)較少，藥物產(chǎn)生的依賴性較小，服用后可以有效提升睡眠質(zhì)量，減少覺醒次數(shù)。勞拉西泮、艾司唑侖、奧沙西泮均屬于苯二氮?類藥品。勞拉西泮作為中等的清除半衰期藥品，主要用于抗焦慮及癲癇的治療上，控制病情效果顯著。艾司唑侖在臨床上使用上適用人群較為廣泛，特別是對于早期睡眠障礙患者能夠起到顯著的輔助睡眠效果，其安全性和經(jīng)濟性較好[4]。奧沙西泮對于緩解焦慮的作用較為明顯，能夠有效緩解緊張、激動、坐立不安等情緒，同時對于急性酒精戒斷癥出現(xiàn)的焦慮、抽搐等具有一定緩解作用[5]。因此，臨床使用上要根據(jù)患者指征，根據(jù)既往病史以及相關(guān)化驗結(jié)果，選擇使用效果明顯的第二類精神藥品，給予對癥治療的藥物品類和劑量。同時，定期進行隨訪復(fù)查，提高合理用藥水平。

3.2 第二類精神藥品的DDDs

DDDs 數(shù)值大小代表患者對該藥物的選擇傾向性。2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDDs 排序變化較為穩(wěn)定，其中艾司唑侖片、佐匹克隆片、阿普唑侖片、勞拉西泮片、酒石酸唑吡坦片占據(jù)了前5 位，地西泮注射液、咪達唑侖注射液DDDs 排序靠后。這表明針對藥品片劑和注射劑的選擇上，片劑具有使用方便、不受使用場景限制等有點，因此更容易被患者選擇和接受。艾司唑侖、佐匹克隆、阿普唑侖、勞拉西泮、酒石酸唑吡坦對于治療睡眠障礙療效顯著，具有一定的穩(wěn)定性和安全性，適用人群廣泛，患者選擇以上幾種藥品的傾向性較大。咪達唑侖類藥品主要用于麻醉及鎮(zhèn)定上，可提高麻醉劑的鎮(zhèn)痛效果，有效抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生快速催眠鎮(zhèn)靜的效果，需要配合相關(guān)環(huán)境條件才能使用，因此在天津市安定醫(yī)院使用較少。地西泮類藥品屬于長效苯二氮?類藥物，對于睡眠過程較短患者較為適用。但是，由于藥品半衰期較長，容易影響次日的工作和生活，易產(chǎn)生跌倒、頭暈、抑制呼吸等風(fēng)險。因此，臨床使用上，要充分考慮藥品的安全性、穩(wěn)定性、經(jīng)濟性以及有效性，防止藥品濫用，提高和完善處方點評工作。

3.3 第二類精神藥品的DDC

DDC 其數(shù)值大小代表該藥物的使用成本與經(jīng)濟負擔(dān)。2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的DDC 值總體上較為穩(wěn)定，變化較小。天津市安定醫(yī)院在用第二類精神藥品共14 種，除奧沙西泮片、咪達唑侖片的DDC 大于10 元，其他10 種二類精神藥品DDC 均小于10 元，說明天津市安定醫(yī)院在用第二類精神藥品總體上價格較為低廉，患者使用藥品的經(jīng)濟負擔(dān)較小，具備一定的經(jīng)濟性。奧沙西泮相比勞拉西泮對于治療抑郁和焦慮的作用較為顯著，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全性較高，因此價格較高，患者使用該藥品的經(jīng)濟負擔(dān)較重。因此，臨床使用上，對于價格低、患者經(jīng)濟負擔(dān)較小的第二類精神藥品，要定期開展處方點評，防止藥物過度使用。對于價格高、患者經(jīng)濟負擔(dān)較大的第二類精神藥品，要建立健全藥事管理機制，實施監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.4 第二類精神藥品的B/A

B/A 其數(shù)值大小代表該藥物的銷售金額與該藥物使用人數(shù)的同步性。2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的B/A 主要介于0.1～5，整體的用藥水平較為合理。其中奧沙西泮片的B/A 遠小于1，僅為0.1，表明此種藥品價格較高，患者使用人數(shù)較少，對該種藥品接受程度低。地西泮注射液、咪達唑侖注射液、咪達唑侖片、地西泮片的B/A 均接近或等于1，表明該藥品的用藥合理性較高，容易被患者接受。艾司唑侖片、阿普唑侖片、硝西泮片、右佐匹克隆片、氯硝西泮片的B/A 均大于1，表明此種藥品整體上價格較低，患者使用人數(shù)較多，對該種藥品接受程度高，可能會存在不合理用藥的情況。因此，為防止藥物濫用，醫(yī)院要加強用藥宣傳，建立健全處方點評機制，針對不同患者的實際情況提供更人性化的藥事服務(wù)方案。

綜上所述，2021—2023 年天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的銷售量與銷售金額逐年增長，這與社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及人們對精神心理健康的重視程度日益提升密切相關(guān)。隨著國家三級公立醫(yī)院績效考核工作的開展，結(jié)合合理用藥的指標(biāo)考核要求，根據(jù)2021—2023 年的第二類精神藥品的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可以看出，天津市安定醫(yī)院第二類精神藥品的使用基本合理。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突