雷蕾 嘉興市婦幼保健院

引言

在當今社會，公立?？漆t(yī)院在醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。財務運營管理是醫(yī)院管理中的關(guān)鍵部分，直接關(guān)系到醫(yī)院的財務健康和可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，公立?？漆t(yī)院在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，還需面對激烈的市場競爭，探索更加精細化的財務運營管理模式顯得尤為迫切。

一、醫(yī)院財務運營工作的必要性

自公立醫(yī)院實施綜合醫(yī)改以來，國家出臺一系列政策措施，藥品耗材集中采購、檢驗檢查結(jié)果互認、醫(yī)保DRG 支付結(jié)算等，實現(xiàn)藥品和耗材進出價格零差率，檢驗檢查收入和住院均次費用增長趨于合理，逐步摒棄了傳統(tǒng)的以量為先粗放式增長的運作模式，進一步擠壓醫(yī)院的收入空間，引導醫(yī)院將注意力放在內(nèi)部運營管理上[1]。

公立?？漆t(yī)院作為差異化、特色化運作的醫(yī)療細分領(lǐng)域，從自身體量和學科資源以及服務的患者類型上來說，與綜合性的醫(yī)院相比有著顯著的區(qū)別，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景趨勢下，目前對于綜合型公立醫(yī)院的運營發(fā)展探討較多，案例也相對豐富，而公立?？漆t(yī)院的精細化運營管理相對容易忽略，本文將重點關(guān)注專科醫(yī)院的財務運營管理特色，特別是在借鑒綜合醫(yī)院的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，可以結(jié)合專科醫(yī)院的特色，研究出適合專科醫(yī)院發(fā)展的更加具體的財務運營管理措施，以期為?？漆t(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供參考價值。

二、醫(yī)院財務運營工作存在的問題

近年來，在不斷實踐精細化運營管理的過程中，公立醫(yī)院已形成了一套較為普適的財務運營流程和體系。這些流程和體系基本能夠滿足大部分醫(yī)院日常運營的需求，然而這一過程中也暴露出一些普遍性問題。

（一）運營管理人員局限在財務專業(yè)層面

目前，多數(shù)公立醫(yī)院均能建立基本的運營架構(gòu)，按照自上而下的分工機制，確立運營分管院長、設立運營管理辦公室、配備運營專職或兼職人員，但是運營體系集中在醫(yī)院財務部門，運營管理工作人員也是以財務專業(yè)人員為主，導致運營分析主要集中在財務領(lǐng)域，主要圍繞以收支余為主的經(jīng)濟效益分析，順應當下財務人員轉(zhuǎn)型和財務職能重新定位等趨勢，醫(yī)院的財務運營團隊需要注入更多的臨床專業(yè)人才[2]。

（二）運營分析主體局限在科室層面

公立醫(yī)院的行政架構(gòu)是由不同類型和不同學科的科室部門組成，其中臨床科室和醫(yī)技科室是醫(yī)院直接面向就診患者的窗口科室，也是醫(yī)院開展運營管理和運營分析工作的重要部分。目前醫(yī)院的運營分析主體主要也是以科室為分析單元，特別是大型綜合醫(yī)院，由于科室總量龐大、分支復雜，從效率和效果的角度考慮，運營分析主體末級限制在科室層面較為普遍。

（三）運營分析對象局限在經(jīng)濟效益層面

目前，公立醫(yī)院實施運營管理的團隊主要是財務部門人員，所以運營分析更多傾向于財務視角，包括收支余分析、本量利分析以及財務指標的橫縱向分析等，而財務數(shù)據(jù)的分析著重于投入產(chǎn)出和成本效益。另外，公立醫(yī)院還需要結(jié)合公益性質(zhì)的特點，從醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)保制度和人文關(guān)愛等角度進行深入分析。

（四）運營分析中存在“信息孤島”困境

信息數(shù)據(jù)的可靠、準確和及時獲得至關(guān)重要，既包括財務數(shù)據(jù)，也包括醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是掌握醫(yī)院整體運行情況的抓手。目前，各家公立醫(yī)院普遍存在的問題是，不同科室的不同信息平臺之間普遍存在信息不對稱的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通、實時共享，數(shù)據(jù)口徑也不一致而不能直接匹配，數(shù)據(jù)鴻溝給運營分析帶來了不小阻力。

三、醫(yī)院財務運營工作的改進建議

（一）成立運營MDT 團隊

對于?？漆t(yī)院來說，從控制人力成本及便于科室管理的角度出發(fā)，行政職能科室的設置相對集中和精簡，有條件的可以單獨設置運營管理部門，或者也可以在現(xiàn)有的職能科室下建立運營團隊，比如財務科或者質(zhì)量管理科等，負責具體實施財務運營管理工作。

運營團隊作為具體開展醫(yī)院運營工作的組織，人員構(gòu)成及分工至關(guān)重要。目前，多數(shù)醫(yī)院的運營人員還是以財務人員為主，雖然財務人員逐漸轉(zhuǎn)型為復合型管理人員，但因為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的專業(yè)性和嚴謹性，特別是涉及藥品、手術(shù)等專業(yè)領(lǐng)域，財務人員相關(guān)的知識儲備不夠，所以運營團隊中除了財務人員，還需要專業(yè)的臨床醫(yī)護人員參與，確保認知領(lǐng)域能基本覆蓋醫(yī)院的主要醫(yī)療業(yè)務[3]。綜合型醫(yī)院因為科室種類太多導致難以平衡，?？漆t(yī)院相對容易實現(xiàn)，比如婦幼專科醫(yī)院，運營團隊中就要包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等，為了使運營團隊的專業(yè)覆蓋范圍更全面，除了包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等基礎(chǔ)成員外，?？漆t(yī)院還應考慮根據(jù)自身發(fā)展重點，將那些特色學科的醫(yī)護人員納入運營團隊。這樣不僅能夠加強特色學科在運營管理中的作用，也能夠確保醫(yī)院在重點領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新。另外，運營管理也不是一成不變的，需要緊跟國家綜合醫(yī)改的步伐，醫(yī)保改革、電子病歷、績效改革等，運營分析也需要與時俱進，從當下的熱點和趨勢出發(fā)，所以運營團隊中還需要納入醫(yī)保、病案和績效人員。

（二）開展多樣化運營分析模式

公立醫(yī)院的財務報表按月統(tǒng)計并上報，形成了按月或按季的運營分析體系，主要聚焦全院收支和關(guān)鍵指標監(jiān)測，為全院的發(fā)展規(guī)劃提供宏觀指導。但這種模式對于科室層面的具體情況描繪不夠細致。

在醫(yī)院精細化管理的要求下，更多的醫(yī)院開始注重科室的運營分析，將收入、成本、工作量等情況根據(jù)一定的取數(shù)規(guī)則和分攤比例計算到科室，以科室為對象進行運營分析。目前，多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)能做到科室運營層面，但對于?？漆t(yī)院來說，還可以進一步深挖、細化。

相對而言，公立?？漆t(yī)院科室種類相對集中，比如婦幼?？漆t(yī)院，科室集中在婦科、產(chǎn)科和兒科，各大科室下面設立多個病區(qū)和多個醫(yī)療組，如果僅分析科室層面，由于各科室之間差別較大，其可比性并不高，所以分析的重點可以轉(zhuǎn)移到各大科室下面的各個病區(qū)以及醫(yī)療組，比如產(chǎn)科下設多個病區(qū)，每個病區(qū)有多個醫(yī)療組，可以橫向?qū)Ρ雀鱾€病區(qū)和各個醫(yī)療組進行分析。又比如婦科，也有多個病區(qū)和多個醫(yī)療組，但不同于產(chǎn)科的是，婦科病區(qū)間同質(zhì)化情況不多，各個病區(qū)的患者均有所側(cè)重，單純地做病區(qū)間的橫向?qū)Ρ确治隹赡軙嬖谡`差，這時候分析同一病區(qū)下設的醫(yī)療組之間更有實際意義。另外，對于不設病區(qū)的門診科室來說，?？漆t(yī)院可以細化到各個門診醫(yī)生進行分析。

隨著公立醫(yī)院精細化管理的要求不斷增加，運營分析的模式可以更加多樣化和更具靈活性，常規(guī)月度的全院性運營分析、定期開展的科室專題運營分析以及針對性特色化的醫(yī)療組運營分析，各種形式相互結(jié)合，最大化提高運營分析的深度和廣度。

（三）運營分析內(nèi)容與時俱進

公立醫(yī)院的財務運營分析主要是對醫(yī)院各方面的數(shù)據(jù)進行對比和評估，便于了解醫(yī)院在一定期間內(nèi)的運營狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定改進措施，從而提高醫(yī)院的運作效率和質(zhì)量。醫(yī)院財務運營分析開展形式與內(nèi)容框架如圖1 所示，通常包括經(jīng)濟分析、工作量分析和運營效率分析。

圖1 醫(yī)院財務運營分析開展形式與內(nèi)容框架圖

自醫(yī)保改革之后，醫(yī)院的收入模式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的收支余分析還是以患者結(jié)算為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析，與目前醫(yī)保DRG 結(jié)算的收支模式不能完全匹配，未來門診APG 結(jié)算也將是大勢所趨，醫(yī)院的收入模式與醫(yī)保結(jié)算將更加緊密聯(lián)系，所以未來醫(yī)院的財務運營分析一定需要醫(yī)保的參與。醫(yī)保DRG 是一種以病種為基礎(chǔ)的支付方式，而病種是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的基礎(chǔ)，通過對醫(yī)保DRG 的費用結(jié)算進行研究和分析，可以了解醫(yī)院不同病種的收入情況、成本構(gòu)成以及資源的使用情況，幫助醫(yī)院優(yōu)化收入管理、成本控制和資源規(guī)劃，較傳統(tǒng)的收支余分析更貼近當下實際情況，也讓臨床醫(yī)護人員對于科室的收入和支出情況有更具體的參考價值[4]。

就?？漆t(yī)院來說，病種病組的數(shù)量和種類相對穩(wěn)定，可以實現(xiàn)對現(xiàn)有的病種分科室分病區(qū)分醫(yī)療組進行細化分析，從DRG收入和成本的情況，了解不同病種之間的收入水平和成本構(gòu)成，了解同一病種在不同病區(qū)或不同醫(yī)療組之間存在的藥品、耗材和檢查檢驗等差異，可以通過較長一段時間的數(shù)據(jù)平滑統(tǒng)計，幫助醫(yī)院了解不同病種的資源消耗、分配和反饋情況，制定合理的資源調(diào)配規(guī)劃，提高資源利用效率和效果，同時還能為臨床路徑和績效評價的優(yōu)化管理提供依據(jù)和參考[5]。這方面的分析相對專業(yè)和復雜，需要運營團隊中的臨床專業(yè)人員參與，前期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分類和歸集等工作可以由財務人員完成，后期醫(yī)療資源的分析和整合需要專業(yè)人員進行討論和研究，如此，將傳統(tǒng)的財務分析與新形勢下的醫(yī)療政策相結(jié)合，既能貼合臨床需求，也能豐富和完善醫(yī)院的運營管理實踐。

（四）設立信息中轉(zhuǎn)站

目前，在公立醫(yī)院中，面向患者的就診系統(tǒng)設置非常便利和智能化。這包括就診前的預約、診間的就醫(yī)以及診療后付費等操作，患者的體驗感和滿意度都比較好，在強調(diào)服務型社會的大環(huán)境背景下，醫(yī)院對于臨床的信息系統(tǒng)建設投入的人財物資源相對較多，確保為患者和臨床醫(yī)護人員提供最大程度的便利和舒心。相對而言，醫(yī)院對內(nèi)的信息系統(tǒng)建設相對薄弱。各個科室均有各自的信息系統(tǒng)，隸屬于不同的信息軟件公司，各科室由于對信息數(shù)據(jù)的需求不同，導致數(shù)據(jù)的使用口徑也不經(jīng)相同，出現(xiàn)諸如同一數(shù)據(jù)需求有多個數(shù)據(jù)口徑，或者其他科室需要的數(shù)據(jù)本科室無法提供等一系列問題，信息系統(tǒng)之間“各自為營”的現(xiàn)象較為普遍。

數(shù)據(jù)作為財務運營分析的基礎(chǔ)，需要滿足可量化、口徑統(tǒng)一、便于取數(shù)等基本要求，這些紛雜的信息系統(tǒng)需要一條長繩將其串聯(lián)在一起，醫(yī)院通過搭建一個信息共享平臺，將所有的內(nèi)部信息系統(tǒng)連接到這個平臺，集中管理和整合不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并按照設定的規(guī)則轉(zhuǎn)化成統(tǒng)一口徑，減少數(shù)據(jù)的重復錄入，避免取數(shù)口徑不一致、缺少統(tǒng)一標準等問題，提高數(shù)據(jù)的共享效率和質(zhì)量，為財務運營決策和分析奠定堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。待數(shù)據(jù)運行平穩(wěn)后，還能進一步開發(fā)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、報表和分析功能，各個職能科室可以通過這個平臺獲取工作所需統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理層可以將平臺作為參考進行決策和優(yōu)化運營。

（五）建立監(jiān)督反饋機制

規(guī)則和制度的推行需要經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理不斷完善，醫(yī)院的財務運營管理也是如此，在制定了具體的規(guī)劃并實施了一段時間后，需要通過一定的監(jiān)督和評估手段，對財務運營管理的效果進行評價和反饋，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高運營管理的效果和質(zhì)量。

醫(yī)院財務運營管理的監(jiān)督反饋機制可以借助醫(yī)院目標責任制考核和績效考核等方式開展，比如醫(yī)院確定監(jiān)督財務運營管理的關(guān)鍵指標和評價標準，嵌入目標責任制考核體系中按月或按季進行考核，包括醫(yī)療質(zhì)量指標、服務質(zhì)量指標、經(jīng)濟效益指標等，這些指標的設定與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和政策導向保持一致，具有可衡量性和可比較性；又或者發(fā)揮績效考核的杠桿作用，對醫(yī)院財務運營重點關(guān)注的領(lǐng)域，如患者滿意度、藥品耗材比重等，設置合理的考核標準，獎罰分明。醫(yī)院運營管理監(jiān)督反饋機制的建立可以促進醫(yī)院的財務運營管理持續(xù)改進和提升，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)提高。

結(jié)語

公立?？漆t(yī)院的財務運營管理是一個多面向的復雜系統(tǒng)，盡管本文涵蓋了經(jīng)濟效益、運營效率、醫(yī)保DRG 及質(zhì)量管理等多個關(guān)鍵領(lǐng)域，但仍有預算和內(nèi)控管理等領(lǐng)域的局限性。未來，將進一步拓展財務運營的分析框架，整合多模塊因素，以實現(xiàn)更為全面的管理優(yōu)化。同時，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)的先進技術(shù)，本文期待提高分析的準確性和預測能力，為醫(yī)院決策提供堅實的數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)提高。