周高靜

山東省聊城市東昌府區(qū)古樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 聊城 252000

兒童急性呼吸道感染是指由兒童呼吸道系統(tǒng)引起的一系列感染性疾病，包括感冒、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。這些感染通常由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等微生物引起，傳染性和發(fā)病率都較高。病原微生物特征研究對(duì)于理解兒童急性呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn)具有重要意義[1]。通過(guò)深入研究?jī)和毙院粑栏腥镜牟≡⑸?，可以確定不同病原體的感染率、病原體種類和毒力因子，揭示病原微生物的生物學(xué)特征和變異性，評(píng)估疫苗效果并選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗?。因此，本研究將針?duì)兒童急性呼吸道感染的病原微生物特征展開研究，以期為預(yù)防和控制這類感染提供參考。

1 病原微生物的分類與鑒定方法

1.1 常見呼吸道感染病原微生物的分類

呼吸道感染是指病原微生物通過(guò)空氣傳播進(jìn)入人體呼吸道并引發(fā)的感染。常見的呼吸道感染病原微生物可以分為細(xì)菌、病毒和真菌三大類[2]。細(xì)菌是常見的呼吸道感染病原微生物之一，包括肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等。病毒是造成呼吸道感染最常見的病原微生物，主要包括腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。真菌類病原微生物雖然在呼吸道感染中較為少見，但仍需重視，主要包括曲霉、毛霉、念珠菌等。

1.2 常用的病原微生物鑒定方法

常用的病原微生物鑒定方法包括傳統(tǒng)培養(yǎng)法、分子生物學(xué)方法和免疫學(xué)方法。傳統(tǒng)培養(yǎng)法是一種常見的微生物鑒定方法，先將微生物在人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)出來(lái)，然后通過(guò)觀察菌落形態(tài)、生理生化特性以及利用特異性培養(yǎng)基等方式來(lái)鑒定各種病原微生物。這種方法被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌、真菌和寄生蟲等微生物的鑒定過(guò)程中。分子生物學(xué)方法通過(guò)檢測(cè)微生物DNA 或RNA 的特定序列進(jìn)行鑒定。其中的常用方法包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、即時(shí)熒光PCR、DNA測(cè)序等。這些方法具有高度靈敏度和特異性，能夠快速準(zhǔn)確地鑒定微生物，尤其是對(duì)于難以培養(yǎng)或耐藥的微生物具有很大的優(yōu)勢(shì)。免疫學(xué)方法是利用特異性抗體與微生物抗原結(jié)合來(lái)鑒定病原微生物的。常用的免疫學(xué)方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫熒光法及免疫電泳等。

2 兒童急性呼吸道感染病原微生物特征研究

2.1 樣本收集和處理

本文選擇CZHP 醫(yī)院作為研究對(duì)象，并針對(duì)2022 年1 月—12 月于該醫(yī)院就診的14 歲以下兒童進(jìn)行調(diào)查。在這些兒童使用抗菌藥物之前，對(duì)其進(jìn)行了痰標(biāo)本采集。痰標(biāo)本采集采用自然咳痰法，即采集時(shí)兒童清晨起床后使用清水反復(fù)漱口，用力咳出的第一口痰置于無(wú)菌帶蓋的痰杯內(nèi)，隨即送檢。對(duì)于痰較少或無(wú)痰的兒童，使其用霧化的方式吸入10%的氯化鈉溶液，促使痰液排出。對(duì)于無(wú)法獲取痰標(biāo)本的嬰幼兒，則采用咽拭子采集法，用無(wú)菌拭子蘸取少量無(wú)菌生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速刮取其口腔內(nèi)鄂弓、咽部和扁桃體的分泌物，然后迅速將咽拭子插入無(wú)菌管內(nèi)。采集標(biāo)本后立即送檢，于室溫下放置不超過(guò)2 h。

為了勻質(zhì)化痰液，在痰標(biāo)本中加入少量0.9%的無(wú)菌氯化鈉溶液，劇烈振蕩5～10 s，以洗去痰液中的正常菌群。隨后，在洗滌后的痰液中加入相同量的pH 為7.6 的1%胰酶溶液，并在室溫下放置90 min，以使痰液勻質(zhì)。

2.2 微生物鑒定

第一步，將病菌隔離并培養(yǎng)。將勻漿后的樣本置于含痰細(xì)菌的培養(yǎng)液中，置于5%～10%濃度的二氧化碳培養(yǎng)箱中，于35 ℃進(jìn)行18～24 h 的細(xì)菌培養(yǎng)，若不能獲得單個(gè)細(xì)菌，則需要再進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。首先用革蘭氏染色法檢測(cè)細(xì)菌的形態(tài)學(xué)特征，然后用混合培養(yǎng)液中菌落和細(xì)胞的形態(tài)來(lái)判定有價(jià)值的致病菌。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T499-2017《下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作指南》，致病菌的種類符合以下條件：細(xì)菌生長(zhǎng)超過(guò)培養(yǎng)基1/4，或2 區(qū)有大量生長(zhǎng)；培養(yǎng)基中雖然少量生長(zhǎng)但涂片革蘭染色可見該形態(tài)的細(xì)菌與炎癥細(xì)胞相關(guān)；在培養(yǎng)基1 區(qū)生長(zhǎng)，純度90%以上，同時(shí)涂片革蘭染色可見此形態(tài)細(xì)菌與炎癥細(xì)胞相關(guān)。

第二步，鑒別病菌。將疑似致病菌的單一菌落取出，用0.9%的氯化鈉溶液制備0.5%的麥?zhǔn)蠁卧鞈乙海萌詣?dòng)微生物鑒定藥敏分析儀BBDPhoenix100 自動(dòng)鑒別方法對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌鑒別。

第三，質(zhì)控菌株。其中，以大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌（Aureus aureus)ATCC29213，肺炎克雷伯菌ATCC700603 和綠膿桿菌（PA）ATCC27853 等為質(zhì)控菌株。

2.3 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)

2.3.1 人群特征

本研究選擇2022 年患病的3 432 名兒童，其中男性兒童1 897 名，女性兒童1 535 名，男女比例為1.236：1。人群特征如表1 所示。

表1 人群特征

2.3.2 兒童呼吸道病原菌年齡分布

總感染率新生兒組最高，1 歲以上幼兒的感染率較低，陽(yáng)性標(biāo)本中1 歲以下的兒童占比較高。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染率新生兒組較低，1 月～5 歲感染率相對(duì)較高。金黃色葡萄球菌感染率新生兒組最高，嬰兒組相對(duì)較高，其他各組均較低。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌新生兒組和嬰兒組感染率較高，如表2 所示。

表2 兒童呼吸道病原菌年齡分布

2.3.3 兒童呼吸道病原菌季節(jié)性分布

春、冬兩季感染率較高。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流行性感冒桿菌的春、冬感染率均高于夏、秋兩季，卡他莫拉菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌無(wú)顯著性季節(jié)變化，如表3 所示。

表3 兒童呼吸道病原菌檢出陽(yáng)性率 單元:%

3 病原微生物的防控措施

3.1 加強(qiáng)兒童急性呼吸道感染的預(yù)防

兒童急性呼吸道感染是兒童死亡和住院率較高的主要原因之一，加強(qiáng)對(duì)兒童急性呼吸道感染的預(yù)防至關(guān)重要。首先，提高兒童的健康意識(shí)是預(yù)防兒童急性呼吸道感染的重要步驟。兒童要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋、避免與有呼吸道感染癥狀的人密切接觸等。兒童在幼兒園或?qū)W校時(shí)老師和家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童的衛(wèi)生知識(shí)教育，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。其次，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量是預(yù)防兒童急性呼吸道感染的關(guān)鍵。要保證室內(nèi)通風(fēng)良好，避免二手煙暴露。可以通過(guò)使用空氣凈化器等設(shè)備進(jìn)一步凈化室內(nèi)空氣，減少病原微生物的傳播。此外，加強(qiáng)對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于預(yù)防兒童急性呼吸道感染也至關(guān)重要。兒童免疫系統(tǒng)對(duì)病原微生物的抵抗一定程度上取決于其營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，要保證兒童膳食均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，并適量增加富含VC 食物的攝入，如柑橘類水果等，以增強(qiáng)兒童的免疫力[3]。

3.2 根據(jù)病原微生物的特征，針對(duì)性地采取相應(yīng)的控制

針對(duì)不同的病原微生物，可以采取有針對(duì)性的控制措施，以達(dá)到預(yù)防其傳播和感染的目的。對(duì)于病毒性病原微生物，由于病毒具有很強(qiáng)的傳播能力和變異性，因此要采取嚴(yán)格的隔離措施來(lái)控制其傳播。對(duì)于呼吸道病毒，如流感病毒和冠狀病毒等，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、勤洗手和咳嗽禮儀等。對(duì)于接觸傳播的病毒，如手足口病病毒和風(fēng)疹病毒等，要注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況，不與患者共用餐具和毛巾，定期消毒并清潔家居環(huán)境。對(duì)于細(xì)菌性病原微生物，可以通過(guò)使用消毒劑和抗菌藥物來(lái)控制其傳播。在公共場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要定期對(duì)空氣和物體進(jìn)行消毒清潔，減少病原菌的存活和傳播。對(duì)于常見的細(xì)菌感染，如肺炎球菌、葡萄球菌和鏈球菌等，可以根據(jù)其特定的抗生素敏感性開展治療，及早預(yù)防感染擴(kuò)散。

3 結(jié)論

兒童急性呼吸道感染是全球范圍內(nèi)常見的兒童健康問題，對(duì)兒童健康和生活造成了重要影響。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究人員越來(lái)越重視兒童急性呼吸道感染的病原微生物特征了。通過(guò)對(duì)病原微生物進(jìn)行鑒定和分析，可以了解感染的病原體種類、毒力因子及其變異性，為疫苗的研發(fā)和治療策略的選擇提供實(shí)質(zhì)性依據(jù)。本文對(duì)兒童急性呼吸道感染的病原微生物特征進(jìn)行了研究，希望可以進(jìn)一步揭示該疾病的發(fā)病機(jī)制、制定防控策略。