徐銘陽 張麗 陳旭 酒泉市人民醫(yī)院（甘肅 酒泉 735000）

內(nèi)容提要 目的探討自制水洗嘜器械包內(nèi)清點(diǎn)卡在復(fù)用手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用效果。方法以2020年1月～12月本院所使用的復(fù)用手術(shù)器械為對照組，采用傳統(tǒng)的橡膠類材質(zhì)作為器械卡；以2021年1月～12月本院所使用的復(fù)用手術(shù)器械為觀察組，采用復(fù)合材料制成的水洗嘜，用專用打印機(jī)將器械包內(nèi)器械名稱、數(shù)量等信息以表格的形式打印在水洗嘜上，將其放置在器械包內(nèi)。比較兩組器械清點(diǎn)卡清洗合格率、清洗過程中不良事件（器械遺失、器械損傷、院內(nèi)感染等）發(fā)生情況、包裝時(shí)間和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分。結(jié)果抽檢350件發(fā)現(xiàn)觀察組清洗合格率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組器械遺失、器械損傷、院內(nèi)感染及不良事件總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組包裝時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在復(fù)用手術(shù)室器械管理中使用自制水洗嘜器械包內(nèi)清點(diǎn)卡能提高器械清點(diǎn)卡清洗合格率，減少清洗過程中不良事件發(fā)生，縮短包裝時(shí)間，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度。

隨著診療水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高、疾病種類的增加和專科細(xì)分，醫(yī)院手術(shù)量不斷增加[1]，因此，手術(shù)器械種類日益增加，從而使手術(shù)器械的管理變得更復(fù)雜，在手術(shù)器械使用全流程中，因清點(diǎn)、包裝錯(cuò)誤而影響手術(shù)順利進(jìn)行的問題日益突出[2]。面對種類繁多的手術(shù)器械，依據(jù)不同手術(shù)方式的需求，快速、高效、準(zhǔn)確提供手術(shù)器械，是保證手術(shù)安全、及時(shí)、順利開展的前提和必要條件[3]。此外，醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定的日益完善，對手術(shù)器械卡的清洗、滅菌質(zhì)量也有了更加嚴(yán)格的要求，而傳統(tǒng)使用的器械卡一般多由橡膠類材質(zhì)、塑料或普通紙張制成，由于長期高溫高壓或低溫等離子滅菌，容易造成器械卡字跡模糊，辨識(shí)度降低，以及由于滅菌導(dǎo)致的橡膠老化，器械卡開裂，使用周期短，不易清洗等弊端[4-6]。因此，有必要加強(qiáng)手術(shù)器械的規(guī)范化管理，使手術(shù)器械卡既能長期耐用，便于清點(diǎn)，又符合醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定。為了優(yōu)化復(fù)用手術(shù)器械管理，本院自制水洗嘜器械卡，采用復(fù)合材料制成的水洗嘜作為器械卡放于器械包內(nèi)，取得了良好的使用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量約10000余臺(tái)。本院共有18個(gè)手術(shù)科室，手術(shù)室根據(jù)各專業(yè)手術(shù)特點(diǎn)及器械特性，將器械按需組成器械包，如剖宮產(chǎn)包、常規(guī)器械包、心臟包、關(guān)節(jié)置換包、腔鏡包等，共有各類器械包230個(gè)。每個(gè)器械包均配有專用器械盒或消毒網(wǎng)籃，每包均放置水洗嘜器械卡，便于洗手護(hù)士清點(diǎn)及與消毒供應(yīng)中心工作人員交接清點(diǎn)。本研究以2020年1月～12月本院所使用的復(fù)用手術(shù)器械為對照組，采用傳統(tǒng)的橡膠類材質(zhì)作為器械卡；以2021年1月～12月本院所使用的復(fù)用手術(shù)器械為觀察組，采用自制水洗嘜器械包內(nèi)清點(diǎn)卡。使用復(fù)合材料制成的水洗嘜，用專用打印機(jī)將器械包內(nèi)器械名稱、數(shù)量等信息以表格的形式打印在水洗嘜上，將其放置在器械包內(nèi)。

1.2 方法

以復(fù)合水洗嘜帶作為器械卡、帶有熱轉(zhuǎn)印功能的打印機(jī)一臺(tái)及復(fù)合樹脂碳帶。采用Zebra公司生產(chǎn)的GK888t型打印機(jī)。打印精度為203dpi，8點(diǎn)/毫米，打印寬度104mm。器械卡正上方打孔，并使用304不銹鋼環(huán)固定在消毒網(wǎng)籃側(cè)面上，使其在清洗、運(yùn)輸、包裝和使用過程中不易丟失，且固定在消毒網(wǎng)籃側(cè)面還可避免器械卡與手術(shù)器械接觸，不影響手術(shù)器械的清洗與滅菌質(zhì)量。

觀察組器械清點(diǎn)卡設(shè)計(jì)及制作方法①器械清點(diǎn)卡的設(shè)計(jì)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)科室，按照手術(shù)特點(diǎn)及需要使用的器械組配成器械包，并按照器械包內(nèi)器械明細(xì)整理為Excel清單，使用標(biāo)簽排版軟件設(shè)計(jì)器械清點(diǎn)卡模版，包含器械包名稱及編號(hào)、器械名稱、規(guī)格及數(shù)量，以表格形式呈現(xiàn)；②器械清點(diǎn)卡制作使用Zebra GK888t 打印機(jī)配合復(fù)合樹脂碳帶以熱轉(zhuǎn)印方式進(jìn)行打印，打印介質(zhì)采用110mm×1000mm卷式復(fù)合型水洗嘜，打印結(jié)束后可按照打印內(nèi)容裁剪為適當(dāng)長度，并在其頂端打一圓孔，使用不銹鋼環(huán)固定在相應(yīng)的器械包網(wǎng)籃側(cè)面。

對照組器械清點(diǎn)卡設(shè)計(jì)及制作方法采用傳統(tǒng)的150mm橡膠材質(zhì)驅(qū)血帶，剪裁成合適大小，用記號(hào)筆書寫器械名稱、數(shù)量，放入消毒網(wǎng)籃。

兩組均于手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同對清點(diǎn)包內(nèi)裝配的器械，并與器械清點(diǎn)卡上標(biāo)注的名稱、規(guī)格及數(shù)量一一核對，無誤后方可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)全程需要按照手術(shù)物品清點(diǎn)制度多次清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后，再次對照器械清點(diǎn)卡清點(diǎn)，無誤后將器械清點(diǎn)卡器械交于供應(yīng)室，供應(yīng)室護(hù)士對照器械卡內(nèi)容進(jìn)行清點(diǎn)，參照強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》（WS310-2009）進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①清洗合格率。采用目測法，器械卡上無血跡及污漬視為合格，清洗合格率=清洗合格數(shù)/總觀察數(shù)；②不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組清洗過程中器械遺失、器械損傷、院內(nèi)感染等發(fā)生情況；③包裝時(shí)間和滿意度評(píng)分。記錄兩組包裝時(shí)間，采用科室自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度，包括手術(shù)室環(huán)境、管理流程、管理效果三個(gè)方面，采用4分等級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗效果比較

抽檢結(jié)果顯示，觀察組清洗合格率為99.43%，較對照組的92.29%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組清洗效果比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組器械遺失、器械損傷、院內(nèi)感染及不良事件總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組包裝時(shí)間和滿意度評(píng)分比較

觀察組包裝時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組包裝時(shí)間和滿意度評(píng)分比較(±s)

表3.兩組包裝時(shí)間和滿意度評(píng)分比較(±s)

組別包裝時(shí)間(min)滿意度評(píng)分(分)手術(shù)室環(huán)境管理流程管理效果觀察組(n=350)對照組(n=350)3.93±0.66 3.04±0.36 3.18±0.35 3.30±0.26 8.22±2.39 2.31±0.39 2.54±0.41 2.28±0.19 t 32.369 25.731 22.211 59.258 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

水洗嘜打印器械卡具有字跡清晰、美觀、辨識(shí)度高、結(jié)實(shí)耐用、成本低廉和可循環(huán)使用等諸多優(yōu)點(diǎn)[7,8]。水洗嘜使用專用的樹脂碳帶打印后不但字跡清晰，美觀，而且整齊，不易暈染，彌補(bǔ)了手工書寫的不規(guī)范性，且手工書寫受到書寫人的因素，字跡的好與壞直接影響到器械卡的辨識(shí)，而且書寫常使用記號(hào)筆或原子筆書寫，經(jīng)過長期使用后，字跡開始模糊，有的出現(xiàn)暈染等情況，影響辨識(shí)[8,9]。水洗嘜相對于橡膠驅(qū)血帶所制成的器械卡而言，成本低廉，材質(zhì)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對人體無毒無害，可以長期反復(fù)使用[10]。此外，水洗嘜打印器械卡更換與調(diào)整操作簡單，能提高工作效率。如遇器械卡破損或包內(nèi)配置有變，需要更換或調(diào)整時(shí)僅需在電腦上調(diào)整后打印即可，無需重新書寫或涂改，提高了工作效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的150mm橡膠材質(zhì)驅(qū)血帶相比，采用水洗嘜打印器械卡后觀察組清洗合格率為99.43%，顯著高于對照組的92.29%，且該組器械遺失、器械損傷、院內(nèi)感染及不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，包裝時(shí)間則短于對照組，醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對照組，提示采用水洗嘜打印器械卡有助于提高對復(fù)用手術(shù)器械的清洗效果，減少器械遺失等不良事件，提高滿意度。分析其原因主要有以下三點(diǎn)①水洗嘜打印器械卡采用復(fù)合材料制成的水洗嘜具有防水、柔性度強(qiáng)、耐高溫高壓、耐酸堿及多酶洗液等清洗劑的反復(fù)清洗，手工清洗和機(jī)洗后也不會(huì)造成辨識(shí)不清。也可耐酒精、四氯乙烯等溶劑清洗，可適用于醫(yī)院常見的壓力蒸汽滅菌、過氧化氫等離子體滅菌及環(huán)氧乙烷滅菌，具有易清洗等典型特點(diǎn)；②手術(shù)過程中全程依照器械清點(diǎn)卡進(jìn)行清點(diǎn)，隨時(shí)關(guān)注器械數(shù)量，對于耗時(shí)長，操作復(fù)雜的手術(shù)，做到隨時(shí)清點(diǎn)，最大程度避免手術(shù)器械遺留體腔，保證手術(shù)安全，減少因器械管理不善造成的糾紛。并且水洗嘜打印器械清點(diǎn)卡不容易手工涂改，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心工作人員間相互制約，杜絕安全隱患；③器械消毒網(wǎng)籃旁懸掛器械清點(diǎn)卡，可以保證籃筐與器械對應(yīng)，隨時(shí)可清點(diǎn)，消毒供應(yīng)中心包裝時(shí)需要根據(jù)器械清點(diǎn)卡的器械名稱及數(shù)量裝配器械，防止錯(cuò)裝、誤裝現(xiàn)象，有效減少包裝時(shí)間和錯(cuò)誤包裝[11-13]。

綜上所述，將水洗嘜器械包內(nèi)清點(diǎn)卡應(yīng)用在復(fù)用手術(shù)器械管理中，不但可以提升護(hù)理滿意度，同時(shí)減少器械丟失率，縮短器械在消毒供應(yīng)中心的周轉(zhuǎn)時(shí)間，并且極大程度的保障醫(yī)療安全，減少安全隱患，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。