李松芯 天津市血液中心（天津 300110）

內(nèi)容提要 目的探討機(jī)采血小板不同體質(zhì)、獻(xiàn)血情況等人群的不同獻(xiàn)血反應(yīng)，分析其影響。方法篩選2021年1月～2023年3月500名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，全部對(duì)象均在天津市血液中心機(jī)采成分科捐獻(xiàn)血小板，收集其一般資料、觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，按照不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)、循環(huán)血量人群不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果500名機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為非重度獻(xiàn)血反應(yīng)，無(wú)重度獻(xiàn)血反應(yīng)。體質(zhì)量70kg以上獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率低于50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體質(zhì)量50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同獻(xiàn)血次數(shù)人群不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。循環(huán)血量2500mL以上人群不良反應(yīng)發(fā)生率高于2500mL以下人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)整體可控，體重較輕和循環(huán)血量大人群此類反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)此類人群制定相應(yīng)的預(yù)見性管理對(duì)策，實(shí)施科學(xué)管理措施以降低風(fēng)險(xiǎn)，保證機(jī)采血小板獻(xiàn)血工作有序進(jìn)行，保證獻(xiàn)血者安全。

機(jī)采血小板是一種成分獻(xiàn)血模式，是健康公民、供血者通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)將血液中的血小板分離并無(wú)償奉獻(xiàn)的行為[1]。機(jī)采血小板具備較高的純度、濃度，白細(xì)胞、紅細(xì)胞污染風(fēng)險(xiǎn)較低，通過(guò)封閉的管道將采集的血液、抗凝劑共同進(jìn)入分離杯，離心分離后分層，獲得理想的血液成分。該獻(xiàn)血方式以輸血不良反應(yīng)低、安全性高等優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注，得以廣泛應(yīng)用[2]。血液中心是血液采集、檢測(cè)、制備、科研與供應(yīng)融為一體的核心場(chǎng)所，也是機(jī)采血小板進(jìn)行的場(chǎng)所，由于該過(guò)程操作步驟較為復(fù)雜且漫長(zhǎng)，對(duì)獻(xiàn)血者耐心、血站工作質(zhì)量均提出一定挑戰(zhàn)，其中各環(huán)節(jié)難以避免存在風(fēng)險(xiǎn)。涉及機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的因素眾多，不良反應(yīng)主要包括心率加快、心悸、眩暈、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐、四肢麻木等，不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)、循環(huán)血量的獻(xiàn)血者風(fēng)險(xiǎn)可能不完全一致[3,4]。由此可見，明確機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)采血小板工作和后續(xù)臨床用血工作的進(jìn)行均有著至關(guān)重要的意義和作用?；诖?，本次試驗(yàn)分析各類型人群獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況，探討其影響，詳細(xì)情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2021年1月～2023年3月500名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，全部對(duì)象均在血液中心機(jī)采成分科捐獻(xiàn)血小板。全部獻(xiàn)血者中男性232例，女性268例，分別占比46.40%、53.60%，年齡19～47歲，平均（36.81±4.31）歲，體質(zhì)量45～78kg，平均（64.75±4.22）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)①納入全部人群均為無(wú)償獻(xiàn)血者且獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康要求檢查》（GB18467-2011）中相應(yīng)要求；②獻(xiàn)血者年齡18～55周歲；③獻(xiàn)血體質(zhì)量在45～90kg區(qū)間；④獻(xiàn)血前血小板檢查結(jié)果可見外周血小板計(jì)數(shù)在150×109/L及以上，450×109/L以下；⑤獻(xiàn)血者認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，能夠配合采血和研究；⑥距離上一次血小板捐獻(xiàn)時(shí)間間隔14d及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)①存在血液系統(tǒng)疾病獻(xiàn)血者；②不符合要求獻(xiàn)血者；③使用血小板抑制、活血功能藥物者；④存在感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病獻(xiàn)血者；⑤精神病史、認(rèn)知障礙獻(xiàn)血者；⑥資料不完整、缺失獻(xiàn)血者。

1.2 方法

機(jī)采血小板方法采用美國(guó)HAEMONETICS 全自動(dòng)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)血液技術(shù)公司；國(guó)械注進(jìn)20173456901）、Trima血細(xì)胞分離機(jī)[泰爾茂比司特（美國(guó)）有限公司；國(guó)械注進(jìn)20173450591]進(jìn)行采血。使用配套的一次性管路，選擇抗凝劑ACD-A。首先完善獻(xiàn)血者一般資料收集、血液檢測(cè)和體格檢查，錄入其身高體重、年齡、性別和血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等，血細(xì)胞分離機(jī)錄入數(shù)據(jù)并調(diào)整相關(guān)程序參數(shù)，捐獻(xiàn)前給予獻(xiàn)血者20mL復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液（生產(chǎn)廠家哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字），合理調(diào)控采集速度，嚴(yán)格按照器械、設(shè)備等操作說(shuō)明書和機(jī)采血小板流程完成各項(xiàng)操作。

分組對(duì)比方法①體質(zhì)以體質(zhì)量測(cè)量值為劃分標(biāo)準(zhǔn)，全部受檢者均經(jīng)超聲波身高體重檢測(cè)儀精準(zhǔn)稱重，劃分為50kg以下、50～70kg、70kg以上三組；②獻(xiàn)血次數(shù)，首次獻(xiàn)血者單獨(dú)分組，其余獻(xiàn)血次數(shù)2次及以上獻(xiàn)血者均為多次獻(xiàn)血者；③循環(huán)血量以循環(huán)血量實(shí)際值劃分3組，3500mL以上、2500～3500mL、2500mL以下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)程度按照是否需要治療和結(jié)局將不良反應(yīng)分組處理，劃分為非重度、重度不良反應(yīng)，具備以下任一條件的獻(xiàn)血反應(yīng)可判斷為重度不良反應(yīng)⑴獻(xiàn)血不良反應(yīng)導(dǎo)致住院并采取以下任一治療措施①防止機(jī)體功能受到終身性損害或損傷的治療；②防止死亡的治療；⑵獻(xiàn)血不良反應(yīng)導(dǎo)致明顯殘疾或功能不全，且在獻(xiàn)血后持續(xù)存在1年以上；⑶獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)后發(fā)生死亡，死亡原因，可疑、可能或肯定與獻(xiàn)血有關(guān)；不符合上述重度不良反應(yīng)判斷條件的不良反應(yīng)即為非重度不良反應(yīng)。對(duì)比指標(biāo)按照不同體質(zhì)（體質(zhì)量）、獻(xiàn)血次數(shù)、循環(huán)血量的差異劃分組別，確保不同組別基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比后分析各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各組樣本采用單因素方差分析法統(tǒng)計(jì)，每組樣本均以±s表示，方差齊時(shí)選擇LSD檢驗(yàn)；方差不齊時(shí)采用Dunnett’s T3法分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

500名血小板獻(xiàn)血者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為非重度獻(xiàn)血反應(yīng)，無(wú)重度獻(xiàn)血反應(yīng)。不同體質(zhì)獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體質(zhì)量70kg以上獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率低于50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體質(zhì)量50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.不同體質(zhì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

2.2 不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同獻(xiàn)血次數(shù)人群不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

2.3 不同循環(huán)血量人群獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

不同循環(huán)血量獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。循環(huán)血量2500mL以上人群不良反應(yīng)發(fā)生率高于2500mL以下人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.不同循環(huán)血量人群獻(xiàn)血反應(yīng)對(duì)比

3.討論

無(wú)償獻(xiàn)血是指為拯救他人生命，自愿將自身的血液無(wú)私奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)，而獻(xiàn)血者不收取超過(guò)因獻(xiàn)血發(fā)生必要的交通、誤工等成本額度及報(bào)酬的行為[5]。隨著國(guó)民素質(zhì)的提升和健康觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多人參與到無(wú)償獻(xiàn)血中，獻(xiàn)血者數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)。機(jī)采血小板是通過(guò)血液分離機(jī)將獻(xiàn)血者血液中的血小板中提取出來(lái)用于受血者補(bǔ)充該成分的行為，隨著全自動(dòng)設(shè)備、生化分析儀、血細(xì)胞分離機(jī)器等廣泛應(yīng)用和發(fā)展，采血設(shè)備和技術(shù)不斷更新，檢驗(yàn)工作從傳統(tǒng)手工、半手工模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化自動(dòng)模式，大大節(jié)約了人力資源，減少了采血誤差[6]。但諸多研究仍指出，捐獻(xiàn)機(jī)采血小板仍存在一定的不良反應(yīng)，以非重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)為主，明確此類不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)并針對(duì)性預(yù)防、管理和處理是保證獻(xiàn)血者、受血者安全和獻(xiàn)血工作穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵所在[7,8]。

本研究分析不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)和循環(huán)血量獻(xiàn)血者機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況，分析個(gè)體差異對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示500名血小板獻(xiàn)血者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為非重度獻(xiàn)血反應(yīng)，無(wú)重度獻(xiàn)血反應(yīng)。體質(zhì)量70kg以上獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率低于50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體質(zhì)量50kg以下、50～70kg獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢婓w重輕的獻(xiàn)血者相較于高體重獻(xiàn)血者更易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，主要是由于體重輕的人群血容量相對(duì)較低，而機(jī)采血小板獻(xiàn)血過(guò)程中體外血液循環(huán)總量提高，此過(guò)程中時(shí)間較長(zhǎng)，可能無(wú)法耐受，出現(xiàn)前頭暈、心慌、胸悶、四肢乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]。此外，本研究結(jié)果還顯示不同獻(xiàn)血次數(shù)人群不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。循環(huán)血量2500mL以上人群不良反應(yīng)發(fā)生率高于2500mL以下人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血反應(yīng)可能存在關(guān)系，但本研究中首次獻(xiàn)血者不良反應(yīng)也處于較低水平，這可能與個(gè)體適應(yīng)力、心態(tài)等密切相關(guān)，無(wú)法單一通過(guò)獻(xiàn)血次數(shù)評(píng)價(jià)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，仍需要在未來(lái)研究中綜合個(gè)人認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、健康狀況等綜合分析[10,11]。循環(huán)血量越大，需要處理的血液更多，此時(shí)獻(xiàn)血者異常反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之提高[12]。

總體上機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)均較為輕微，本研究未見重度不良反應(yīng)，影響機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的因素包括精神、體質(zhì)、基本情況三項(xiàng)，獻(xiàn)血者精神過(guò)度緊張、近期疲勞、空腹?fàn)顟B(tài)下獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之提高，此時(shí)機(jī)體處于高應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)異常，提高不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[13]。針對(duì)可能出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)，血站可采取一系列護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防和管理，首先可營(yíng)造溫馨、舒適的采血環(huán)境，做好采血設(shè)備維護(hù)，保證儀器設(shè)備合格、處于正常運(yùn)行狀態(tài)，避免環(huán)境、操作因素等方式提高風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，采血人員對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行完善的宣教和疏導(dǎo)，告知其機(jī)采血小板的安全性，降低異常情緒和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[14]。此外，操作過(guò)程中需要嚴(yán)格按照規(guī)范流程完成，根據(jù)獻(xiàn)血者不同性別、體質(zhì)調(diào)節(jié)抗凝劑流速，避免出現(xiàn)枸櫞酸中毒情況等異常情況[15]。

綜上所述，機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)整體可控，體重較輕和循環(huán)血量大人群此類反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)此類人群制定相應(yīng)的預(yù)見性管理對(duì)策，實(shí)施科學(xué)管理措施以降低風(fēng)險(xiǎn)，保證血小板獻(xiàn)血工作有序進(jìn)行，保證獻(xiàn)血者安全。