高陽

肺結(jié)核是臨床上一種因?yàn)榻Y(jié)核桿菌導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病, 具有一定的傳播性, 危害著人們的身體健康,影響患者日常生活［1］, 病情嚴(yán)重時(shí)患者的呼吸功能將會出現(xiàn)障礙, 救治不及時(shí)就會造成呼吸衰竭［2］。現(xiàn)階段的臨床治療一般采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物, 在一定程度上可以殺滅結(jié)核桿菌, 但對肝功能的損害較大, 治療安全性欠佳［3］, 大多數(shù)的患者難以接受, 也不利于患者的預(yù)后［4］。所以在治療肺結(jié)核的過程中要特別注意預(yù)防肝損害［5］。水飛薊賓是臨床使用頻繁的保肝藥物, 不僅能夠預(yù)防因藥物而造成的肝損害, 還能治療其他類型的肝病, 并且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)［6］。本研究的研究對象為山東省菏澤市傳染病醫(yī)院于2021 年2 月～2022 年10 月收治的100 例肺結(jié)核患者, 根據(jù)入院治療時(shí)間順序分為兩組, 對照組采取常規(guī)的方式治療, 實(shí)驗(yàn)組以對照組為基礎(chǔ)增加水飛薊賓膠囊治療, 研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床治療效果、治療滿意度等均優(yōu)于對照組, 具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取山東省菏澤市傳染病醫(yī)院于2021 年2 月～2022 年10 月收治的100 例肺結(jié)核患者, 根據(jù)入院治療時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組資料：男性23 例, 女性27 例, 平均年齡(48.65±4.81)歲；對照組資料：男性19 例, 女性31 例, 平均年齡(49.36±4.71)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽署了知情同意書, 本研究已通過山東省菏澤市傳染病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究內(nèi)容并自愿參與；符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 即肺部空洞,痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽性［7］；無抗結(jié)核藥物治療史；意識清晰；無其他重要器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)欠佳；合并其他并發(fā)癥；肝功能障礙［8］；不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的抗結(jié)核治療：異煙肼片(河南龍?jiān)此帢I(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41023473),0.3 g/次, 1 次/d；利福平膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H14020839), 0.45 g/次, 2 次/周；吡嗪酰胺膠囊(內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H15020259), 0.5 g/次, 3 次/d；鹽酸乙胺丁醇片［瑞陽制藥(上海)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020654］, 0.75 g/次,1 次/d。連續(xù)服用以上藥品1 個(gè)月為1 個(gè)周期療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 以對照組為基準(zhǔn)增加水飛薊賓膠囊(天津天士力圣特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040299)治療, 70 mg/次, 3 次/d。連續(xù)服用以上藥品1 個(gè)月為1 個(gè)周期療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肝功能指標(biāo) 在治療前和治療30 d 后的兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn), 分別抽取兩組空腹靜脈血4 ml, 離心取血清備用, 在-20℃的條件下保存。通過Szasz 法檢測GGT、ALT、AST 水平, 采用膽紅素氧化酶法試劑盒檢測TBil 水平。

1.3.2 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄每例患者的臨床特征, 并建立檔案, 將治療期間發(fā)生的頭痛、面色潮紅、心跳加快、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況記錄下來, 詳細(xì)到次數(shù)。

1.3.3 治療效果 效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［9］分為有效、好轉(zhuǎn)和無效。治療總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 治療滿意度 根據(jù)山東省菏澤市傳染病醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表來記錄評分, 分為很滿意、滿意、不滿意。治療滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的ALT、AST、GGT、TBil 水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、GGT、TBil 水平顯著低于治療前, 對照組患者的ALT、AST、GGT、TBil 水平均高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、GGT、TBil 水平均較對照組低, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TBil(μmol/L)治療前 實(shí)驗(yàn)組 50 38.69±6.84 41.25±9.12 10.78±2.46 19.59±5.99對照組 50 38.64±6.49 41.26±9.02 10.74±2.57 19.67±5.80 t 0.0375 0.0055 0.0795 0.0678 P 0.9701 0.9956 0.9368 0.9460治療后 實(shí)驗(yàn)組 50 34.65±6.23ab 37.25±8.26ab 7.29±1.69ab 15.27±4.79ab對照組 50 44.76±7.15a 46.39±9.50a 12.47±3.01a 22.31±6.05a t 7.5383 5.1339 10.6107 6.4510 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(14%)與對照組(18%)比較差異不大, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率(86%)高于對照組(68%), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度(94%)高于對照組(76%), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核是臨床上一種常見的具有傳播性的由結(jié)核分歧桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病, 一般老年人和糖尿病患者易被感染［11］, 患者患病的早期階段不會出現(xiàn)明顯的癥狀, 嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭, 致死率極高［12］, 如果治療不及時(shí), 會給患者的生命健康帶來極大的威脅［13］。臨床上治療這類疾病通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物, 能有效抗菌, 這些藥物聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)抗結(jié)核的效果［14］, 但是也常引發(fā)藥物性肝損害, 大部分患者對此心存抵觸情緒, 對醫(yī)護(hù)人員的信任度不高, 不利于后續(xù)的治療和預(yù)后［15］。所以, 必須采取有效的措施進(jìn)行肝臟保護(hù), 預(yù)防藥物性肝損害［16］。

本研究采用水飛薊賓膠囊對肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物肝損害的預(yù)防作用的結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組 ALT、AST、GGT、TBil 顯著低于治療前, 對照組ALT、AST、GGT、TBil 水平均較治療前上升, 且實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、GGT、TBil 水平均較對照組低(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果和滿意度均高于對照組(P＜0.05)。這說明, 水飛薊賓膠囊對肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物肝損害具有一定的積極意義, 能有效預(yù)防抗結(jié)核藥物肝損害, 不易發(fā)生不良反應(yīng), 能顯著提高治療效果和患者的治療滿意度［17］。這是因?yàn)? 水飛薊賓膠囊具有抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基、提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功能, 一方面可以增強(qiáng)肝細(xì)胞修復(fù)與再生能力［18］, 同時(shí)也能調(diào)節(jié)肝細(xì)胞外膜流動(dòng)性, 預(yù)防肝毒素造成的肝損害；另一方面該藥還能抑制急性炎癥, 可治療肝炎、肝硬化等肝?。?9］。上述結(jié)果且與以往的研究結(jié)果［20］一致。

綜上所述, 水飛薊賓膠囊對肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物肝損害具有積極的預(yù)防作用, 能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 增強(qiáng)患者的治療效果并提高患者的滿意度, 值得在臨床上推廣。