李東薈

前列腺癌是世界上最常見的男性惡性腫瘤之一。發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家, 死亡率僅次于肺癌,占第2 位［1］。多數(shù)學者認為, 生活方式可以影響前列腺癌的發(fā)病率。同時前列腺癌發(fā)病原因是人類壽命延長引起人口老年化趨勢, 使前列腺癌發(fā)病率呈增長的趨勢［2］。而目前臨床治療前列腺癌的標準方法是前列腺癌根治術。隨著腹腔鏡技術不斷改善, 臨床對前列腺癌患者應用腹腔鏡進行根治術被廣泛應用于前列腺癌治療中［3］。由于腹腔鏡手術也屬于侵入性操作, 因此, 在手術中會損傷患者部分組織, 進而引發(fā)尿失禁等并發(fā)癥［4］。前列腺癌手術后最常見的并發(fā)癥是尿失禁,發(fā)生率為0.3%～65.6%［5］, 嚴重影響患者的術后生活質(zhì)量。本研究納入東營市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月接收的86 例前列腺癌根治術后出現(xiàn)尿失禁患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組各43 例。觀察組在手術后早期進行溫針灸聯(lián)合膀胱功能訓練、盆底肌功能訓練和運動功能訓練, 以縮短尿失禁持續(xù)時間,降低前列腺癌患者尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于加快前列腺癌患者手術后的康復, 從而可以提高前列腺癌的治療效果, 具有顯著的臨床效果?，F(xiàn)分析總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入東營市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治術后出現(xiàn)尿失禁患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組43 例。觀察組年齡45～78 歲, 平均年齡(66.52±5.24)歲；前列腺體積19.11～53.38 cm3。對照組年齡51～82 歲, 平均年齡(68.51±4.24)歲；前列腺體積19.33～54.43 cm3。觀察組和對照組患者一般資料無差異(P＞0.05), 可以進行比較。

納入標準：均被確診為前列腺癌, 且進行前列腺癌根治術治療, 患者自愿參與本課題的研究。排除標準：①患者一般情況差, 不能耐受手術；②有骨轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移；③有良性前列腺增生；④依從性差, 不能按時隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后不給予干預措施。

1.2.2 觀察組 患者術后給予溫針灸聯(lián)合康復訓練治療。

1.2.2.1 溫針灸 醫(yī)務人員取患者氣海、關元、中極、陰陵泉、三陰交、太沖、天樞、足三里等穴位。告訴患者先去排空膀胱, 采取仰臥位, 用75%酒精消毒選取穴位, 以毫針針刺氣海、關元、中極, 針尖朝向會陰部位, 斜刺2.5～3.0 cm。垂直刺天樞3 cm, 直刺陰陵泉、足三里、三陰交3 cm, 直刺太沖0.5～1.0 cm。平補平泄,得氣后留針10 min；針柄上連接艾柱, 1 次/d。

1.2.2.2 康復訓練 康復訓練包括膀胱功能訓練、盆底肌功能訓練、運動功能訓練。①膀胱功能訓練：術前要讓患者有充分的心理準備, 醫(yī)務人員告訴患者前列腺癌手術后可能會出現(xiàn)膀胱痙攣。如果患者出現(xiàn)尿道及膀胱區(qū)難以忍受的陣發(fā)性疼痛感, 且有肛門部位墜脹感和強烈的尿液感, 醫(yī)務人員指導患者自主按摩下腹部, 自行深呼吸, 可以起到緩解和減輕疼痛的作用。同時, 醫(yī)務人員要告訴患者在排尿時用手按壓下腹部, 增加腹壓, 從而可以使尿液盡快排出。②盆底肌功能訓練：前列腺癌患者手術后早期進行盆底肌功能訓練, 可以減少前列腺癌術后尿失禁發(fā)生率, 明顯縮短控尿功能康復時間。根據(jù)患者自身情況可選擇平臥位或站立姿勢或坐位, 收緊盆底肌肉, 盡量收緊提起肌肉維持10 s, 然后放松休息10 s, 20～30 次為1 組,3 組/次, 3 次/d。③運動功能訓練：術后早期運動可以促進腸道功能和泌尿系功能恢復, 預防肺部感染和凝血系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生［6］；術后2 h, 醫(yī)務人員沿著患者小腿, 從下往上做環(huán)形按摩, 3 min/次；并用雙手的4 指指腹, 交替輕拍患者的比目魚肌兩側及腓腸肌,3 min/次；術后6 h, 醫(yī)務人員對患者進行下肢肌肉及足背屈等長收縮活動；術后6～8 h, 醫(yī)務人員對患者進行膝關節(jié)屈伸活動, 持續(xù)做10 次, 可以改善前列腺癌患者的血液循環(huán)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術后排尿效果。判定標準［7］：尿失禁癥狀無好轉(zhuǎn)、改善為無效；偶爾可以控制排尿過程, 但反復不定為有效；可以自主控制整個排尿過程為顯效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者尿失禁持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排尿效果對比 對照組有31 例顯效, 6 例有效, 6 例無效, 總有效率是86.05%。觀察組有40 例顯效, 2 例有效, 1 例無效, 總有效率是97.67%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排尿效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組患者尿失禁持續(xù)時間對比 觀察組尿失禁持續(xù)時間是(1.46±0.11)個月, 對照組尿失禁持續(xù)時間是(3.08±0.62)個月。對照組尿失禁持續(xù)時間明顯比觀察組長(t=16.870, P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時間對比( ±s, 個月)

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時間對比( ±s, 個月)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 尿失禁持續(xù)時間觀察組 43 1.46±0.11a對照組 43 3.08±0.62 t 16.870 P 0.000

3 討論

前列腺癌是一種位于前列腺的上皮惡性腫瘤, 西方國家前列腺癌發(fā)生率遠遠高于中國, 隨著醫(yī)療水平提高, 前列腺癌普查的逐漸普及, 中國人口的老齡化,飲食結構改變等使前列腺癌的發(fā)病率逐年升高［8］。治療前列腺癌最有效的方法之一是前列腺癌根治術。當前應用廣泛的微創(chuàng)外科技術是不斷發(fā)展的腹腔鏡技術。臨床上采取的腹腔鏡前列腺癌根治術具有明顯的效果,因其安全、經(jīng)濟、恢復快等優(yōu)點成為前列腺癌臨床治療的首選方法［9-11］。尿失禁是前列腺癌手術患者術后的常見并發(fā)癥, 是影響患者治療效果的重要因素。尿道的括約肌和膀胱功能發(fā)生功能性障礙［12］是導致前列腺癌根治術后患者出現(xiàn)尿失禁的主要原因, 其中膀胱功能障礙的發(fā)生是由于膀胱出口有梗阻及膀胱去神經(jīng)化等［13］。膀胱順應性下降、局部出血、括約肌不全、瘢痕粘連、神經(jīng)受損、年齡較大等因素也會引起尿失禁的發(fā)生［14］。因此, 在臨床上要積極提高治療效果, 縮短前列腺癌手術患者發(fā)生尿失禁的持續(xù)時間, 加快前列腺癌患者手術后的恢復速度, 減少住院時間［15］,以達到促進患者快速康復的目標［16-19］。

本研究納入東營市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治術后尿失禁患者作為研究對象, 觀察組在術后積極實施溫針灸聯(lián)合康復訓練, 包括膀胱功能訓練、盆底肌功能訓練和運動功能訓練, 有助于促進患者術后恢復［20,21］。研究結果顯示, 對照組有31 例顯效, 6 例有效, 6 例無效, 總有效率是86.05%。觀察組有40 例顯效, 2 例有效, 1 例無效, 總有效率是97.67%, 觀察組治療總有效率比對照組高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組尿失禁持續(xù)時間是(1.46±0.11)個月, 對照組尿失禁持續(xù)時間是(3.08±0.62)個月, 對照組尿失禁持續(xù)時間明顯比觀察組長(P＜0.05)。因此在前列腺癌患者手術后尿失禁治療中應用溫針灸聯(lián)合康復訓練是非常有效和可靠的。進行康復訓練時醫(yī)務人員要幫助患者樹立正確的心態(tài),先從前列腺癌患者膀胱功能和盆底肌功能訓練入手,使前列腺癌患者高度認知尿失禁。觀察組患者選用的溫針灸穴位都具有通利小便的功效, 其中給予針刺陰陵泉、足三里, 明顯具有疏通患者經(jīng)脈、行氣活血的功效。有學者認為：給予前列腺癌患者針刺關元、太沖、陰陵泉、足三里等穴位, 可以刺激前列腺癌患者膀胱肌肉的收縮, 從而提高患者的膀胱調(diào)節(jié)功能, 起到預防、改善尿潴留的功效, 促進尿失禁癥狀早日消退［22］。與李勇敬等［23］研究結果一致。

綜上所述, 前列腺癌患者手術后出現(xiàn)尿失禁患者進行溫針灸和康復訓練, 可縮短患者尿失禁持續(xù)時間,提高治療效果, 并提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上進行推廣和應用。