宋延云

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是一個世界性公共健康問題, 是由多種原因引起的長期腎臟結(jié)構(gòu)改變或功能障礙所致的腎臟疾病［1］。目前, CKD 在我國的發(fā)病率逐年上升, 且呈現(xiàn)了年輕化趨勢。一般情況下, CKD 病情較輕的患者不需要透析, 可以使用藥物聯(lián)合運動訓(xùn)練控制病情［2］。動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練能改善疲勞軀體癥狀, 降低甘油三酯及腎小球脂類沉積, 從而防止腎功能惡化［3］。但動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練對非透析CKD 患者微炎癥狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響尚未完全明確, 國內(nèi)有關(guān)報道較少。基于此, 本文選擇醫(yī)院2021 年1 月～2022 年1 月診治的非透析CKD 患者作為研究對象, 應(yīng)用動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練對其進行干預(yù),現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2021 年1 月～2022 年1 月診治的80 例非透析CKD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2～5 期CKD 患者；②病情可控患者；③符合美國腎臟病基金會(NKF)腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)(KDOQI)工作組關(guān)于CKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；④成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；③未能規(guī)律性用藥患者；④伴有行為障礙患者；⑤精神疾病患者；⑥肢體功能障礙患者；⑦溝通不暢患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與干預(yù)組, 每組40 例。對照組患者年齡35～71 歲, 平均年齡(52.58±7.01)歲；病程1～5年, 平均病程(3.02±0.88)年；男21例,女19 例；CKD 分期：2 期11 例、3 期9 例、4 期7 例、5 期13 例。干 預(yù) 組 患 者 年 齡34～73 歲, 平 均 年 齡(52.74±7.18)歲；病程1～6 年, 平均病程(3.11±0.98)年；男22 例, 女18 例；CKD 分期：2 期12 例、3 期8 例、4 期9 例、5 期11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的用藥治療方案。對照組患者行常規(guī)運動鍛煉, 強度以患者耐受為主, 形式包括慢走、慢跑、瑜伽、爬樓梯等, 時間持續(xù)10 周。干預(yù)組患者行動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練, 具體如下。

1.2.1 單側(cè)手抬舉啞鈴 每周二與周六進行運動, 時間20～30 min, 啞鈴重量有1、2、3 kg, 最大為10 kg?；颊吒鶕?jù)個人力量及運動強度選擇適合自己的啞鈴。對于心功能較差的患者, 建議使用1、2 kg 的啞鈴。心功能較好的患者, 建議使用較大的啞鈴。患者運動1 min 后充分休息2 min。每側(cè)運動2～4 回合, 時間持續(xù)10 周。

1.2.2 運動強度與速度 患者在運動開始階段(2～3 周)運動強度逐漸增加, 方法有步行和慢跑, 運動強度達到自肝用力度(最大心率60%～80%), 佩戴便攜式心率檢測儀更好監(jiān)測心率。運動速度以患者身體耐受為主, 即患者不會出現(xiàn)較明顯的胸悶、乏力及心絞痛等癥狀。根據(jù)患者病情、心率等指標(biāo)調(diào)整運動強度。運動時間為4～6 s/次, 其中前3 s 用于向心性運動, 后3 s 用于離心性運動。時間持續(xù)10 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能 運動前及運動結(jié)束時(運動10 周)抽取患者外周靜脈血10 ml, 3000 r/min 離心處理, 取上清,采用血清化學(xué)法檢測血清肌酐(serum creatinine, SCr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN), 計算內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr)。

1.3.2 微炎癥狀態(tài) 運動前及運動結(jié)束時( 運動10 周)抽取患者外周靜脈血, 3000 r/min 離心處理, 取上清, 采用免疫比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP), 酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)。

1.3.3 生活質(zhì)量及運動情況 運動前及運動結(jié)束時(運動10 周)由專業(yè)人員采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(general quality of life inventory-74, GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量。本問卷共4 項指標(biāo), 包括生理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀, 總分為100 分, 計算總分, 得分越高表示生活質(zhì)量越高。應(yīng)用6 min 步行試驗(6 minute walking test, 6MWT)評價患者6 min 步行距離, 距離越遠, 表示患者的運動能力越好。

1.3.4 心理狀態(tài) 運動前及運動結(jié)束時(運動10 周)由專業(yè)人員采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對患者焦慮心理進行評定, 得分越高, 表示焦慮心理越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)對患者抑郁心理進行評定, 得分越高, 表示抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較 運動前, 兩組患者SCr、BUN、CCr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動結(jié)束時,兩組患者SCr、BUN、CCr 水平均低于本組運動前, 且干預(yù)組患者低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能比較( ±s)

表1 兩組腎功能比較( ±s)

注：與本組運動前比較, aP＜0.05；與對照組運動結(jié)束時比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) CCr(ml/min)運動前 運動結(jié)束時 運動前 運動結(jié)束時 運動前 運動結(jié)束時對照組 40 382.59±25.28 371.32±23.87a 20.58±2.69 19.33±2.65a 32.97±2.60 19.63±2.24a干預(yù)組 40 382.17±41.32 332.81±23.69ab 20.47±2.52 17.54±3.69ab 32.91±2.63 15.51±2.28ab t 0.055 7.242 0.189 2.492 0.103 8.152 P 0.956 0.000 0.851 0.015 0.919 0.000

2.2 兩組微炎癥狀態(tài)比較 運動前, 兩組患者CRP、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動結(jié)束時,兩組患者CRP、IL-6 水平均低于本組運動前, 且干預(yù)組患者低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組微炎癥狀態(tài)比較( ±s)

表2 兩組微炎癥狀態(tài)比較( ±s)

注：與本組運動前比較, aP＜0.05；與對照組運動結(jié)束時比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)運動前 運動結(jié)束時 運動前 運動結(jié)束時對照組 40 57.71±4.32 30.15±3.95a 83.57±3.09 70.57±2.69a干預(yù)組 40 57.19±4.47 18.73±3.87ab 83.62±3.14 48.63±2.41ab t 0.529 13.061 0.072 38.420 P 0.598 0.000 0.943 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量及運動情況比較 運動前, 兩組患者GQOLI-74 評分、6MWT 距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動結(jié)束時, 兩組患者GQOLI-74 評分高于本組運動前, 6MWT 距離長于本組運動前, 且干預(yù)組GQOLI-74 評分高于對照組, 6MWT 距離長于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量及運動情況比較( ±s)

表3 兩組生活質(zhì)量及運動情況比較( ±s)

注：與本組運動前比較, aP＜0.05；與對照組運動結(jié)束時比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) GQOLI-74 評分(分) 6MWT 距離(m)運動前 運動結(jié)束時 運動前 運動結(jié)束時對照組 40 57.71±4.32 64.15±3.95a 353.57±13.09 370.57±12.69a干預(yù)組 40 57.19±4.47 72.73±3.87ab 353.62±13.14 398.63±12.41ab t 0.529 9.813 0.017 9.998 P 0.598 0.000 0.986 0.000

2.4 兩組心理狀態(tài)評分比較 運動前, 兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動結(jié)束時, 兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組運動前,且干預(yù)組患者低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

注：與本組運動前比較, aP＜0.05；與對照組運動結(jié)束時比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分運動前 運動結(jié)束時 運動前 運動結(jié)束時對照組 40 45.65±2.56 29.63±2.01a 48.95±2.47 23.55±1.04a干預(yù)組 40 45.61±2.41 19.74±2.06ab 48.62±2.41 18.69±1.12ab t 0.072 21.733 0.605 20.111 P 0.943 0.000 0.547 0.000

3 討論

CKD 是一種腎臟微細結(jié)構(gòu)被長期損傷后再重塑的疾病, 中老年群體易患此病。本文所選CKD 患者平均年齡為52 歲左右, 符合當(dāng)前疾病年齡特點。早期CKD患者腎臟損傷不嚴(yán)重, 炎癥活動相對較輕, 功能尚能維持機體活動, 引發(fā)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險較中后期小, 但仍會降低患者生活質(zhì)量, 影響其心理狀態(tài)［4,5］。早期CKD 患者一般不需要透析治療, 堅持用藥, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 適當(dāng)鍛煉可緩解疾病進程, 預(yù)防腎臟損傷進一步加重。常立陽等［6］認(rèn)為,運動訓(xùn)練對腎功能有著積極的影響。國外一項研究證實［7］, 適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練能夠促使單側(cè)腎切除的大鼠腎小球濾過率提升, 但對已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭大鼠腎小球濾過率無明顯作用, 證實運動訓(xùn)練具有提高腎小球濾過率可能性, 但與腎臟損傷程度及殘余腎組織的數(shù)量有關(guān)。我國學(xué)者季麗娜等［8］也對運動訓(xùn)練對腎病大鼠的腎功能影響進行了研究, 也證明運動訓(xùn)練可以降低大鼠的甘油三酯水平, 改善腎小球硬化指數(shù)。本文中, 經(jīng)規(guī)律的動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練干預(yù)組患者腎功能指標(biāo)SCr、BUN、CCr 較對照組明顯好轉(zhuǎn), 也證實了運動訓(xùn)練對非透析CKD 患者腎功能有積極的改善作用。

微炎癥狀態(tài)是CKD 患者常見病理反應(yīng), 致病機制較復(fù)雜, 可能是炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及去除之間不平衡所致［9,10］。早期CKD 患者本身微炎癥狀態(tài)不明顯, 容易被忽視, 但在全身血液循環(huán)中可檢測出炎性因子CRP、IL-6 高表達［11,12］。在本次研究中, 干預(yù)組及對照組在運動前CRP、IL-6 水平相對較高, 提示非透析CKD 患者存在微炎癥狀態(tài)。經(jīng)動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練后, 干預(yù)組患者CRP、IL-6 水平下降, 且低于對照組。經(jīng)動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練是一種無氧、對抗阻力的運動, 鍛煉方式較多如深蹲、俯臥撐、啞鈴臥推及跳高等［13］。對于非透析CKD 患者而言, 啞鈴鍛煉更適合患者。因此,本文動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練主要以啞鈴鍛煉為主。在規(guī)律性啞鈴鍛煉下, 患者的運動能力明顯提升, 生活質(zhì)量提升。運動可刺激多巴胺分泌, 進而改善患者的心理狀態(tài), 減少焦慮與抑郁心理［14］。故干預(yù)組患者SAS、SDS 評分顯著下降。

綜上所述, 動態(tài)抗阻力運動訓(xùn)練能在改善非透析慢性腎臟病患者腎功能、微炎癥狀態(tài)、負性心理基礎(chǔ)上提升生活質(zhì)量及運動能力。