摘要：目的 探討潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的68例老年帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，觀察組采用潑尼松龍+阿昔洛韋治療，比較兩組治療效果、疼痛程度、炎癥介質(zhì)水平、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者PHN發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療可有效緩解老年帶狀皰疹患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，抑制炎性反應(yīng)，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年帶狀皰疹；潑尼松龍；阿昔洛韋；糖皮質(zhì)激素；疼痛程度

帶狀皰疹在夏秋兩季較為高發(fā)，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致，是一種感染性皮膚病，以疼痛、皮疹為臨床癥狀，好發(fā)于面部或身體一側(cè)[1]。該病在老年人群中較多見(jiàn)，與免疫功能降低有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，潑尼松龍與阿昔洛韋聯(lián)用可有效緩解老年帶狀皰疹患者臨床癥狀[2]。阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，可抑制病毒DNA聚合酶，且毒副作用較低，能抑制病毒的發(fā)生及發(fā)展。潑尼松龍是一種糖皮質(zhì)激素，可控制炎癥，緩解疼痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛[3]。鑒于此，本研究旨在探討潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的68例老年帶狀皰疹患者為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；病程≤10 d；患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有活動(dòng)性潰瘍出血；合并真菌感染。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：維生素B1、維生素B2營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，外用爐甘石洗劑。同時(shí)，對(duì)照組給予阿昔洛韋口服，0.2 g/次，5次/d。觀察組給予潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療。阿昔洛韋用藥方式與對(duì)照組一致；潑尼松龍口服，2片/次，3次/d，用藥2 d后減量至每日2片，用藥5 d后減量至每日1片。兩組患者均連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組患者皰疹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及皮損結(jié)痂時(shí)間。

（2）疼痛程度：于治療前及治療后分別使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

（3）血清炎癥介質(zhì)：于治療前后分別抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀檢測(cè)白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平。

（4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率及不良反應(yīng)：對(duì)患者開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪，記錄PHN、咽喉腫痛、呼吸不暢、頭痛、食欲減退及腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療前血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者PHN及不良反應(yīng)比較

觀察組患者PHN發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

帶狀皰疹是一種與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)的自限性皮膚疾病，感染后病毒有可能在脊髓神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，病毒將加速繁殖，并沿著神經(jīng)纖維向皮膚擴(kuò)散，引發(fā)劇烈的侵襲性炎癥，癥狀通常包括丘疹和紅斑，伴隨著不同程度的神經(jīng)性疼痛[6]。老年人身體健康狀況較差，免疫系統(tǒng)功能明顯下降，帶狀皰疹患病風(fēng)險(xiǎn)高。臨床多通過(guò)抗病毒藥以及免疫抑制劑進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療能有效緩解臨床癥狀，治療效果顯著。阿昔洛韋為一種嘌呤核苷類(lèi)似物，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體可快速達(dá)到皰疹病毒感染細(xì)胞內(nèi)，對(duì)病毒胸苷激酶、細(xì)胞激酶具有競(jìng)爭(zhēng)性；同時(shí)，藥物經(jīng)磷酸活化后能對(duì)病毒DNA多聚酶進(jìn)行干擾，有效抑制皰疹病毒活性[7～8]。潑尼松龍屬于糖皮質(zhì)激素，能夠抑制前列腺素合成及炎癥介質(zhì)釋放，從而減輕局部組織損傷[9]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)臨床癥狀快速消退。研究中，觀察組治療后疼痛程度評(píng)分、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。TNF-α在炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段都扮演著關(guān)鍵角色；IL-6被發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)和皮膚受損后展現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)；IL-2是一種免疫調(diào)節(jié)因子，主要由輔助性T細(xì)胞產(chǎn)生，具有廣泛的免疫增強(qiáng)活性，IL-2水平下降會(huì)導(dǎo)致NK和AK細(xì)胞生成減少，從而減弱AK細(xì)胞對(duì)病毒細(xì)胞的溶解和破壞能力，進(jìn)而降低患者免疫力，增加患者易感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。潑尼松龍與阿昔洛韋聯(lián)合治療可減緩神經(jīng)損傷進(jìn)程，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)活性，抑制炎性反應(yīng)程度，減輕疼痛程度。

50歲以上患者出現(xiàn)PHN的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%～85%，通常感覺(jué)刺痛或電擊般痛感，可持續(xù)存在或間歇性發(fā)作，且往往伴有灼熱或瘙癢不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PHN及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明潑尼松龍與阿昔洛韋聯(lián)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制病毒在人體內(nèi)的合成和復(fù)制，從而減少病毒的擴(kuò)散范圍，最終減輕病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害，且安全性較高。

綜上所述，潑尼松龍與阿昔洛韋聯(lián)合治療老年帶狀皰疹能夠有效促進(jìn)臨床癥狀緩解，減輕疼痛程度，抑制炎性反應(yīng)，且具有較高的安全性。

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