溫丹丹，高四海，陳晴晴，蔡圓圓，劉倩倩，陳民和，夏子淇

溫州市疾病預防控制中心 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所，浙江 溫州 325002

兒童青少年正處于身心迅速發(fā)育的時期，這個時期的營養(yǎng)與健康狀況將直接影響其體格和智力發(fā)育[1]。營養(yǎng)不良是由蛋白質(zhì)或熱量攝入不足、吸收不良或過度消耗等造成的機體營養(yǎng)不足[2]。2019 年我國6～22歲學生營養(yǎng)不良率為10.2%[3]，全球數(shù)據(jù)顯示，營養(yǎng)不良目前仍然是全世界兒童最主要的營養(yǎng)問題之一[4]。有研究表明，營養(yǎng)不良會對兒童的認知能力和身體素質(zhì)發(fā)展產(chǎn)生負面影響，會增加兒童感染疾病的風險，并且可能會影響成年期的健康和福祉[5]。2005—2010年全國7～12歲學生營養(yǎng)不良檢出率總體上呈現(xiàn)下降趨勢，但由于各地地區(qū)間社會和經(jīng)濟發(fā)展不同，檢出率存在差異，需要關注與警惕[6]。

為了解溫州市中小學生營養(yǎng)不良情況，以溫州市中小學生為研究對象，采用橫斷面研究設計，在浙江省學生健康狀況綜合監(jiān)測評價系統(tǒng)上采集數(shù)據(jù)，分析溫州市中小學生營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及影響因素，為下一步有針對性地對溫州市中小學生制定營養(yǎng)干預措施提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2022年10月至12月，抽樣監(jiān)測點覆蓋溫州市12個縣（市、區(qū)），采用分層整群隨機抽樣方法。城區(qū) （鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、洞頭區(qū)）監(jiān)測點抽取7所學校（2所小學、2所初中、2所普通高中、1所職業(yè)高中）；農(nóng)村（瑞安市、樂清市、龍港市、永嘉縣、蒼南縣、平陽縣、文成縣、泰順縣）選取5所學校（2所小學、2所初中、1所普通高中），以整班為單位開展調(diào)查，每個年級至少抽取80名學生作為調(diào)查對象。本研究基于國家常見病監(jiān)測方案進行，剔除缺失的人體測量數(shù)據(jù)的個案，共27 449名學生納入研究。所有參加項目的學生監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 學生體格檢查 所有體檢項目由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的衛(wèi)生專業(yè)人員按照《中小學生健康體檢管理辦法》[7]和《學生健康檢查技術規(guī)范》[8]的要求開展體檢，體檢項目包括身高、體質(zhì)量、血紅蛋白等。采用《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》標準[9]，判斷學生營養(yǎng)不良狀況。

營養(yǎng)不良人數(shù)包括生長遲緩和輕、中重度消瘦檢出人數(shù)之和。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。凡身高、BMI小于或等于相應性別、年齡組值范圍者判定為生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦。貧血根據(jù)《人群貧血篩查方法》標準[10]評判，貧血的血紅蛋白值標準為： （男女）5～11歲：＜115 g/L； （男女）12～14歲：＜120 g/L； （女）≥15歲：＜120 g/L； （男）≥15歲：＜130 g/L。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷采用浙江省學生健康狀況綜合監(jiān)測評價系統(tǒng)中《學生健康狀況及影響因素調(diào)查表》，以電子系統(tǒng)問卷的形式對學生營養(yǎng)相關影響因素進行調(diào)查，由于小學低年級學生理解和答題能力有限，影響問卷的準確性，問卷部分只調(diào)查小學四年級及以上到高中的學生。由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查人員以班級為整體進行調(diào)查，內(nèi)容包含學生基本情況（學段、性別、住校）、飲食行為（含糖飲料、油炸食物、新鮮水果和蔬菜等食用頻率）、運動行為（中高強度運動頻率、體育課）等。

1.2.3 定義 含糖飲料指可樂、冰紅茶、果粒橙等添加糖或糖類甜味劑的飲料；油炸食物指油條、油餅、炸薯條和炸雞翅等；中高強度運動指過去7 d每天進行至少60 min中高強度運動。

1.2.4 質(zhì)量控制 質(zhì)量控制工作由市縣兩級聯(lián)合組成質(zhì)控小組的形式進行。質(zhì)控小組對體檢單位開展現(xiàn)場質(zhì)控工作，按每天5%比例抽取復測對象，針對身高、體質(zhì)量項目進行復測，復測后發(fā)現(xiàn)檢測誤差未超出允許范圍（身高0.5 cm；體質(zhì)量0.1 kg）。此次復測結果合格。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，對營養(yǎng)不良的影響因素進行單因素分析時采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共進行體格檢查27 449人，營養(yǎng)不良檢出人數(shù)為2 084人，檢出率為7.59%。小學四年級以上進行問卷調(diào)查，發(fā)出問卷18 600份，回收有效問卷17 686份，回收率95.09%。

接受體格檢查學生中生長遲緩檢出人數(shù)為77人，檢出率為0.28%；輕度消瘦檢出人數(shù)為1 182人，檢出率為4.31%；中重度消瘦檢出人數(shù)為825人，檢出率為3.01%。男生隨著年齡增加，輕度消瘦率有上升趨勢，中重度消瘦率有下降趨勢；女生營養(yǎng)不良率、輕度消瘦率隨著年齡增長，上下波動，6～＜15歲呈現(xiàn)下降趨勢，15～17歲又有所上升。見表1。

表1 不同性別不同年齡組學生營養(yǎng)不良、生長遲緩、消瘦情況比較[人（%）]

男生營養(yǎng)不良檢出率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），男生輕度消瘦、中重度消瘦比例均高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同學齡段學生營養(yǎng)不良、生長遲緩、中重度消瘦檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。城區(qū)和農(nóng)村學校學生營養(yǎng)不良、生長遲緩、輕度消瘦和中重度消瘦比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 溫州市中小學生營養(yǎng)不良、生長遲緩、消瘦情況比較[人（%）]

2.2 營養(yǎng)不良影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同學段、不同性別、是否住校、是否貧血、不同新鮮水果和奶及奶制品攝入量的學生其營養(yǎng)情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 溫州市中小學生營養(yǎng)不良影響因素的單因素分析[人（%）]

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 以營養(yǎng)不良為因變量（1=是，0=否），以學段、性別、住校、貧血、新鮮水果攝入情況、奶及奶制品攝入情況為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，相比于小學（4～6年級），初中發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更低（OR=0.771，95%CI=0.663～0.896）；相比于男生，女生發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更低（OR=0.657，95%CI=0.581～0.742）；相比較貧血的學生，不貧血的學生發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更低（OR=0.734，95%CI= 0.626～0.860）；相比較未攝入新鮮水果的學生，新鮮水果攝入頻率為1次/d發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更低（OR=0.783，95%CI=0.624～0.983）。見表4。

表4 溫州市中小學生營養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究初步了解了溫州市中小學生的營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，對可能的影響因素進行了單因素分析及多因素Logistic回歸分析。溫州市中小學生的營養(yǎng)不良表現(xiàn)以消瘦為主（96.31%），且存在性別、年齡差異，仍然威脅著溫州市中小學生健康。本研究發(fā)現(xiàn)性別、是否貧血、新鮮水果的攝入頻率都會對溫州市學生營養(yǎng)不良產(chǎn)生影響。

本研究結果顯示，溫州市中小學生營養(yǎng)不良檢出率為7.59%，低于2019年全國6～22歲學生營養(yǎng)不良率10.2%[3]?？赡芘c溫州市居民飲食習慣有關，溫州市為靠海城市，海產(chǎn)品是居民喜愛的食物，較其他食品更能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多不飽和脂肪酸。生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦檢出率分別為0.28%、4.31%、3.01%，分別占營養(yǎng)不良的3.69%、56.72%、39.59%，與國內(nèi)其他研究結果基本一致[11-13]。

男生營養(yǎng)不良檢出率高于女生（P＜0.001），與2014 年我國學生體質(zhì)與健康調(diào)研結果一致[14]， Logistic回歸分析還顯示，女生營養(yǎng)不良的風險低于男生，可能因為男生在青春期生長突增階段，體質(zhì)量增長幅度和速度比女生大，身體活動量比女生多，造成消耗大，營養(yǎng)供應相對不足，導致營養(yǎng)不良檢出率高于女生[15]。

對不同年齡組及學段兒童青少年營養(yǎng)不良情況進行對比，隨著年齡增加，男生輕度消瘦率有上升趨勢，中重度消瘦率有下降趨勢；女生營養(yǎng)不良率、輕度消瘦率隨著年齡增長，上下波動，6～＜15歲呈現(xiàn)下降趨勢，15～17歲檢出率又有所上升。初中生營養(yǎng)不良檢出率最低（5.82%），職高生營養(yǎng)不良檢出率最高（10.54%）。學生營養(yǎng)不良檢出率隨年齡的增長呈波動式下降，與相關研究結果一致[16-17]，有研究表明，估計與進入青春期后，隨著生長激素和性激素共同作用，第二生長突增的出現(xiàn)有關；另外，此時兒童青少年隨著年齡的增長，遺傳對生長發(fā)育的影響也在加大[18]。不同學校所在地學生營養(yǎng)不良率差異無統(tǒng)計學意義。

本研究中Logistic回歸分析結果顯示，營養(yǎng)不良與不貧血呈負相關，不貧血是營養(yǎng)不良理論上的保護因素。郭平等[19]、高春海[20]的研究發(fā)現(xiàn)，兒童貧血率與食物的攝入頻次有關，尤其是動物性食物和新鮮蔬菜。沈曉青等[21]研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良與食物種類、飲食習慣和認知程度等相關，貧血與營養(yǎng)不良都與食物攝入有關，故本研究顯示營養(yǎng)不良與不貧血呈相關性。另有研究[22]顯示，小兒營養(yǎng)不良類型與小兒貧血程度具有關聯(lián)性。小兒貧血多以缺鐵型貧血常見，其主要臨床特征為血清蛋白水平下降、小細胞低色素性貧血，對患兒生長發(fā)育造成嚴重不良影響[23]。

新鮮水果攝入頻率為1次/d發(fā)生營養(yǎng)不良的風險低于未攝入新鮮水果者，水果攝入頻率高，飲食均衡，以滿足營養(yǎng)素的需要。

目前我國兒童營養(yǎng)不良的主要原因已從饑餓、膳食缺乏轉(zhuǎn)為不良生活方式，不良飲食習慣[24]?？紤]到男生營養(yǎng)不良率高于女生，職高生營養(yǎng)不良率最高，溫州市學校、社會、家庭應以男生、職高生為重點關注對象。

營養(yǎng)不良的防治，應以政府主導，多部門協(xié)作，因地制宜制定計劃。首先應加強對家長、學校、中小學生的營養(yǎng)知識的宣教，提高營養(yǎng)知識知曉率，引導學生形成良好飲食行為。溫州市正在開展學生營養(yǎng)改善計劃，可通過營養(yǎng)教育改善膳食行為，督促學生不挑食或偏食，改變不良膳食結構。其次，需規(guī)范開展學生體檢工作，定期對學生開展健康體檢，將體檢信息及時反饋家長，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，采取針對性措施改善學生的健康狀況。另外，還需加強營養(yǎng)與健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取干預，培養(yǎng)學生合理膳食習慣，從而改善學生營養(yǎng)狀況。