彭 靜,譚江紅,夏 咪,劉志宏,李金秀

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)的加劇,我國護(hù)理服務(wù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)模式,通過將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合,為病人提供更加便捷、高效和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[1-2]。該模式已在我國部分城市得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用[3],并成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的重要組成部分。因此,本研究將基于CiteSpace 5.7R5軟件對(duì)我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行分析,旨在為學(xué)術(shù)界和實(shí)踐者提供有針對(duì)性的研究方向和發(fā)展思路,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新和進(jìn)步,推動(dòng)我國護(hù)理服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源和檢索策略

本研究的數(shù)據(jù)檢索平臺(tái)為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CKNI)。通過高級(jí)檢索,設(shè)定檢索策略:(主題=互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理OR互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù))OR(篇名=互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理OR 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)),發(fā)表時(shí)間為2013年1月1日—2023年8月30日。在總庫中共檢索到文獻(xiàn)2 538篇。

1.2 質(zhì)量控制

由2名護(hù)理研究生分別同時(shí)對(duì)文獻(xiàn)標(biāo)題、關(guān)鍵詞進(jìn)行閱讀、篩選、核對(duì),存在分歧時(shí),通過小組討論達(dá)成共識(shí),做出判斷。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主題相關(guān)的文獻(xiàn),包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):1)項(xiàng)目介紹、報(bào)紙、征稿啟事、特色期刊、會(huì)議通知、成果等文獻(xiàn);2)相關(guān)性不大、內(nèi)容缺失、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。最終獲得2 355篇有效文獻(xiàn)。

1.3 分析工具與方法

CiteSpace軟件是一個(gè)基于科學(xué)引文網(wǎng)絡(luò)分析的可視化工具,用于研究學(xué)術(shù)文獻(xiàn)之間的引用關(guān)系、主題演化和知識(shí)發(fā)展[4]。本研究應(yīng)用CiteSpace 5.7R5 軟件對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。具體操作步驟如下:1)數(shù)據(jù)導(dǎo)出。將篩選后的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出到input文件夾,并重命名為download_格式。2)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。在Import/Export中將CNKI中的文獻(xiàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化。3)參數(shù)設(shè)置。時(shí)間區(qū)間(time slicing)設(shè)置為2013—2023年,時(shí)間切片(years per slice)設(shè)置為1,文本處理(text processing)設(shè)置為術(shù)語來源(term source),節(jié)點(diǎn)類型(node types)分別選擇作者(author)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keywords)等,選擇標(biāo)準(zhǔn)(selection criteria)設(shè)置為g-index,k=25,修剪(pruning)設(shè)置為修剪切片網(wǎng)絡(luò)(pruning sliced networks)。4)圖譜分析與解讀。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

年度發(fā)文量是指某一特定研究領(lǐng)域在1年內(nèi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文的總量,可以在一定程度上反映特定研究領(lǐng)域的研究活躍度,追蹤該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)缺失和發(fā)展動(dòng)態(tài)[5]。由圖1可知,2013年1月1日—2023年8月30日“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì),但由于2023年文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間為2023年8月30日,因此發(fā)文量較少。

圖1 2013年1月1日—2023年8月30日“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究年度發(fā)文量

2.2 作者分析

通過對(duì)作者進(jìn)行共現(xiàn)分析,共生成394 個(gè)節(jié)點(diǎn),312條連線,密度為0.004。見圖2。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表每位作者,節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者的協(xié)作關(guān)系,名字字號(hào)越大代表該作者發(fā)表論文數(shù)量越多。其中發(fā)文量最多的作者是張艷(10篇),發(fā)文量排名前3位作者之間沒有論文合作,以孫鴻燕為核心的作者之間合作交流最多,合作程度最高,其余大部分作者之間聯(lián)系有限。根據(jù)普賴斯定律[6],假設(shè)某領(lǐng)域中發(fā)文量最多的作者論文數(shù)量為Nmax,那么M=0.749×Nmax1/2,M是界定核心作者的發(fā)文量。本研究中,發(fā)表2篇文章以上者為核心作者。

圖2 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分析

機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜共取得264個(gè)節(jié)點(diǎn)、0條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0,提示我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究機(jī)構(gòu)間幾乎沒有任何合作交流。統(tǒng)計(jì)發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu),其中上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院、四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部發(fā)文量排在前3位。見表1。

表1 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究發(fā)文量排名前10位機(jī)構(gòu)

2.4 文獻(xiàn)來源期刊

本研究中2 055篇文獻(xiàn)來源于548種期刊,另外300篇為學(xué)位論文。發(fā)文量前10位期刊中,護(hù)理類期刊占73.40%,只有衛(wèi)生職業(yè)教育、中醫(yī)藥管理雜志屬于非護(hù)理類期刊。見表2。

表2 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域發(fā)文量前10位期刊

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中,共377個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 192條連線、密度為0.016 8。見圖3。在合并同義詞、剔除無意義的主題詞后對(duì)圖譜中的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名,在一定范圍內(nèi),關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高,中心性越強(qiáng)[7]。見表3。

表3 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域排名前20位關(guān)鍵詞

圖3 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析可以將相似的關(guān)鍵詞聚集在一起形成簇,從而揭示出當(dāng)前研究領(lǐng)域的熱門話題和關(guān)注點(diǎn)[8]。本研究通過對(duì)數(shù)極大似然率(log-likelihood ratio,LLR)算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。結(jié)果顯示,聚類模塊值(Modularity Q)=0.545 3>0.3,平均輪廓值(Weighted Mean Silhouette)=0.832 3>0.7,表明聚類合理可取且質(zhì)量較高[9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)域研究熱點(diǎn)前3位分別是生活質(zhì)量、智慧養(yǎng)老和影響因素。見圖4。

圖4 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文獻(xiàn)聚類時(shí)間線分布圖

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

通過Burstness功能生成突現(xiàn)詞圖譜。結(jié)果顯示,共出現(xiàn)20個(gè)突現(xiàn)詞(γ=1.0),2013年1月1日—2023年8月30日突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)(6.05),其次為養(yǎng)老模式(5.05)。2018—2021年“混合式教學(xué)”“高職院校”“慢性心力衰竭”“社區(qū)護(hù)士”開始出現(xiàn)成為新的研究熱點(diǎn),其中突現(xiàn)詞“社區(qū)護(hù)士”一直持續(xù)至今,表明在未來一段時(shí)間社區(qū)護(hù)士仍是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的關(guān)鍵趨勢(shì)。見圖5。

圖5 2013年1月1日—2023年8月30日國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀

我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展與《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》[10]提出的目標(biāo)相契合,重點(diǎn)關(guān)注慢性病、老年人及殘疾人等行動(dòng)不便人群的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)需求,為人民群眾提供更加便捷的護(hù)理服務(wù)。本研究中的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析充分證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在此背景下,國家相關(guān)部門相繼出臺(tái)政策對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行規(guī)范和管理。2019年率先在江蘇省、上海市、天津市、北京市、廣東省、浙江省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作[11]。由于我國人口老齡化程度加深和慢性病病人增加等因素影響[12],老年病人對(duì)上門護(hù)理服務(wù)的需求逐漸增加[13]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理、居家養(yǎng)老、中醫(yī)護(hù)理等模式的結(jié)合已成為一種趨勢(shì)[14],并取得較好的實(shí)踐效果。但我國目前尚未出臺(tái)關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)法律法規(guī),監(jiān)管存在一定的空白[15]。

3.2 我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢(shì)

關(guān)鍵詞能夠概括和歸納研究的主題和關(guān)鍵信息[5]。本研究關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示,我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在護(hù)士、生活質(zhì)量、智慧養(yǎng)老等方面,而慢性病、護(hù)士服務(wù)體驗(yàn)的相關(guān)研究逐漸成為近年來被頻繁提及的關(guān)鍵詞,充分證實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在助力智慧養(yǎng)老、提高生活質(zhì)量方面所起到的關(guān)鍵積極作用[16-18]。此外,通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),當(dāng)前大多數(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究有關(guān)的高質(zhì)量中文文獻(xiàn)集中在護(hù)士服務(wù)體驗(yàn)與需求的質(zhì)性研究[19-21],這與本研究突現(xiàn)圖譜中2021年開始向社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)折相互呼應(yīng)。分析原因,主要與護(hù)士執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)[22]、《護(hù)士條例》不允許護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律風(fēng)險(xiǎn)[23]、實(shí)施上門護(hù)理服務(wù)人員的資質(zhì)認(rèn)定與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等問題急需解決有關(guān)。

3.3 我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的局限和建議

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國快速發(fā)展,其相關(guān)研究也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。但與國外相比,我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)域研究起步相對(duì)較晚,覆蓋面還不夠廣,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量有限[24]。其服務(wù)內(nèi)涵與人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化護(hù)理服務(wù)需求還存在一定差距,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的作者、機(jī)構(gòu)之間缺乏緊密合作

本研究中的作者、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析結(jié)果表明,我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究領(lǐng)域的核心影響力作者、機(jī)構(gòu)群體尚未形成。究其原因,可能與合作機(jī)制和平臺(tái)的欠缺、技術(shù)資源的限制、研究方向的差異等問題有關(guān)。這種情況下,研究的深度和廣度,以及研究成果的共享和交流會(huì)受到限制,導(dǎo)致重復(fù)研究。因此,提出以下建議:1)鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的跨學(xué)科、跨地域合作,通過資源整合培養(yǎng)一批關(guān)鍵核心人才。2)加強(qiáng)與國際組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)的合作與交流,借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)技術(shù),推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新與發(fā)展。3)落實(shí)資金支持和政府引導(dǎo)作用,政府可以出臺(tái)相關(guān)政策,鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究與實(shí)踐,并提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持。

3.3.2 試點(diǎn)城市的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)影響有限,難以在農(nóng)村推廣

當(dāng)前我國城市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究已積累了一些優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)和案例,但這些經(jīng)驗(yàn)的影響力和推廣范圍仍然相對(duì)有限[25]。尤其在農(nóng)村地區(qū),由于基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源和信息化水平等方面的限制,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣面臨較大的困難[26]。農(nóng)村居民更傾向于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù),對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度和信任度較低[27]。這一觀點(diǎn)與本研究結(jié)果中涉及地域的關(guān)鍵詞僅限于社區(qū),未出現(xiàn)農(nóng)村相吻合。因此,提出以下建議:1)政府要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源的供給和信息化建設(shè)。2)各地衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源,合理引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)理服務(wù)供給,將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床等服務(wù)結(jié)合,為群眾提供個(gè)性化、差異化的護(hù)理服務(wù)。

3.3.3 質(zhì)量監(jiān)管與支付保障的相關(guān)法律、制度尚未健全

目前,我國尚缺乏全面、系統(tǒng)的法律框架來規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的各個(gè)方面,如服務(wù)全流程管理、平臺(tái)責(zé)任、隱私保護(hù)、信息安全、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等[15,27]。在費(fèi)用上,所有服務(wù)項(xiàng)目均未納入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng),費(fèi)用要高于普通門診10~20倍[28],且同一項(xiàng)目在不同地區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。這在一定程度上限制了農(nóng)村老年人、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、需長(zhǎng)期上門護(hù)理等群體選擇,使便捷醫(yī)療的可及性面臨質(zhì)疑[29]。此外,由于服務(wù)提供者的資質(zhì)認(rèn)證和專業(yè)能力評(píng)估等方面未形成完整的體系和規(guī)范化的管理,可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)水平參差不齊,服務(wù)效果難以衡量的情況。這一現(xiàn)狀與本研究中關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中法律制度相關(guān)研究涉及較少相呼應(yīng)。因此,提出以下建議:1)政府部門應(yīng)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)法律和制度完善,將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保范圍,促進(jìn)居家護(hù)理的發(fā)展。2)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)隱私安全保護(hù),積極探索更加有效的監(jiān)管機(jī)制和手段,落實(shí)多層次、多方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

4 小結(jié)

本研究從年度發(fā)文量、機(jī)構(gòu)、期刊、作者、關(guān)鍵詞等方面分析了我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究熱點(diǎn)和前沿,并指出該領(lǐng)域未來研究的重點(diǎn)方向,為進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展提供參考。研究局限是數(shù)據(jù)庫分析只納入了CNKI,未納入Pub Med、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫,未對(duì)國外的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行探討和對(duì)比。因此,后期研究可逐步擴(kuò)大檢索數(shù)據(jù)庫,深入對(duì)比分析國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的差異性。