于 飛 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154000

卒中后失語癥(Post-stroke aphasia,PSA)是因大腦語言相關(guān)網(wǎng)絡(luò)皮層及皮層下結(jié)構(gòu)遭受損傷而導(dǎo)致,患者在語言理解和表達方面存在障礙[1]。有研究表明,在腦卒中患者中,約為30%的患有PSA[2]。PSA患者因語言功能存在障礙,因此在溝通交流中受限,嚴(yán)重影響日常生活,為家庭和社會帶來沉重的壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。目前治療PSA多采用語言康復(fù)和中醫(yī)治療,其治療效果佳[3]。PSA屬于中醫(yī)范疇中的“不語”和“舌強”等病癥,其病機可大致分為風(fēng)、痰、瘀相互影響,進而表現(xiàn)為語言不利等癥狀。中醫(yī)針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型PSA應(yīng)用已得到廣泛認可,中醫(yī)湯藥也常用于慢性疾病治療中。針刺和湯藥聯(lián)合使用具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅等作用,可促進患者康復(fù),緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。劉勇濤等[4]研究表明,開竅解喑針可改善PSA的臨床癥狀,療效顯著。開竅解喑針治療失語癥主要作用在于刺激穴位,達到激活相關(guān)腦區(qū)的效果,從而改善病情。因此,本文通過對“開竅解喑”法針刺聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型PSA的臨床療效進行研究,為PSA提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)與臨床數(shù)據(jù)支持,同時為優(yōu)化中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用提供新的思路,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年6月在我科住院治療的100例PSA患者作為觀察對象,按隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與常規(guī)組,每組50例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查核實發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶。(2)經(jīng)西方失語癥成套測驗(WAB)及失語指數(shù)(AQ)檢測評分均<93.8分[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《腦梗死中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)系研究》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)符合風(fēng)痰阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn):①主證:半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;②次證:舌質(zhì)暗紫、頭暈?zāi)垦?、言謇不語、苔白膩等。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者知情同意;(2)年齡在50～85歲;(3)符合小學(xué)以上文化;(4)記憶、注意以及中視空間等基本的認知功能均為正常;(5)能配合試驗,聽力、理解力均正常。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)口面失用嚴(yán)重;(2)Frenchay構(gòu)音障礙評定為中—重度(a項數(shù)<17);(3)發(fā)病前患有語言障礙者;(4)不配合研究依從性差者;(5)針刺部位皮膚破損者;(6)精神障礙者;(7)妊娠或哺乳期婦女;(8)有自身免疫性疾病;(9)嚴(yán)重臟器功能損傷者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組:(1)常規(guī)護理干預(yù):對患者進行全面評估,并進行心理干預(yù)和生活護理,旨在幫助患者改善不良心理現(xiàn)象,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時,提供科學(xué)飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,采用Schuell語言訓(xùn)練方法進行30min/d的語言訓(xùn)練,每周訓(xùn)練3次,共訓(xùn)練4周。(2)“開竅解喑”法針刺:采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法施術(shù)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、涌泉、三陰交、上星、百會、印堂、舌根和四神聰?shù)妊ㄎ?施術(shù)時間為1min;針灸人中穴位采取雀啄瀉法,以患者眼睛濕潤、流淚為度;針灸三陰交穴位采取45°角進針,下肢抽動3次為準(zhǔn);針灸涌泉穴采用毫針刺細瀉法,下肢收到3次為準(zhǔn);針灸舌根穴采用3寸進針,進針后直刺2.5～3寸;針灸上星穴位以治療皮膚而施術(shù),采用捻轉(zhuǎn)、瀉法;針灸百會、四神聰穴位采用捻轉(zhuǎn)補法。共治療15d。

1.3.2 聯(lián)合組:采用祛風(fēng)化痰湯組方治療病情,旨在祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)。組方包括制豨薟草30g,天麻、茯苓、蒼術(shù)、石菖蒲各15g,地龍、防風(fēng)、桂枝、清半夏、天竺黃、白芍、枳實、郁金各12g,制天南星10g,炙甘草6g。水煎取汁約400ml,早晚在飯后半小時各溫服1次。共治療15d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]:疾病治愈:干預(yù)后患者語言清晰、準(zhǔn)確,答語切題,能夠連貫說出完整的句子。好轉(zhuǎn):干預(yù)后患者語言流暢,能夠一般表達,語言連貫。無效:干預(yù)后患者未見改善或病情加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 炎癥因子:分別在治療前后采集靜脈血5ml,3 000r/min離心處理10min,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 中醫(yī)證候積分:評估治療前后兩組患者出現(xiàn)的臨床證候,將其分為輕、中、重三個等級,分別設(shè)定積分值為1、2、3分。其中言謇不語、口舌歪斜、舌質(zhì)暗紫、半身不遂等癥狀積分越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4.4 WAB評分[8]:自發(fā)言語和聽理解兩項最高各200分、復(fù)述和命名最高各100分,共4項。AQ評分=[(自發(fā)言語+聽理解)/20+(復(fù)述+命名)/10]×2,其分數(shù)為0～120分。評分越高則說明患者的語言功能越好。

1.4.5 日常生活交流能力(CADL)評分[9]:其包括自身情況介紹、問路、購物、接打電話、指令理解等能力,每項計0～4分,0分代表回答錯誤,4分代表與人交談能作出適當(dāng)反應(yīng),其總分為0～136分。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為96.00%,高于常規(guī)組的86.00%(P<0.05),見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組炎癥因子比較 治療前,2組TNF-α及IL-6對比無差異(P>0.05),治療后,聯(lián)合組的TNF-α及IL-6顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 2組炎癥因子比較

2.3 2組癥狀積分比較 治療前,2組癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,聯(lián)合組的癥狀積分(言謇不語、口舌歪斜、舌質(zhì)暗紫、半身不遂)低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組癥狀積分比較分)

2.4 2組WAB評分比較 治療前,2組WAB評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,聯(lián)合組的WAB評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

表5 2組WAB評分比較分)

2.5 2組CADL評分比較 治療前,2組CADL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,聯(lián)合組的CADL評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表6。

表6 2組CADL評分比較分)

3 討論

PSA是指因腦部損傷導(dǎo)致的語言能力障礙的一種疾病,嚴(yán)重影響患者的社交能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法包括語言康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療和手術(shù)治療[10]。然而,以上方法均具有一定的缺陷。近年來,中醫(yī)針灸療法和中醫(yī)湯藥越來越受人們關(guān)注。

“開竅解喑”法針刺治療PSA患者可以促進大腦局部的血液循環(huán),從而增加腦部的氧氣供應(yīng),緩解腦組織缺氧情況,利于腦部損傷后的恢復(fù)。還能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高神經(jīng)細胞的興奮性,改善神經(jīng)遞質(zhì)的代謝水平,有助于恢復(fù)腦部神經(jīng)功能。其次,針刺可以改善血腦屏障的通透性,使藥物更容易進入腦部,加速治療失語癥的藥物吸收。同時,針刺可促進免疫系統(tǒng)功能,增強身體免疫力,有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、涌泉、上星、印堂、百會、四神聰、舌根等穴位,達到醒腦開竅、健身導(dǎo)氣、滋陰補腎、調(diào)整陰陽、協(xié)調(diào)醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、通絡(luò)開竅醒神等治療效果。其中,對內(nèi)關(guān)和人中進行針刺可以刺激中樞語言功能,三陰交可以調(diào)整身體的陰陽平衡,涌泉穴和舌根的針刺有利于局部經(jīng)絡(luò)氣血的通暢,上星、四神聰、百會等穴位的加刺則可進一步通絡(luò)、開竅、醒神,共同幫助患者康復(fù)。因此,開竅解喑法針刺治能幫助PSA患者恢復(fù)腦部損傷后的神經(jīng)功能,改善失語癥等癥狀。

祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯是一種針對中風(fēng)病患者的方劑[11]。其中,天麻、桂枝為君藥,天麻能夠平熄內(nèi)風(fēng),而桂枝可以祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)為主要治療目的散外風(fēng)。清半夏、地龍、防風(fēng)、天竺黃、膽南星為臣藥,半夏具有祛除上、中二焦痰濕的作用,膽南星能夠祛除頭面風(fēng)痰,天竺黃則能夠清熱化痰。地龍能夠平熄內(nèi)風(fēng),防風(fēng)能夠疏散外風(fēng),因此二者增加了君藥的效力。諸藥聯(lián)合應(yīng)用,能夠幫助中風(fēng)患者從祛風(fēng)、化痰和通絡(luò)等多方面進行治療,達到最佳療效。此方劑中的佐藥為茯苓、蒼術(shù)、白芍、枳實、石菖蒲、制豨薟草和郁金。茯苓和蒼術(shù)均可健脾、祛濕化痰之功效,脾胃健運痰濕則消;枳實則有助于疏通中焦氣機,氣機暢通則痰液消退;白芍同桂枝均調(diào)和營衛(wèi),而營衛(wèi)和外風(fēng)則散,石菖蒲能豁痰開竅,制豨薟草可祛風(fēng)濕,郁金有助于行氣化瘀,使血液暢通,避免痰液堵滯瘀血管內(nèi)使得痰濕阻滯加重。炙甘草為使藥,能調(diào)和諸藥物并增強其功效。此方劑全方合用,能平熄內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)得散、化解痰濕、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱止風(fēng)。該方劑能夠通過標(biāo)本兼治的方式,治療中風(fēng)患者的病癥,有助于提升患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)中,清半夏具有降血脂、抗血栓作用,能改善血液的高凝狀態(tài),增加椎基底動脈血流速度,提高紅細胞的攜氧能力[12]。地龍能抑制血小板聚集、清除自由基,從而保護神經(jīng)元。石菖蒲和天麻具有降壓、抗血栓等作用[13]。制豨薟草則能夠通過多個靶點抑制神經(jīng)元凋亡,參與抗炎和調(diào)脂等過程[14]。因此,祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯在血液流變學(xué)的改善、細胞凋亡的抑制以及神經(jīng)組織的修復(fù)中亦發(fā)揮其獨到的作用[15]。而“開竅解喑”針刺聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型PSA療效更佳。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組的總有效率為96.00%,高于常規(guī)組的86.00%;治療后,聯(lián)合組的TNF-α及IL-6、癥狀積分低于常規(guī)組,而WAB評分和CADL評分均高于常規(guī)組,與李昭緣等[16]研究相近。

綜上所述,“開竅解喑”法針刺聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型PSA患者療效確切,可降低炎癥因子,提高其中醫(yī)癥狀積分和日常生活交流能力,但本研究的樣本量較少,不能完全代表該疾病范圍內(nèi)的患者群體,且存在治療方案的差異和研究設(shè)計的局限性以及治療效果的持續(xù)性,這些均可能造成研究結(jié)果的差異,因此需更多樣本量和臨床實踐進行探索。