熊淼淼 福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院第十病區(qū),福建省福州市 350000

乙型病毒性肝炎以慢性病程為常見,發(fā)病初期癥狀困擾度不高,惡性進展后會走向肝硬化甚至肝癌不良結(jié)局,遷延性病程、癥狀困擾的長期性、預后結(jié)局的不良性等,易使患者深陷于憂思之中,出現(xiàn)睡眠障礙,顯著降低生活質(zhì)量。前饋控制護理系一類具備未來導向作用的新型優(yōu)質(zhì)護理模式,可依托對護理偏差的消除而對未來風險做出有效控制[1],積極共情反饋護理指借助于積極事件觀察—積極信息互動—積極體驗賦予的反饋式護理程序而實現(xiàn)修正消極情緒目標的護理模式[2]。上述二者聯(lián)用于乙型病毒性肝炎患者的研究尚未見報道,本文嘗試于乙型病毒性肝炎患者中引入前饋控制護理結(jié)合積極共情反饋護理機制,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2022年12月收治于我院的乙型病毒性肝炎患者96例為觀察樣本。納入標準:乙型病毒性肝炎確診,認知溝通、意識精神正常,知情同意;排除標準:研究所需資料不齊備,惡性腫瘤,嚴重并發(fā)癥,認知溝通障礙,拒絕參與。以隨機數(shù)字表法患者劃歸為試驗組和對照組,各48例。試驗組中男25例,女23例,平均病程(3.55±1.22)年,平均年齡(47.58±8.52)歲。對照組中男26例,女22例,平均病程(3.42±1.28)年,平均年齡(47.40±8.63)歲。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法 對照組遵循乙型病毒性肝炎常規(guī)式護理法施護,含健康知識宣講、病情監(jiān)測處置、口頭情緒安撫、藥療護理等,試驗組于此基礎(chǔ)上引入前饋控制護理結(jié)合積極共情反饋護理機制,具體實施方式為:

1.2.1 前饋控制護理。(1)前饋控制因素識別。護士長組織全員護士依托文獻查閱分析、經(jīng)典案例分析等方式,收集整理乙型病毒性肝炎危險因素、治療之策、護理之策等資料,接著以頭腦風暴法鎖定影響乙型病毒性肝炎患者整體療效、康復結(jié)局的具體因素。(2)前饋控制因素分析。責任護士于患者入院且確診后,收集基本資料、病況等個體化信息以及肝臟病史、全身慢病史、心腦血管病史、用藥史、煙酒史、肝炎病程、肝炎癥狀、肝炎病原學檢查結(jié)果、肝功能,以上述資料為據(jù)行病情惡性進展的風險因素探查、分析與確認,將有肝病史、腦血管病史、高血壓病史、糖尿病病史、藥物性肝損傷史、煙酒史、肝炎病程≥5年的患者納為重點關(guān)注人群。(3)前饋控制護理實施。責任護士將前饋控制因素分析結(jié)果匯報給主管醫(yī)師,護患共行治療之策、護理之策、康復之策、前饋控制之策的定制,對于煙酒史患者,強化戒除煙酒的宣教督導力度,對于肝臟病史、腦血管病史、糖尿病病史等患者,強化飲食、運動健康管理宣教與督導力度,就日能量攝取值、每周運動量等做出量化定制,嚴防病毒性肝炎并發(fā)癥。

1.2.2 積極共情反饋護理。(1)積極事件觀察。以定向溝通啟發(fā)患者回憶既往生活歷程中愉悅事件、高光事件,注意溝通過程中的傾聽技巧、不評價技巧、導向性提問技巧等,自回憶中提煉出閃光點、良性情緒敏感點等信息用于后續(xù)護理。(2)積極事件分享。恰到好處、恰合時宜地進行積極事件分享,如每日晨交接班時,有意識地提及患者的積極事件,傳遞重視、關(guān)注、尊重等信息,或者分享自身、身邊人群的類似積極事件,使護患間形成愉悅、積極的情感共鳴,暗示患者今日看起來狀態(tài)不錯是源于積極事件的感染,促使患者主動有意識地構(gòu)建積極情緒與良性疾控狀態(tài)間的正性鏈接關(guān)系,萌生對更廣泛積極事件的探查、利用意愿。(3)積極情感體驗賦予。責任護士激勵家屬與親朋好友聯(lián)系,以遠程或面視方式創(chuàng)建積極事件再現(xiàn)機會,于再現(xiàn)后觀察效果并強化積極情感體驗感知力度;培訓同伴教育者掌握積極共情反饋護理技術(shù),于一對一同伴結(jié)對支持活動中有意識地結(jié)合積極事件開展樂觀、積極疾控應對行為的種植;激勵患者以心情日記方式記錄每日積極情緒事件,每晚翻看日志獲得正性情感體驗反饋,歡迎患者與護理人員、親朋好友、同伴教育者分享心情日記中積極事件。

1.3 觀察指標 (1)心理復原力。以心理復原力量表(CD-RISC)對兩組進行評價,包括樂觀性、堅韌性以及自強性3個維度,總條目數(shù)計25個(皆賦0～4分),分值愈高則患者心理復原力愈佳。(2)睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對兩組進行評價,納入18個測評條目,總分值為21分,評分愈高則患者睡眠質(zhì)量愈差。(3)不良事件發(fā)生率。比較兩組出院后6個月內(nèi)高膽紅素血癥、肝功異常加重、黃疸以及肝區(qū)痛加重發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量。以慢性肝病問卷(CLDQ)施行測評,包括全身癥狀、乏力、腹部癥狀、活動、焦慮以及情感功能6項,評分愈高則患者的生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理復原力評分比較 護理后,試驗組患者心理復原力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后心理復原力評分比較分)

2.2 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護理后試驗組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.909,P=0.027<0.05),見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理后,試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

疾病狀態(tài)的終生伴隨、不良結(jié)局的預期擔憂、生理癥狀的日夜困擾等,使得乙型病毒性肝炎患者心理受創(chuàng)度較高,睡眠障礙問題頻現(xiàn)[3]。本文結(jié)果顯示,護理后試驗組患者心理復原力評分高于對照組,睡眠質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可能為,前饋控制護理可正確精準地預測/評估乙型病毒性肝炎患者病情進展過程中可能的風險因子,并定向采取前置控制對策,可最大化消除可能出現(xiàn)的護理偏差,護理前瞻性、個體性優(yōu)勢明顯,帶給乙型病毒性肝炎患者較高心理安全感與良好預后期待,具備一定的心理復原力促升、睡眠障礙改善價值;積極共情反饋護理以三個井然有序的護理步驟成功完成對乙型病毒性肝炎患者積極事件觀察、積極事件分享與積極情感體驗賦予任務,將積極護理、共情護理、反饋護理三者優(yōu)勢融為一體,授予乙型病毒性肝炎患者強大的積極情緒萌生與正向利用能力,提升心理復原力,解除消極情緒、心理憂思所致的睡眠紊亂問題。

乙型肝炎病毒不斷增殖的過程可引發(fā)大量細胞凋亡事件出現(xiàn),肝功能異常、肝衰竭等難獲規(guī)避,且乙型病毒性肝炎是肝硬化、肝癌等惡性結(jié)局的主要誘發(fā)因子[4]。強化、優(yōu)化乙型病毒性肝炎患者照護支持至為重要[5]。本文結(jié)果顯示,試驗組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),究其原因,前饋控制護理是一種基于循證理念的科學預見性照護模式,注重科學研究成果、臨床護理經(jīng)驗、現(xiàn)有護理資源條件的有機整合[6],前饋控制因素識別步驟可全面無遺漏探查確認乙型病毒性肝炎疾控康復成效的負面影響因子,前饋控制因素分析步驟可個性化界定每個乙型病毒性肝炎患者差異化的疾控康復成效負面影響因子,提高定向精準施護力度,護患協(xié)力規(guī)避病情惡性進展風險、促升危險因子前瞻控制成效,減低各類不良事件發(fā)生概率[7]。積極共情護理注重自患者情緒維度入手施護,提高患者發(fā)現(xiàn)與利用積極情緒因素的能力并應用于情緒管理領(lǐng)域[8],驅(qū)動乙型病毒性肝炎患者以正性正向情緒應對疾病負性沖擊,提升其與護理人員通力協(xié)作爭取控制病情惡性進展的依從性,良性作用于乙型病毒性肝炎患者的不良事件控制領(lǐng)域。

本文結(jié)果顯示,護理后試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可能在于,前饋控制護理可于較高程度上規(guī)避護理片面性、盲目性、滯后性、被動性缺陷,提前出擊對乙型病毒性肝炎患者病情惡化因素施以前瞻管控,減低患者遭受不良事件傷害侵襲的概率,維系生活質(zhì)量于較佳狀態(tài);積極共情反饋護理,充分給予乙型病毒性肝炎患者積極情感反饋,引領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)、記錄、體察積極情緒,增長疾控信心與治療配合度、健康行為依從性,優(yōu)化疾控結(jié)局[17],為生活質(zhì)量的提升奠定可靠基石。