萬 蕊 河南省洛陽市中醫(yī)院(西工院區(qū)) 471000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是臨床常見的危急重癥疾病,常由腦部血供急性中斷導(dǎo)致腦組織缺血軟化或壞死引起,有病情急驟、發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)。若未及時診治,會危及患者生命安全。因此,如何盡快使ACI患者獲得有效治療是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。急診護(hù)理在ACI患者救治過程中占重要地位,而優(yōu)化急診護(hù)理流程可使患者盡早得到救治,減少患者腦組織損傷,從而提高救治效率,改善患者預(yù)后。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)院急診科室患者眾多,工作繁忙且無條理,存在一定工作缺陷,無法將科室護(hù)理優(yōu)勢凸顯出來[1]。態(tài)勢分析法(SWOT)是一種戰(zhàn)略管理手段,是將自身優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、挑戰(zhàn)進(jìn)行羅列、分析、評估,進(jìn)而制定更加完善的計劃或方案,以加速目標(biāo)實現(xiàn)。近年來,SWOT分析法在護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用,但在ACI患者急救護(hù)理中應(yīng)用較少。基于此,本文旨在探討SWOT分析法與急救護(hù)理流程優(yōu)化聯(lián)合在ACI患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月—2021年2月我院收治的75例ACI患者作為對照組,2021年3月—2022年2月收治的75例ACI患者為研究組。研究組男44例,女31例,年齡42～72歲,平均年齡(55.26±5.32)歲;原發(fā)疾病:高脂血癥11例,高血壓32例,糖尿病15例,其他17例;梗死類型:腔隙性9例,頸動脈22例,單灶性44例。對照組男41例,女34例,年齡43～75歲,平均年齡(54.78±5.28)歲;原發(fā)疾病:高脂血癥13例,高血壓30例,糖尿病17例,其他15例;梗死類型:腔隙性10例,頸動脈20例,單灶性45例。兩組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)MRI、CT確診;發(fā)病<6h;符合靜脈溶栓指征;患者及家屬對本研究風(fēng)險及收益均知情,并簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者;肝、心、腎等功能嚴(yán)重障礙者;合并腦出血或出血性腦梗死者;大腦皮質(zhì)支、動脈主干完全性梗死者;妊娠期、哺乳期女性;在入院途中或剛?cè)朐杭此劳稣?神經(jīng)系統(tǒng)障礙或既往存在精神病史;既往存在肢體功能障礙者;消化道出血者;近3個月有心肌梗死或腦梗死病史者。

1.3 方法 兩組均接受靜脈溶栓治療。

1.3.1 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施:(1)院前急救:值班護(hù)士接到急診電話后,詢問患者地址,立即聯(lián)系急救醫(yī)生,前往接診;到達(dá)現(xiàn)場后,檢查患者瞳孔、呼吸等,評估其意識狀態(tài)及病情,維持患者生命體征,持續(xù)給予吸氧支持、心電監(jiān)護(hù)等,維持呼吸道通暢,并建立靜脈通路;電話聯(lián)系院內(nèi)急診科,做好急救準(zhǔn)備。(2)院內(nèi)急救:評估患者凝血功能及生化指標(biāo),完善影像學(xué)檢查等,了解既往病史,做好病歷登記,根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案;向家屬簡單介紹治療方案,征得同意后,送至急診室接受治療,期間注意穩(wěn)定患者家屬情緒。

1.3.2 研究組在上述基礎(chǔ)上采用SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化措施:

1.3.2.1 SWOT分析:組織我院急診科室全體成員學(xué)習(xí)SWOT分析法含義、應(yīng)用、目的等,并集中性探討、分析我院急診科存在的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、外部機(jī)會與挑戰(zhàn),并制作SWOT矩陣圖,分析相關(guān)策略(見圖1),其中:(1)優(yōu)勢(S):醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、齊全;急診條件優(yōu)越;護(hù)理體系完善;醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性。(2)劣勢(W):急診護(hù)理人員缺乏;醫(yī)院附近交通擁堵;院內(nèi)急診患者較多。(3)機(jī)會(O):ACI患者急診救治。(4)挑戰(zhàn)(T):患者及家屬救治期望值過高;常規(guī)護(hù)理制度制約;護(hù)理質(zhì)量提高;患者預(yù)后改善。

圖1 SWOT矩陣圖

1.3.2.2 優(yōu)化護(hù)理對策:(1)護(hù)理培訓(xùn):培訓(xùn)人員為急診科全體醫(yī)護(hù)工作人員,培訓(xùn)形式包括理論授課(ACI疾病知識、護(hù)理注意事項、護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理理論等)及實操演練(設(shè)備操作、急救出診演練、風(fēng)險識別等),其中理論操作以問卷答辯測試,實操演練以現(xiàn)場演示考核,分別為50分,總分100分,≥80分為考試合格,<80分持續(xù)參與培訓(xùn),直至合格。(2)院內(nèi)條件:定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)與空氣消毒,優(yōu)化院內(nèi)環(huán)境,做好隨時接診的準(zhǔn)備工作。(3)關(guān)系培養(yǎng):加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的合作,培養(yǎng)團(tuán)隊合作意識,鼓勵護(hù)士多向臨床醫(yī)師請教、學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗,做好ACI救治過程中的配合工作,以提高救治質(zhì)量。(4)規(guī)劃路線:依據(jù)醫(yī)院周邊交通環(huán)境,規(guī)劃接診路線,盡量避開堵塞路段,必要時爭取相關(guān)部門配合。(5)急救護(hù)理流程:①院前急救:提前準(zhǔn)備好急救用品,接到出診電話后,1min內(nèi)出診,確保院內(nèi)急診留有床位,通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備;在出診路上,電話告知患者家屬或陪護(hù)人簡單急救措施,如躺平、保溫、頭部偏向一側(cè)、心理安撫等;到達(dá)現(xiàn)場后,監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征,予以吸氧支持,穩(wěn)定患者及家屬情緒;轉(zhuǎn)運(yùn)途中,收集患者基本資料,了解既往病史,同時,通過醫(yī)院系統(tǒng)平臺,上傳患者資料,并電話向急診室說明情況,提前開啟院內(nèi)綠色通道。②院內(nèi)急救:到達(dá)醫(yī)院后,立即送往急救室搶救;護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師判斷患者病情(3min內(nèi)),迅速進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查及血常規(guī)檢查(用紅色標(biāo)簽標(biāo)注,20min內(nèi)完成),并建立靜脈通路,先救治后通知家屬繳費(fèi),準(zhǔn)確分診,在檢查過程中,若患者病情惡化,立即實施搶救,若無出血跡象,則與患者或家屬商議,征得同意后,行靜脈溶栓;建立ACI急救單元,提前充分備好溶栓藥物、心電圖等,規(guī)范溶栓流程,以最大限度縮短溶栓時間,溶栓期間密切關(guān)注患者血壓波動情況,遵醫(yī)為患者提供保溫及降壓措施;溶栓結(jié)束后,護(hù)送患者安全進(jìn)入病房。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組急診救治時間,包括到診時間、病情評估時間、轉(zhuǎn)診時間、救治時間。(2)比較兩組急診救治效果,包括急救成功率、住院期間致殘率(植物人狀態(tài))及病死率。(3)采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組護(hù)理滿意度,其中包含醫(yī)護(hù)配合、急診環(huán)境、溝通能力、專業(yè)水平4個維度,各維度滿分100分,分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。(4)依次采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)、Fugl-Meyer評定量表(FMA)比較兩組溶栓前、溶栓后1個月神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動功能,NIHSS分值范圍0～42分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成正比;BI分值范圍0～100分,分?jǐn)?shù)與生活能力成正比;FMA分值范圍0～100分,分?jǐn)?shù)與運(yùn)動能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 急診救治時間 研究組到診時間、病情評估時間、轉(zhuǎn)診時間、救治時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急診救治時間比較

2.2 急診救治效果 研究組急救成功率為72.00%(54/75),高于對照組的56.00%(42/75)(χ2=4.167,P=0.041);研究組致殘率、病死率分別為2.67%(2/75)、1.33%(1/75),與對照組的5.33%(4/75)、4.00%(3/75)比較,無顯著差異(χ2=0.174、0.257,P=0.677、0.612)。

2.3 神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動功能 溶栓后1個月兩組NIHSS評分較溶栓前降低,BI、FMA評分較溶栓前升高,且研究組NIHSS評分較對照組低,BI、FMA評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動功能比較分)

2.4 急救護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

近年來,隨著我國居民物質(zhì)水平的提高,高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率逐年升高,導(dǎo)致ACI發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高趨勢,嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明,人體組織結(jié)構(gòu)對缺血、缺氧耐受程度具有較大差異,ACI患者發(fā)病早期腦部神經(jīng)元活性較強(qiáng),因而治療ACI的關(guān)鍵為盡早開通梗死部位血管,恢復(fù)血液灌注,保護(hù)半暗帶神經(jīng)功能[3]。但武華等[4]研究數(shù)據(jù)顯示,402例腦梗死患者接受靜脈溶栓率僅3.48%,造成此現(xiàn)象的主要原因為常規(guī)急救措施易受外界因素干擾,錯過救治時間窗,患者無法及時接受溶栓治療有關(guān)。因此,優(yōu)化急救護(hù)理流程對改善患者預(yù)后具有積極意義。

SWOT分析法是一種管理戰(zhàn)略,近年來,在護(hù)理領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注。苗靜等[5]將SWOT分析法應(yīng)用至急性心肌梗死患者中,結(jié)果表明,SWOT分析法有助于縮短分診時間,提高救治成功率,降低不良事件發(fā)生率。趙曉群等[6]研究證實,SWOT分析法可顯著提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,且醫(yī)師與患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度也明顯提高。可見,SWOT分析法在醫(yī)療護(hù)理工作中可發(fā)揮重要作用。基于此,本研究將SWOT分析法與優(yōu)化急救護(hù)理流程相結(jié)合應(yīng)用至ACI患者,結(jié)果顯示,與常規(guī)急救護(hù)理措施比較,聯(lián)合護(hù)理方案在縮短救治時間、提高救治成功率方面更具優(yōu)勢。其原因在于,SWOT分析法通過全面分析我院急救優(yōu)劣勢及面臨的機(jī)會與挑戰(zhàn),依據(jù)SWOT矩陣圖將其靈活組合,綜合制定更具針對性的急救戰(zhàn)略,將其融入急救護(hù)理流程中,從而達(dá)到減小風(fēng)險、強(qiáng)化優(yōu)勢的效果,對改善護(hù)理質(zhì)量及提高急救成功率具有重要作用;SWOT分析法還可實現(xiàn)ACI患者資源合理分配,優(yōu)化配置,縮短轉(zhuǎn)診時間,最大限度改善患者預(yù)后;此外,SWOT分析法還可通過護(hù)理培訓(xùn)及醫(yī)護(hù)關(guān)系培養(yǎng),提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識與技能,增加醫(yī)護(hù)之間工作配合度,確保護(hù)理工作的科學(xué)性及正確性,對減少護(hù)理失誤率具有積極作用。

有學(xué)者提出,優(yōu)化急診護(hù)理流程能提高救治效果,改善ACI患者神經(jīng)功能及生活能力,整體上改善患者生活質(zhì)量及健康結(jié)局[7]。本文通過對比分析發(fā)現(xiàn),溶栓后1個月研究組NIHSS評分低于對照組,BI、FMA評分高于對照組,說明SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化可恢復(fù)ACI患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能,提高其生活能力,與上述研究結(jié)論具有一致性。分析認(rèn)為,SWOT分析法將急救護(hù)理流程優(yōu)勢最大化,通過提前規(guī)劃接診路線、優(yōu)化急診設(shè)備、院前完成病情評估及資料填寫等,能最大限度縮短急救時間,且提前打開綠色通道、通知相關(guān)科室接診等,使院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員由被動接診轉(zhuǎn)為主動救治,可有效縮減院前延遲,盡早使患者得到有效救治,改善腦組織血氧狀態(tài),從而減少神經(jīng)功能缺損,加速患者運(yùn)功能力及生活能力恢復(fù)。此外,本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化能顯著提高患者護(hù)理滿意度,可能與患者在短時間內(nèi)即得到有效救治,預(yù)后效果較好有關(guān)。

綜上可知,SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化可使ACI患者盡快得到有效救治,提高救治效果,改善患者神經(jīng)功能、肢體功能,還可提升患者生活能力及對護(hù)理工作的認(rèn)可。