海新云 河南省開封市中醫(yī)院針灸科 475000

頸椎病是頸椎間盤退行性病變與繼發(fā)性病變壓迫周圍組織產(chǎn)生的一系列綜合癥候群,神經(jīng)根型是頸椎病類型中最為常見的,其由于上述病變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而導(dǎo)致根性壓迫或刺激出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征,臨床上表現(xiàn)為頸肩僵硬酸痛,同時會有上肢無力及手指麻木等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者上舉、后伸、外展及頸活動有不同程度受限,嚴(yán)重者會出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根支配區(qū)肌肉萎縮,嚴(yán)重影響了患者的工作及生活[1]。近年來人們的生活水平越來越高,而頸椎病有逐年上升的發(fā)病趨勢,手術(shù)與非手術(shù)療法是治療神經(jīng)根型頸椎病主要醫(yī)學(xué)手段,其中手術(shù)治療可能會存在術(shù)后感染、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn),藥物治療雖然能在一定程度上改善患者體征及癥狀,但易復(fù)發(fā)[2]。頸椎病在中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇內(nèi),其主要病機(jī)為頸部積久勞損,氣虛血弱,不和營衛(wèi),外加風(fēng)寒濕邪侵襲,不利于經(jīng)脈,而致筋肉失養(yǎng),因而在治療過程中以活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)為主,針灸有扶正祛邪、平衡陰陽、疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)理全身之功效。因此本研究觀察溫針灸對寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2022年4月本院收治的96例神經(jīng)根型頸椎病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=48)及觀察組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～70歲者;符合寒濕痹阻證;意識清晰,能配合治療者;患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤或椎體融合以及其他頸椎先天畸形者;頸部有嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚損傷者;有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者;有心、肝、腎等重要臟器疾病者;有中風(fēng)、癔痛等病證者;有其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史者;妊娠、哺乳期婦女或精神疾病史者;對本研究所用藥物過敏者等。其中對照組男27例,女19例;年齡32～65歲,平均年齡(42.63±7.24)歲;急性病程1～3d,平均病程(1.72±0.31)d。觀察組男26例,女20例;年齡34～67歲,平均年齡(42.81±7.32)歲;急性病程1～4d,平均病程(1.84±2.05)d。2組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審批通過本研究。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,靜脈滴注地塞米松磷酸鈉,2次/d,連續(xù)3d,同時口服塞來昔布膠囊,并輔以牽引治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療,根據(jù)患者臨床癥狀針刺頸夾脊、天柱、風(fēng)門,均為雙側(cè),同時輔以患側(cè)曲池、肩井、合谷、外關(guān)、大椎等穴,患者以俯臥位,醫(yī)者根據(jù)患者穴位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,對其穴位進(jìn)行局部常規(guī)消毒,在患者頸夾脊、風(fēng)門、大椎、肩井、天柱、合谷以針刺入0.5～0.8寸,曲池穴以針刺入1～1.2寸,進(jìn)針深度依據(jù)患者體型與穴位部位所決定,大椎斜向上方,風(fēng)門向錐體方向,肩井向肩關(guān)節(jié)方向斜刺,余下的穴位直刺,得氣后留針。同時取長度2cm的艾條插于針柄末端并點(diǎn)燃其下端,施灸,每個穴位一壯,若溫度過高,患者難以忍受,以墊薄紙片進(jìn)行隔熱,以局部皮膚微微發(fā)紅為度,留針30min,5次/周。2組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況,主要表現(xiàn)為苔白、舌淡、脈沉、上肢麻木、頸項(xiàng)疼痛、四肢拘急、活動不利,各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～3分,分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。(2)采用麥吉爾疼痛詢問量表對2組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評價。該量表分為3個部分:現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI),分為無痛(0分)、輕微的疼痛(1分)、引起不適感的疼痛(2分)、具有窘迫感的疼痛(3分)、嚴(yán)重的疼痛(4分)、不可忍受的疼痛(5分);疼痛評估指數(shù)(PRI)有6項(xiàng)分類,分別為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦,各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0～5分,總分30分;疼痛視覺模擬評分法(VAS),按輕重程度分為無痛到劇痛,分?jǐn)?shù)為0～10分,每個部分分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。(3)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療后2組患者的臨床療效進(jìn)行評估:臨床上頸、肩、背部疼痛等中醫(yī)癥狀經(jīng)治療后基本消失,與本疾病相關(guān)的其他不適情況也基本消失,增加的癥狀體征積分在90%以上,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陰性,同時能正常工作者為臨床治愈;頸、肩、背部疼痛等中醫(yī)臨床癥狀及其他不適情況部分消失,壓痛點(diǎn)不明顯,癥狀體征積分增加在60%～90%,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陰性,工作能基本恢復(fù)正常者為顯效;臨床上頸、肩、背部疼痛等中醫(yī)癥狀較輕,疼痛,并有其他不適癥狀,癥狀體征積分增加在30%～<60%,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有可疑陽性,能進(jìn)行部分工作者為有效;頸、肩、背部疼痛等中醫(yī)臨床癥狀及其他不適情況未見好轉(zhuǎn),甚至加重,癥狀體征積分增加在30%以下,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性,不能進(jìn)行正常工作者為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后2組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低明顯,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 2組患者治療前后疼痛評分比較 治療后2組患者PPI、PRI、VAS評分較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較分)

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.83%,明顯高于對照組的79.17%(χ2=6.095,P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來是由于頸椎部位形成混合性的突出物所引起的,而這種突出物是由鉤椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突骨贅等共同形成的,其對神經(jīng)根有機(jī)械壓迫及化學(xué)刺激的傷害,導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛,引起臨床癥狀急性發(fā)作,很有可能引起萎縮性退變在椎間盤中發(fā)生,甚至對頸椎神經(jīng)根及椎動脈產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致脊柱的靜力出現(xiàn)平衡失調(diào)[3]。目前臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要有西藥、牽引、功能鍛煉、手術(shù)療法等。非甾體抗炎藥及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物雖然能夠快速緩解患者急性期的臨床癥狀,但其復(fù)發(fā)率較高,而手術(shù)療法會存在一定的風(fēng)險及后遺癥,其他西醫(yī)療法雖然都具有一定的療效,但均存在一定的局限性。因此為了減輕神經(jīng)根型頸椎病急性期患者的臨床痛苦,亟須尋求新的治療方案,大多學(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)治療。

中醫(yī)學(xué)沒有“頸椎病”病名的記載,主要以病機(jī)或癥狀命名,認(rèn)為其屬“痹證”“頸肩痛”,《素問·長刺節(jié)論》中所記載:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”,《靈柩·經(jīng)脈》所述:“不可以顧,肩似拔,似折,頸、肩、肘、臂外后廉痛”;此外《證治準(zhǔn)繩·雜病》中記錄:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證,多由邪客三陽經(jīng)也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋弛”[4]。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要病機(jī)為外邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致,正如《諸病源候論·風(fēng)痹證》中所述:“痹者,風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹,其狀肌肉頑厚或疼痛”,即風(fēng)、寒、濕三氣夾雜侵襲頸椎,閉阻經(jīng)脈,致使局部血運(yùn)不暢,不通則痛,氣血不通不能榮養(yǎng)頸椎,不榮則痛[5]?；颊呔貌◇w虛,會出現(xiàn)氣虛血瘀,氣血不足等,同時筋骨、肌肉、臟腑及經(jīng)絡(luò)失于氣血滋養(yǎng),均表明本病的致病基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實(shí),外邪、外傷、勞損等均為本病的內(nèi)在條件,致氣血于全身運(yùn)行,無處不到,無論經(jīng)絡(luò)、臟腑、皮肉或筋骨都離不開氣血的濡養(yǎng),可見人體非常重要即為氣血,如《素問·調(diào)經(jīng)論》中所述:“人之所有者,氣與血耳”,即氣虛血瘀為本病本虛標(biāo)實(shí)的證候所在,因而以祛風(fēng)除濕、化痰通絡(luò)、補(bǔ)虛溫里、活血化瘀為主要治療方法[6]。針灸運(yùn)用于痹癥的治療由來已久,如在《針灸銅人》中所記載:“消爍治寒熱風(fēng)痹,項(xiàng)痛,肩臂急,針入六分,可灸三壯。久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血”。頸夾脊介于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間,屬經(jīng)外奇穴,可振奮全身陽氣,使陰血得以流通,生精益髓,活血化瘀;風(fēng)門為足太陽與督脈交會之處,能固護(hù)太陽之表散風(fēng)寒;大椎為三陽脈交會處,針刺可激發(fā)陽氣,調(diào)整陰陽之效;肩井是足少陽膽經(jīng)的常用腧穴之一,可祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫,主治肩背痹痛、上肢不遂等;天柱屬于足太陽膀胱經(jīng),可疏通局部筋骨肌肉,改善頸項(xiàng)部氣血循環(huán);合谷為手陽明經(jīng)的原穴,配合曲池有調(diào)和陽明經(jīng)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之效,針刺以上各穴可調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等效果[7]。灸法借溫?zé)岽碳?具有溫通氣血、扶正祛邪之功效,正如《本草從新》中所述:“艾葉苦辛、生溫……走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血……能透諸經(jīng)而除百病”,其與針刺結(jié)合可將艾灸產(chǎn)生的熱量通過針灸傳到患者體內(nèi),既能起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)的作用,還能在局部與深層之間,發(fā)揮艾灸的溫通經(jīng)脈作用,同時也改善了血液的黏、聚、凝的狀態(tài),促進(jìn)微循環(huán)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]證明,對于頸椎病患者,針刺穴位可促進(jìn)其患側(cè)血液循環(huán),對肌張力能夠調(diào)整,從而使病變組織血液供給得以恢復(fù),改善組織營養(yǎng),解除壓迫神經(jīng)纖維的組織,消除水腫,改善其疼痛、麻木等臨床癥狀,可恢復(fù)患者的頸椎功能。本文結(jié)果顯示,與治療前相比,治療后2組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分及PPI、PRI、VAS評分均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組;觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,提示溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者可有效改善患者中醫(yī)癥狀,緩解其疼痛程度,臨床效果顯著。

綜上所述,溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者可有效改善患者中醫(yī)癥狀,緩解其疼痛程度,且臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。