黃煒超 李遞通 陳錦儉 馮偉明 鄧鵬飛 廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 537000

全腦血管造影術(shù)是臨床檢查腦血管疾病的重要手段,具有血管影像清晰、簡便快捷等特點,通過注入造影劑,并行連續(xù)攝片記錄及數(shù)字化處理,可保留造影劑充盈的腦血管圖像,便于醫(yī)師直觀觀察腦血管解剖結(jié)構(gòu)等,全面評估腦部狀態(tài),以提供充足的診斷信息[1-2]。但全腦血管造影術(shù)屬于有創(chuàng)性操作,需經(jīng)股動脈等穿刺置管,檢查過程中還需注入造影劑,術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險,如造影劑腎病、腦血管痙攣、皮下血腫、造影劑反應(yīng)等,并發(fā)癥的出現(xiàn)會增加患者痛苦,嚴重者還可危及患者生命,故做好全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的防治尤為重要[3-4]。而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機制相對復(fù)雜,明確與并發(fā)癥相關(guān)的高危因素有助于臨床做好并發(fā)癥的防治[5-6]。鑒于此,本文分析全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年12月于我院行全腦血管造影術(shù)的550例患者開展研究,其中男296例,女254例;年齡28～76歲,平均年齡(55.89±5.14)歲;文化程度:高中及以上182例,初中及以下368例;檢查原因:頭暈169例,腦出血58例,腦梗死125例,短暫性腦缺血76例,其他122例。(1)納入標準:均行全腦血管造影術(shù)檢查;精神狀態(tài)正常;臨床資料完整;患者及家屬知情同意。(2)排除標準:肝腎衰竭;伴有惡性心律失常、心力衰竭等;合并惡性腫瘤;重癥感染。

1.2 方法 所有患者均行全腦血管造影術(shù)檢查,選用西門子大C臂X線機開展數(shù)字減影血管造影;檢查前需做好相關(guān)檢查,并告知禁食禁水4h,之后使用改良Seldinger穿刺法經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺,將5F動脈鞘置入,使用椎動脈造影管等開展主動脈弓、雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈造影等;常規(guī)開展正側(cè)位攝片,對于病變血管需多角度投射,必要時行局部放大造影,檢查過程中需做好肝素化處理;檢查結(jié)束后需拔除動脈鞘并壓迫穿刺部位10～15min,包扎后制動穿刺側(cè)下肢。所有患者完成全腦血管造影術(shù)檢查后依據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥分為兩組,收集兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、腎功能狀況、造影劑劑量、操作時間、穿刺情況等多方面基礎(chǔ)資料,開展Logistic回歸分析,獲得影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后并發(fā)癥情況:統(tǒng)計550例患者檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況及分布。(2)影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素分析:依據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生分為兩組,收集兩組基礎(chǔ)資料,并開展Logistic回歸分析,獲得影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 550例患者完成檢查后共28例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為5.09%(28/550);并發(fā)癥的分布主要為皮下血腫或瘀斑12例(42.86%)、腦血管痙攣4例(14.29%)、腦栓塞2例(7.14%)、造影劑腎病3例(10.71%)、其他7例(25.00%)。

2.2 影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 兩組年齡、糖尿病史、高血壓病史、腎功能狀況、造影劑劑量、操作時間、穿刺情況等相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3 影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析 多因素顯示,年齡≥60歲、有糖尿病史、有高血壓病史、腎功能低下、造影劑劑量≥120ml、操作時間≥1h、多次穿刺為影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的高危因素(P<0.05且OR>1)。見表2、3。

表2 全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素變量賦值情況

表3 影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

腦血管疾病好發(fā)于中老年群體,可由腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成、腦動脈瘤、腦血管破裂等多種因素引起,依據(jù)疾病類型分為出血性疾病、缺血性疾病,發(fā)病后可誘發(fā)語言、感覺及運動等多方面障礙[7-9]。目前,臨床對于腦血管疾病多在明確診斷后開展針對性治療工作,以阻止病情持續(xù)惡化,減輕腦功能損傷,改善患者預(yù)后。全腦血管造影術(shù)為當(dāng)前腦血管疾病診斷的金標準,經(jīng)股動脈穿刺置管,在X光引導(dǎo)下將導(dǎo)管分別插入腦部的各個動脈內(nèi),之后注入造影劑開展檢查,可清晰顯示腦血管形態(tài)、走向、腦血流變化等,為疾病診斷提供充足的信息[10-12]。全腦血管造影術(shù)為有創(chuàng)性操作,加之術(shù)中需注入造影劑,部分患者檢查后易出現(xiàn)血管并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥、造影劑相關(guān)并發(fā)癥等,增加患者痛苦,甚至可危及生命,故做好術(shù)后并發(fā)癥的防治尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,550例患者完成檢查后共28例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為5.09%;并發(fā)癥的分布主要為皮下血腫或瘀斑12例、腦血管痙攣4例、腦栓塞2例、造影劑腎病3例、其他7例;提示全腦血管造影術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險,臨床需加以重視,并深入剖析與并發(fā)癥相關(guān)的高危因素,開展針對性的干預(yù)措施。多因素顯示,年齡≥60歲、有糖尿病史、有高血壓病史、腎功能低下、造影劑劑量≥120ml、操作時間≥1h、多次穿刺為影響全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。分析原因為:(1)年齡≥60歲:人體的各項機能會隨著年齡的增長出現(xiàn)不同程度的衰退,使得機體耐受性下降,而全腦血管造影術(shù)為有創(chuàng)性操作,檢查過程中會引起機體應(yīng)激反應(yīng),且腎臟清除能力有所下降,造影劑代謝緩慢,故易出現(xiàn)并發(fā)癥[13]。(2)有糖尿病史:糖尿病屬于代謝性疾病,以血糖升高為特征,在糖代謝異常的情況下也會出現(xiàn)脂代謝異常,糖脂代謝紊亂均會影響機體正常代謝,檢查過程中機體受到刺激,導(dǎo)致血糖異常波動,會增加并發(fā)癥風(fēng)險。(3)有高血壓病史:機體長期處于高血壓狀態(tài)下會引起血管內(nèi)皮損傷,降低血管彈性,檢查過程會經(jīng)動脈穿刺置管,并注入造影劑,會對存在一定病理變化的血管造成刺激,增加并發(fā)癥風(fēng)險[14-15]。(4)腎功能低下:腎臟為造影劑代謝的主要途徑,若患者檢查前腎功能較差,則會影響造影劑的代謝,若造影劑于體內(nèi)蓄積時間過長,會增加藥物毒性損傷,引起相關(guān)并發(fā)癥。(5)造影劑劑量≥120ml:造影劑本身即存在一定毒性,進入人體后可產(chǎn)生較強刺激,且劑量越大刺激越大,并可增加腎臟的代謝負擔(dān),增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。(6)操作時間≥1h:全腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)操作,檢查過程相對復(fù)雜,若操作時間過長,會對血管內(nèi)皮造成強烈刺激,加之該類患者常伴有動脈粥樣硬化、高血壓等,影響粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。(7)多次穿刺:股動脈穿刺會對血管內(nèi)皮造成損傷,多次反復(fù)穿刺可加重血管損傷,增加皮下血腫或瘀斑等并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述,全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與年齡≥60歲、有糖尿病史、有高血壓病史、腎功能低下、造影劑劑量≥120ml、操作時間≥1h、多次穿刺關(guān)系密切,需做好針對性干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。