歐晶鑫, 趙磊, 趙飛宇, 賀榮芳, 李劍平, 易美芝, 李青春

南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 1.胃腸外科,2.病理科,3.放射科,湖南衡陽 421001

直腸癌是常見的惡性腫瘤,手術(shù)切除是其主要的治療方式,術(shù)前精準(zhǔn)評估直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有利于決定直腸癌患者治療方式[1-2]。研究報(bào)道,CT對結(jié)直腸癌的N分期準(zhǔn)確率僅為55%～80%,盆腔MRI檢查為術(shù)前判斷直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選影像檢查方式,其準(zhǔn)確率可達(dá)到80%,但MRI檢查尚存在禁忌證[3]。能量CT多參數(shù)成像技術(shù)能提供組織特征信息,借助碘定量和能譜曲線斜率定量工具可提高CT評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度[4]。本文分析能量CT標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇本院2021年12月—2023年2月通過腸鏡活檢病理證實(shí)的直腸癌患者42例,男性28例,女性14例,年齡(64.6±9.17)歲。所有患者術(shù)前接受全腹部能量CT掃描,并行直腸癌全系膜切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):圖像質(zhì)量不佳,偽影干擾較大;CT上未見明顯可測量的淋巴結(jié)(短軸直徑<3 mm)。根據(jù)最大淋巴結(jié)的病理結(jié)果分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組15例和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性組27例。

1.2 檢查方法

患者禁食6 h,檢查前0.5 h排大便,檢查時(shí)患者平臥,訓(xùn)練患者屏氣。采用Simens Revolution進(jìn)行腹部、盆腔能量CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,自動(dòng)跟蹤觸發(fā)啟動(dòng)掃描,觸發(fā)閾值100 Hu,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射碘海醇(350 mgI/mL),1.5 mL/kg,4.0 mL/s,采用雙能模式掃描,管電壓分別為80、140 kV,管電流均為300 mAs,層厚、層距1.5 mm。

1.3 圖像分析和數(shù)據(jù)采集

原始圖像數(shù)據(jù)傳至西門子MMWP(muli-modality workplace with Syngo software version VA20)工作站,使用Syngodual energy專用后處理軟件進(jìn)行能量CT圖像分析。由2位高年資放射科醫(yī)師在后處理工作站進(jìn)行圖像分析,根據(jù)淋巴結(jié)短徑結(jié)果選定直腸區(qū)域最大淋巴結(jié)進(jìn)行碘濃度(iodine concentration,IC)測量,將右腎動(dòng)脈分支水平的腹主動(dòng)脈設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)值后,軟件自動(dòng)測得最大淋巴結(jié)的NIC(最大淋巴結(jié)IC/腹主動(dòng)脈右腎動(dòng)脈匯入平面IC)。選取術(shù)后病理大體標(biāo)本標(biāo)記區(qū)域最大淋巴結(jié)與CT所示區(qū)域最大淋巴結(jié)互相對應(yīng),進(jìn)行病理學(xué)檢查得到最大淋巴結(jié)的病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用單因素和多因素Logistic回歸分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。ROC分析淋巴結(jié)短徑和NIC對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料和臨床病理參數(shù)比較

兩組T分期、淋巴結(jié)短徑及動(dòng)脈期NIC比較,差異有顯著性(P<0.05;表1)。圖1可見能量CT后處理后的典型圖像,融合圖有助于影像科醫(yī)師辨別淋巴結(jié),同時(shí)可觀察到動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期的碘濃度變化。

圖1 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組患者能量CT碘水圖A為能量CT融合圖,圓圈所指為區(qū)域最大淋巴結(jié),短徑8 mm;B、C、D為區(qū)域最大淋巴結(jié)的碘水圖,NIC分別為19、43、65。

表1 兩組一般資料和臨床病理參數(shù)比較

2.2 單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果

單因素及多因素回歸分析結(jié)果顯示,淋巴結(jié)短徑、動(dòng)脈期NIC為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05;表2、表3)。

表2 單因素Logistic回歸分析

表3 多因素Logistic回歸分析

2.4 ROC曲線分析結(jié)果

ROC結(jié)果顯示,動(dòng)脈期NIC的診斷效能與淋巴結(jié)短徑相似,而聯(lián)合診斷的效能顯著大于單獨(dú)診斷效能(表4)。

表4 ROC曲線分析結(jié)果

3 討 論

在直腸癌患者中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前預(yù)測主要依賴于指南推薦的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),常用的標(biāo)準(zhǔn)是短徑大于5 cm的任何淋巴結(jié)聯(lián)合形態(tài)、密度、異質(zhì)性進(jìn)行診斷。本文結(jié)果顯示,區(qū)域最大淋巴結(jié)短徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素,診斷效能較好,臨界值為6.45 mm,與指南推薦的診斷閾值相近。

增強(qiáng)CT使用對比劑的主要成分為碘[5],能量CT借助不同物質(zhì)在高低能量下衰減方式不同的特性,可以實(shí)現(xiàn)物質(zhì)成分分離,通過碘水圖能對碘含量作出定量分析,能在一定程度上反映出腫瘤的血流灌注分布情況[6]。NIC是能量CT増強(qiáng)掃描后反映組織攝取碘劑的一種新的量化指標(biāo),能夠排除患者碘對比劑注射速率、注射總量、黏滯度的不同和個(gè)體心血管循環(huán)差異所造成的誤差,從而能客觀、準(zhǔn)確地反映組織真實(shí)的碘含量,提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度[7]。本文結(jié)果顯示,動(dòng)脈期NIC是直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素;這可能是由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的微血管密度低于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)所致[8]。本文淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組的靜脈期NIC與平衡期NIC均小于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與碘對比劑在組織內(nèi)細(xì)胞間隙彌散有關(guān)。

本研究樣本量不足,未將不同病理類型的直腸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別進(jìn)行分析,需要長期收集更多此類病例進(jìn)一步研究。綜上,能量CT后處理參數(shù)NIC可作為評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo),有助于直腸癌術(shù)前N分期精準(zhǔn)診斷。