夏信堂，盧中凱

（山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 器材設(shè)備管理科，山東 濟(jì)南 250000）

呼吸機(jī)是臨床常用風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的生命支持急救設(shè)備，在危重癥搶救、臨床治療和術(shù)后恢復(fù)等方面為患者提供呼吸支持。由于呼吸機(jī)的使用頻率高，導(dǎo)致呼吸機(jī)的故障發(fā)生率相應(yīng)較高，為快速準(zhǔn)確解除設(shè)備故障，保障臨床呼吸機(jī)的安全正常使用，臨床工程師必須采用高效的故障維修機(jī)制和科學(xué)的質(zhì)量檢測(cè)體系相結(jié)合的方法，在呼吸機(jī)故障維修后進(jìn)行科學(xué)有效的質(zhì)量檢測(cè)分析，確保臨床呼吸機(jī)的安全高效運(yùn)行。因此，根據(jù)我院Maquet Servo-i 呼吸機(jī)的故障維修與質(zhì)量檢測(cè)有效結(jié)合的實(shí)例與大家進(jìn)行共同探討。

1 Servo-i 呼吸機(jī)工作原理

Maquet Servo-i 呼吸機(jī)主要包括氣路模塊和控制模塊，如圖1 所示，呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)置的潮氣量、壓力水平和氧濃度計(jì)算所需的空氣、氧氣然后送至空氣模塊和氧氣模塊進(jìn)行充分混合，經(jīng)氧電池監(jiān)測(cè)實(shí)際氧濃度后送出；氣流的控制由帶有光電傳感器的電磁閥執(zhí)行，光電傳感器監(jiān)測(cè)電磁閥的位置以控制閥門桿位置，閥門桿頂起噴嘴內(nèi)的膜片，通過改變膜片與氣孔間距來控制氣體的流量；氣體模塊內(nèi)的壓力傳感器監(jiān)測(cè)供氣壓力，流量傳感器監(jiān)測(cè)流量，根據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)值對(duì)閥門桿位置進(jìn)行PID 控制；溫度傳感器監(jiān)測(cè)供氣的溫度以補(bǔ)償氣體密度的變化；PC1771 控制板對(duì)吸氣閥和呼氣閥進(jìn)行控制；PC1772 監(jiān)控板對(duì)所有的信息進(jìn)行收集分析，并負(fù)責(zé)設(shè)備的監(jiān)控和報(bào)警處理；PC1784J 呼氣通道板上的PC1781A 吸氣壓力傳感器和PC1781A 呼氣壓力傳感器分別檢測(cè)吸入和呼出氣體的壓力。

圖1 Servo-i 呼吸機(jī)氣路模塊和控制模塊

2 Servo-i 呼吸機(jī)故障維修

2.1 故障現(xiàn)象

使用前進(jìn)行呼吸機(jī)自檢未通過，顯示內(nèi)部泄露測(cè)試失敗、壓力傳感器測(cè)試失敗、氧氣傳感器測(cè)試失敗、流量傳感器測(cè)試失敗的報(bào)警信息。

2.2 故障分析

造成以上呼吸機(jī)自檢項(xiàng)目未通過的原因主要包括：供氣氣源壓力偏低；測(cè)試管路連接有誤；呼氣盒故障；氧電池耗盡；空氧氣體模塊故障；PC1781A 上安裝的壓力傳感器損壞。

2.3 故障處理

點(diǎn)擊呼吸機(jī)顯示屏右上角“狀態(tài)”按鍵，查看空氣源和氧氣源的壓力均在正常范圍內(nèi)；在“狀態(tài)”中查看氧傳感器情況，發(fā)現(xiàn)氧傳感器已使用近2 年時(shí)間，氧電池容量剩余8%，隨即更換新的氧電池；檢查測(cè)試管路連接正常；將呼氣盒的呼氣瓣膜取下，如圖2 所示，呼氣盒內(nèi)部有患者呼出的結(jié)晶物質(zhì)，導(dǎo)致呼氣盒的呼氣瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)造成漏氣，致使內(nèi)部泄露測(cè)試失敗，更換能夠正常使用的呼氣盒并將有結(jié)晶物的呼氣盒進(jìn)行消毒清潔處理；將空氣模塊和氧氣模塊拆下后經(jīng)過仔細(xì)觀察未發(fā)現(xiàn)明顯水漬，并且噴嘴處的閥膜彈性良好，未見變形，清潔空氣模塊和氧氣模塊后重新安裝并開機(jī)自檢仍顯示壓力傳感器測(cè)試失敗。

圖2 呼氣盒

拆開呼吸機(jī)前蓋，在最上層電路板PC1784J 上安裝的左右兩塊PC1781A 電路板上各焊有一塊1336-002 壓力傳感器，分別用于吸氣壓力和呼氣壓力的測(cè)量，如圖3 所示。由于患者呼出的氣體濕度較大，1336-002 壓力傳感器等電子元器件在潮濕環(huán)境中容易造成損壞，因此，先用萬(wàn)用表測(cè)量呼氣壓力傳感器1336-002 的PIN1 ～PIN4 兩兩間的阻值，發(fā)現(xiàn)電橋不平衡，再用同樣的方法測(cè)量吸氣壓力傳感器1336-002 的PIN1 ～PIN4 兩兩間的阻值，發(fā)現(xiàn)電橋平衡，因此，判定呼氣壓力傳感器1336-002 損壞，更換相同型號(hào)的壓力傳感器后開機(jī)自檢測(cè)通過。

圖3 PC1781A 電路板及1336-002 壓力傳感器

3 Servo-i 呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)

呼吸機(jī)故障維修完成后，為確保呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)在允許正常范圍內(nèi)，能夠保障臨床安全正常使用，應(yīng)用專業(yè)檢測(cè)儀器對(duì)維修后的呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。

3.1 質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

（1）GB9706.1-2007 醫(yī)用電氣安全，第一部分：安全和基本性能通用要求；（2）YY0600.3-2007 醫(yī)用呼吸機(jī)基本安全和主要性能要求，第三部分：急救和轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)；（3）GB9706.28-2006 醫(yī)用電氣設(shè)備，第二部分：呼吸機(jī)安全專用要求，治療呼吸機(jī)。

3.2 質(zhì)量檢測(cè)儀器及被檢設(shè)備

檢測(cè)儀器：FLUKE VT650 氣體流量分析儀及FLUKE ESA612 電氣安全檢測(cè)儀。

被檢設(shè)備：維修已完成的Maquet Servo-i 呼吸機(jī)。

3.3 電氣安全檢測(cè)及呼吸機(jī)外觀檢查

將FLUKE ESA612 電氣安全檢測(cè)儀與Servo-i 呼吸機(jī)正確連接，檢測(cè)到保護(hù)接地阻抗≤0.2Ω；絕緣阻抗≥10MΩ；對(duì)地漏電流在正常及斷開零線的狀態(tài)下均≤500μA；機(jī)殼漏電流在正常狀態(tài)≤100μA，斷開地線≤500μA，測(cè)得數(shù)據(jù)均符合醫(yī)用電氣安全標(biāo)準(zhǔn)。呼吸機(jī)外觀干凈整潔，附件齊全，使用科室維護(hù)保養(yǎng)記錄填寫規(guī)范。

3.4 呼吸機(jī)性能測(cè)試

將FLUKE VT650 氣體流量分析儀與Servo-i 呼吸機(jī)正確連接，如圖4 所示，檢測(cè)呼吸機(jī)的潮氣量、強(qiáng)制通氣頻率、呼吸比、吸入氧濃度及呼氣末正壓等機(jī)械通氣參數(shù)。

圖4 呼吸機(jī)性能測(cè)試連接實(shí)物圖

（1）潮氣量檢測(cè)。將呼吸機(jī)調(diào)整為容控模式（VCV模式），呼吸頻率為30bpm，呼吸比I∶E 為1∶2，吸入氧濃度為40%，呼氣末正壓PEEP 為0，設(shè)置好參數(shù)后，將潮氣量分別設(shè)置為50ml、100ml、150ml 進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄在檢測(cè)記錄表中，如表1 所示。

表1 呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)記錄表

（2）強(qiáng)制通氣頻率檢測(cè)。呼吸機(jī)在容控模式（VCV模式）下，將潮氣量TV 設(shè)置為100ml，呼吸比I∶E 為1∶2，吸入氧濃度為40%，呼氣末正壓PEEP 為0，設(shè)置好參數(shù)后，將通氣頻率分別設(shè)置為20bpm、30bpm、40bpm 進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄在檢測(cè)記錄表中，如表1 所示。

（3）呼吸比檢測(cè)。呼吸機(jī)在容控模式（VCV 模式）下，將潮氣量TV 設(shè)置為100ml，呼吸頻率為30bpm，吸入氧濃度為40%，呼氣末正壓PEEP 為0，設(shè)置好參數(shù)后，將呼吸比I∶E 分別設(shè)置為1∶2、1∶1、2∶1 進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄在檢測(cè)記錄表中，如表1 所示。

（4）吸入氧濃度檢測(cè)。呼吸機(jī)在容控模式（VCV 模式）下，將潮氣量TV 設(shè)置為100ml，呼吸頻率為30bpm，呼吸比I∶E 為1∶2，呼氣末正壓PEEP 為0，設(shè)置好參數(shù)后，將吸入氧濃度分別設(shè)置為21%、60%、95%進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄在檢測(cè)記錄表中，如表1 所示。

（5）呼氣末正壓檢測(cè)：呼吸機(jī)在容控模式（VCV 模式）下，將潮氣量TV 設(shè)置為100ml，呼吸頻率為30bpm，呼吸比I∶E 為1∶2，吸入氧濃度為40%，設(shè)置好參數(shù)后，將呼氣末正壓PEEP 分別設(shè)置為0cmH2O、5cmH2O、10cmH2O 進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄在檢測(cè)記錄表中，如表1 所示。

（6）安全報(bào)警功能檢測(cè)：分別斷開電源和氣源，報(bào)警正常，經(jīng)檢測(cè)氣道壓力上下限報(bào)警、分鐘通氣量上下限報(bào)警及氧濃度上下限報(bào)警均正常，窒息報(bào)警，患者回路過壓保護(hù)正常，各操作按鍵均正常。

4 結(jié)語(yǔ)

呼吸機(jī)作為醫(yī)院急救生命支持類設(shè)備，臨床使用率較高導(dǎo)致故障率高，臨床工程師進(jìn)行故障維修前，應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的工作原理及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，綜合運(yùn)用多種檢修方法進(jìn)行故障維修。本次故障維修采用了觀察法、測(cè)量法、替換法相結(jié)合的檢修方法，如觀察呼吸機(jī)的各模塊有無(wú)水漬，呼氣盒有無(wú)結(jié)晶物質(zhì)等，用萬(wàn)用表測(cè)量壓力傳感器的好壞，替換有結(jié)晶物質(zhì)的呼氣盒等。為保證維修后的呼吸機(jī)正常安全運(yùn)行，各性能參數(shù)誤差均在允許范圍內(nèi)，應(yīng)對(duì)維修后的呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)合格后交付臨床使用。

為了減少呼吸機(jī)的故障率，臨床工程師應(yīng)做好預(yù)防性維護(hù)等質(zhì)控工作，使用人員應(yīng)做好日常維護(hù)，定期查看氧電池消耗情況，按照要求對(duì)呼氣盒進(jìn)行清潔消毒等，從而保障呼吸機(jī)的正常安全使用。