汪愛平

【摘要】 目的：探討術前強化呼吸訓練對肺癌患者術后肺功能、肺相關并發(fā)癥的影響。方法：選擇鷹潭市人民醫(yī)院收治的肺癌患者80例為研究對象，病例來源時間為2020年1月—2022年10月，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。所有患者均實施肺癌根治術治療，對照組實施圍手術期常規(guī)護理，此基礎上，觀察組患者開展術前強化呼吸訓練。比較兩組第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、Borg評分、6分鐘步行試驗（6MWT）距離，以及術后肺不張、胸腔積液、肺部感染及低氧血癥發(fā)生情況。結果：干預前，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、Borg評分、6MWT距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距離均低于干預前，Borg評分均高于干預前，但觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距離均高于對照組，Borg評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組肺相關并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術前強化呼吸訓練可減少肺癌患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，預防肺功能惡化，利于肺功能恢復，干預效果滿意。

【關鍵詞】 肺癌 強化呼吸訓練 肺康復 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the effect of preoperative intensive respiratory training on postoperative pulmonary function and lung-related complications in patients with lung cancer. Method： A total of 80 patients with lung cancer admitted to Yingtan City People's Hospital were selected as the research objects， and the cases originated from January 2020 to October 2022. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. All patients were treated with radical resection of lung cancer， and the control group was treated with perioperative period routine nursing. On this basis， patients in the observation group were treated with preoperative intensive respiratory training. The forced expiratory volume in one second percentage of the preadicted value （FEV1%pred）， percentage of FEV1%pred to forced vital capacity （FEV1/FVC%）， Borg score， six minutes walk test （6MWT） distance， and postoperative pulmonary atelectasis， pleural effusion， pulmonary infection and hyoxemia were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there were no significant differences in FEV1%pred， FEV1/FVC%， Borg score and 6MWT distance between the two groups （P>0.05）. After the intervention， FEV1%pred， FEV1/FVC% and 6MWT distance in both groups were lower than those before intervention， and Borg scores in both groups were higher than those before the intervention， but FEV1%pred， FEV1/FVC% and 6MWT distance in observation group were higher than those in control group， and Borg score in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lung-related complications in observation group （7.50%） was lower than that in control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preoperative intensive respiratory training can reduce the occurrence of postoperative complications in patients with lung cancer， prevent pulmonary function deterioration， and facilitate the recovery of pulmonary function， with satisfactory intervention effect.

[Key words] Lung cancer Intensive respiratory training Pulmonary rehabilitation Complication

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的首位，近年來，隨著我國工業(yè)化的深入進展、環(huán)境污染日益嚴重及人口結構老齡化加劇，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且患病人群年輕化的趨勢[1-2]。肺癌根治術是治療肺癌的重要手段，受到手術創(chuàng)傷、應激反應等因素影響，患者術后會出現(xiàn)肺順應性差、肺功能下降及各種相關并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復及生活質(zhì)量[3-4]。相關研究表明，術前呼吸訓練對于促進肺癌根治術患者術后肺功能恢復，預防肺功能惡化及相關并發(fā)癥具有積極的作用[5]。然而，在臨床實際工作中，因各種原因，導致肺癌根治術術前開展相關的呼吸功能訓練存在一定難度，從而導致患者術后恢復效果不理想?；诖耍狙芯客ㄟ^對肺癌根治術患者實施術前強化呼吸訓練，并探討其干預效果，旨在為臨床提供參考和借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鷹潭市人民醫(yī)院收治的肺癌患者80例為研究對象，病例來源時間為2020年1月—2022年10月。納入標準：CT檢查符合文獻[6]《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》中原發(fā)性肺癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診；有肺癌根治術手術指征。排除標準；預計生存時間小于6個月；合并其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；術前嚴重營養(yǎng)不良；存在骨折及復合傷；有精神病史；臨床資料不全。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意，審批號：2019011254號。患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均實施肺癌根治術治療。

對照組實施圍手術期常規(guī)護理：包括術前宣教、心理護理、咳痰方式指導、常規(guī)呼吸功能訓練指導、并發(fā)癥預防和術后飲食指導、康復訓練等。此基礎上，觀察組術前實施強化呼吸訓練：成立由1名護士長，5、6名臨床經(jīng)驗豐富的護士組成的強化呼吸訓練小組，查閱相關資料，咨詢相關專家意見，制訂術前強化呼吸訓練計劃，所有小組成員經(jīng)培訓、考核合格后入組實施干預。具體干預內(nèi)容如下：（1）術前認知和心理護理。術前向患者開展相關認知教育，進行肺癌及肺癌根治術相關知識宣教，提升患者認知水平，強調(diào)術前強化呼吸訓練的必要性和重要性，提升患者依從性；同時，評估患者心理健康狀況，通過答疑解惑、鼓勵、講解治療成功案例等方法緩解患者不良情緒，增強患者對治療的信心。（2）強化呼吸訓練方案。①呼吸控制訓練，指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸，全身放松，取舒適體位，快速經(jīng)鼻最大程度吸氣，保持3～5 s，然后經(jīng)口縮唇緩慢呼氣，呼氣的同時收緊腹部，吸氣與呼氣時間比約1︰2，如此反復10～15次。然后進行腹式呼吸訓練：取舒適體位，患者全身自然放松，經(jīng)鼻腔深慢吸氣至最大肺容量，通過橫膈膜移動增加腹壓引起腹部膨脹，吸氣完成后保持3～5 s，根據(jù)患者情況可逐漸增加閉氣保持時間，然后經(jīng)口緩慢呼出全部氣體，腹部收縮，如此反復10～15次。②胸部擴張訓練，取坐立或站立位，指導患者主動吸氣感受胸廓隆起狀況，再自然呼出氣體，放松胸廓，反復進行10～15次。③腹部用力呼吸排痰訓練，應用腹式呼吸法進行用力深呼吸，呼吸過程中注意對大氣管中的分泌物進行感受，深吸氣后，主動用力收縮腹部肌肉，張口瞬間爆發(fā)式呼出氣體，呼氣過程注意聚攏大氣管中分泌物，做到呼吸功能訓練的同時，促進患者排痰。（3）具體訓練實施。依次進行強化呼吸訓練方案中①②③訓練內(nèi)容，訓練時間由術前4 d開始，每日1次，首次訓練時間約30 min，之后3次每次訓練時間15～20 min，整個訓練過程均在責任護士一對一指導及監(jiān)督下開展。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者干預前及術后1個月肺功能情況。采用國產(chǎn)MSA99肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（2）比較兩組患者干預前及術后1個月呼吸困難及疲勞程度情況。采用Borg評分進行評價，Borg評分0～10分，評分越高表示患者呼吸困難及疲勞程度越嚴重[7]。（3）比較兩組患者干預前及術后1個月6分鐘步行試驗（6MWT）距離。選擇一個安靜的，平坦的走廊或步道進行，測量患者在6 min內(nèi)盡最大努力行走的距離，距離越遠表示患者心肺功能越好。（4）比較兩組患者術后肺不張、胸腔積液、肺部感染及低氧血癥等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。本研究FEV1%pred、FEV1/FVC%、Borg評分、6MWT距離等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡55～72歲，平均（64.79±5.86）歲；男28例，女12例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期13例，ⅢA期9例；手術方式：胸腔鏡下肺葉切除術27例，開胸手術下肺葉切除術13例；淋巴結轉移：存在12例，不存在28例。觀察組年齡55～71歲，平均（64.27±6.13）歲；男29例，女11例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，ⅢA期10例；手術方式：胸腔鏡下肺葉切除術25例，開胸手術下肺葉切除術15例；淋巴結轉移：存在14例，不存在26例。兩組年齡、性別、病理分期、手術方式等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前及術后FEV1%pred、FEV1/FVC%比較

干預前，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%均低于術前，但觀察組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前及術后Borg評分、6MWT距離比較

干預前，兩組患者Borg評分、6MWT距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組患者Borg評分均高于術前，6MWT距離均短于術前，但觀察組患者術后1個月Borg評分低于對照組，6MWT距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后肺相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后肺不張、胸腔積液、肺部感染及低氧血癥等肺相關并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（字²=4.501，P=0.034），見表3。

3 討論

肺癌根治術是治療肺癌的重要手段，術后配合放化療等手段，能夠幫助患者獲得較為理想的治療效果，可有效延緩病情進展，延長患者生存時間[8-9]。肺癌根治術后由于肺組織的缺失，患者肺功能會受到巨大的影響，部分患者甚至出現(xiàn)肺功能嚴重下降跡象，進而影響術后康復進程和生活質(zhì)量。此外，因肺癌患者年齡普遍偏大，身體機能退化，耐受力差，這也是術后恢復不佳的重要原因[10]。既往對于肺癌根治術患者多以術后呼吸功能康復訓練為主，在術前干預較少。本研究對肺癌根治術患者實施術前強化呼吸訓練干預，取得了較好的干預效果。

肺癌根治術手術時間長、肺組織切除后創(chuàng)傷大，加上插管等侵入性操作，患者術后肺順應性下降、呼吸道中纖毛運動功能減弱、分泌物增加等，一方面可造成患者術后不同程度的肺容量下降及通氣障礙，另一方面還可增加術后肺不張、胸腔積液、肺部感染等肺相關并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。術前強化呼吸訓練的目的是通過幫助肺癌根治術患者建立正確的呼吸方式，增加患者膈肌的活動度，提高肺泡換氣功能，促進術后肺功能恢復，從而穩(wěn)定患者病情，改善患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究結果顯示，觀察組患者術后肺相關并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示術前強化呼吸訓練有助于減少肺癌根治術患者術后并發(fā)癥，同李丹鳳等[14]報道結果一致。究其原因，與本研究中術前強化呼吸訓練中呼吸控制訓練、胸部擴張訓練及腹部用力呼吸排痰訓練三項內(nèi)容密切相關，其中，縮唇呼吸訓練有助于延緩呼氣速度，增強氣道內(nèi)壓力，增加肺泡換氣量與潮氣量，預防小氣道閉合與塌陷[15]，而腹式呼吸訓練、胸部擴張訓練則對于增加膈肌運動能力，提高肺活量，改善氣體在肺泡內(nèi)的分布具有重要作用[16]。此外，腹部用力呼吸排痰訓練一方面可提高患者呼吸功能，另一方面對于促進患者術后排痰及減少相關并發(fā)癥具有重要作用[17]。本研究結果中，觀察組患者經(jīng)術前強化呼吸訓練干預后，術后FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距離均高于對照組，Borg評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示術前強化呼吸訓練有助于預防肺癌根治術后肺功能惡化，促進肺功能康復，同蘇麗麗等[12]、張曉婷等[13]相關報道結果一致，其為強化呼吸訓練的結果。此外，通過術前對患者開展認知和心理護理，增強了患者對于呼吸訓練的認識和重視程度，這對于術前強化呼吸訓練的順利開展起到了積極的促進作用[18-20]。

綜上所述，術前強化呼吸訓練可減少肺癌患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，預防肺功能惡化，利于肺功能恢復，臨床干預效果滿意。

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