郭凌云　蘭花　蘭寧　易靜

【摘要】 目的：分析針灸聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床效果。方法：選取宜春市人民醫(yī)院2021年6月—2023年1月收治的90例突發(fā)性聾患者為研究對象，將其隨機分為傳統(tǒng)治療組、鼓室注射組和針灸聯(lián)合鼓室注射組，各30例。傳統(tǒng)治療組實施常規(guī)對癥治療，鼓室注射組在傳統(tǒng)治療組基礎上鼓室注射地塞米松，針灸聯(lián)合鼓室注射組在鼓室注射組基礎上實施針灸治療。比較三組臨床療效、血液流變學指標及不良反應情況。結果：針灸聯(lián)合鼓室注射組治療總有效率高于鼓室注射組及傳統(tǒng)治療組（P<0.05）。治療后三組紅細胞沉降率（ESR）、血漿比黏度、紅細胞壓積均較治療前降低，針灸聯(lián)合鼓室注射組上述指標均低于鼓室注射組和傳統(tǒng)治療組，且鼓室注射組低于傳統(tǒng)治療組（P<0.05）。三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針灸聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性聾效果顯著，可改善內耳血液微循環(huán)及聽力，且治療安全性較高。

【關鍵詞】 突發(fā)性聾 針灸 鼓室注射 地塞米松

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of acupuncture combined with tympanic cavity injection of Dexamethasone in the treatment of sudden deafness. Method： A total of 90 patients with sudden deafness admitted to Yichun People's Hospital from June 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into the traditional treatment group， the tympanic cavity injection group and the acupuncture combined with tympanic cavity injection group， with 30 cases in each group. The traditional treatment group was treated with conventional symptomatic treatment， the tympanic cavity injection group was treated with tympanic cavity injection of Dexamethasone on the basis of the traditional treatment group， and the acupuncture combined with tympanic cavity injection group was treated with acupuncture on the basis of the tympanic cavity injection group. The clinical efficacy， hemorheological indexes and adverse reactions of the three groups were compared. Result： The total effective rate of the acupuncture combined with tympanic cavity injection group was higher than those of the tympanic cavity injection group and the traditional treatment group （P<0.05）. After treatment， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， plasma specific viscosity and hematocrit in the three groups were lower than those before treatment， the above indicators in the acupuncture combined with tympanic cavity injection group were lower than those in the tympanic cavity injection group and the traditional treatment group， and the tympanic cavity injection group was lower than those in the traditional treatment group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： The acupuncture combined with tympanic cavity injection of Dexamethasone is effective in the treatment of sudden deafness. It can improve the blood microcirculation in the inner ear and improve the hearing， and has high therapeutic safety.

[Key words] Sudden deafness Acupuncture Tympanic cavity injection Dexamethasone

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見病癥，臨床多表現(xiàn)為聽力突然下降，并伴有耳悶脹、耳鳴、重聽等癥狀，嚴重可導致患者永久性喪失聽力，影響患者日常生活[1]。目前臨床治療突發(fā)性聾以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、使用激素等對癥治療為主，其中糖皮質激素作為公認的一線藥物，可通過靜脈滴注、口服、鼓室注射等途徑用于治療[2]。地塞米松是臨床常用的糖皮質激素藥物，能夠促進內耳微循環(huán)的改善，抑制局部免疫及炎癥反應[3]。經(jīng)鼓室注射該藥能夠直接作用于內耳，可快速起效，并且能夠避開血液循環(huán)障礙，保證藥物濃度，充分發(fā)揮藥效[4]。針灸療法是被臨床廣泛應用的中醫(yī)方法，能夠直接作用于患處，發(fā)揮調和陰陽、通經(jīng)活絡作用。中醫(yī)學者研究指出，采用針灸療法治療突發(fā)性聾能夠有效改善聽力，促進微循環(huán)[5]。本研究將針灸與鼓室注射地塞米松聯(lián)合應用于突發(fā)性聾患者的治療中，觀察臨床效果，并分析作用機制?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市人民醫(yī)院2021年6月—2023年1月收治的90例突發(fā)性聾患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中突發(fā)性聾的診斷標準；（2）均為首次發(fā)病，且均為單側發(fā)病，病程<2周；（3）具有溝通及交流能力，可配合治療。排除標準：（1）有精神疾病史，中途退出研究；（2）伴有內耳畸形、中耳病變、窩后占位性病變；（3）對本研究所用藥物過敏。將其隨機分為傳統(tǒng)治療組、鼓室注射組和針灸聯(lián)合鼓室注射組，各30例。研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準[2021審（015號）]，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)治療組實施常規(guī)對癥治療。給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物：維生素B1注射液（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021510，規(guī)格：2 mL︰0.1 g）0.1 g/次，肌注，1次/d；維生素B12注射液（生產(chǎn)廠家：湖南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020313，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg/次，肌注，1次/d。擴血管藥物：銀杏葉提取物注射液[生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070226，規(guī)格：5 mL︰17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）]87.5 mg/次，靜脈滴注，1次/d。糖皮質激素藥物：地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020330，規(guī)格：1 mL︰5 mg）10 mg/次，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。鼓室注射組在傳統(tǒng)治療組基礎上鼓室注射地塞米松。指導患者取平臥位，頭轉向健側，常規(guī)消毒耳部，表面麻醉5 min后，將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液抽入注射器內，在耳內鏡輔助下，于鼓膜前上象限穿刺入針，穿破鼓膜后，緩慢推注藥液，注射完成后退針，禁止患者說話吞咽，保持平臥位，保持頭后仰20 min。每間隔1 d注射1次，連續(xù)治療4、5次。針灸聯(lián)合鼓室注射組在鼓室注射組基礎上實施針灸治療。取聽宮、耳門、翳風、聽會為主穴；實證配合谷、中渚、風池、太沖、外關等穴；虛證配關元、百會、太溪、三陰交等穴。指導患者取坐位或仰臥位，稍側頭，將耳部穴位暴露，常規(guī)消毒各穴位，使用毫針（0.25 mm×40 mm），實施實瀉虛補法，得氣后，使用紅外線治療燈治療，留針30 min，1次/d，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療后聽力受損恢復正常，達到健耳水平或恢復至此次患病前聽力水平為痊愈；聽力分貝下降>30 dB為顯效；聽力分貝下降15～30 dB為有效；聽力分貝下降<15 dB為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）血液流變學指標：治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，置入抗凝管中，采用全自動生化分析儀檢測紅細胞沉降率（ESR）、血漿比黏度、紅細胞壓積等指標。（3）不良反應：記錄三組耳鳴、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較用LSD檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較采用字²檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組臨床療效比較

針灸聯(lián)合鼓室注射組治療總有效率高于鼓室注射組和傳統(tǒng)治療組（字²=7.309，P=0.026），見表2。

2.3 三組血液流變學指標比較

治療后，三組ESR、血漿比黏度、紅細胞壓積均較治療前降低，針灸聯(lián)合鼓室注射組上述指標均低于鼓室注射組和傳統(tǒng)治療組，且鼓室注射組低于傳統(tǒng)治療組（P<0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應發(fā)生率比較

三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字²=0.150，P=0.928），見表4。

3 討論

突發(fā)性聾的病因及病理生理機制尚未完全闡明，全身及局部因素均會誘發(fā)突發(fā)性聾，但臨床大量研究認為該病與自身免疫功能、供血障礙等因素密切相關[7]。因此臨床治療突發(fā)性聾應以抗病毒、改善微循環(huán)、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，并且物理療法在臨床也得以廣泛應用[8]。地塞米松為糖皮質激素藥物，具有強效抗感染抗炎作用，以往該藥治療突發(fā)性聾主要采用經(jīng)，靜脈滴注全身給藥的方式，雖取得良好效果，但全身應用激素藥物易增加不良反應風險，且耳局部藥物濃度低，致使起效緩慢，部分患者治療效果不理想[9-10]。鼓室注射地塞米松通過局部給藥，不僅直達病灶，且能夠提高內耳局部藥物濃度，快速發(fā)揮藥效，提高治療效果[11]。

隨著中醫(yī)學在臨床中的廣泛應用，針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在突發(fā)性聾治療中發(fā)揮良好效果。中醫(yī)學中將突發(fā)性聾歸屬于“暴聾”范疇，認為氣滯血瘀為主要病機，氣機不暢，血液停滯凝結，阻滯耳竅，而致耳聾[12-13]。故中醫(yī)治療主張行氣活血，通絡開竅之法。針刺治療突發(fā)性聾度主要選取耳周多個主穴及循經(jīng)取配穴，刺激機體耳廓周圍經(jīng)絡及神經(jīng)，持續(xù)提高內耳毛細血管通透性，改善內耳局部血液循環(huán)，發(fā)揮改善聽力作用[14-15]。本研究結果顯示，針灸聯(lián)合鼓室注射組治療總有效率高于鼓室注射組及傳統(tǒng)治療組，ESR、血漿比黏度、紅細胞壓積均低于鼓室注射組及傳統(tǒng)治療組。提示突發(fā)性聾患者實施針灸聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療可提高臨床效果，改善血液流變學指標。分析其原因為針灸取耳周聽宮、耳門、翳風、聽會等為主穴，將合谷、中渚、風池、太沖、外關、三陰交等作為配穴，而刺激上述諸多穴位可發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)絡、滋陰瀉火、刺激聽覺神經(jīng)的功效[16-17]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為針灸通過刺激耳周穴位，疏通耳周經(jīng)絡，改善內耳血液循環(huán)，提高血液流速，促使腦部內血流及內耳血流循環(huán)逐漸恢復至正常狀態(tài)，加速聽覺恢復，提高聽力[18-20]。因此針灸與鼓室注射地塞米聯(lián)合共同作用于患耳，能夠提高綜合治療效果，促進內耳血液微循環(huán)和聽力的恢復[21-22]。此外三組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，提示針灸聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療具有較高安全性。

綜上所述，針灸聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性聾效果顯著，可改善內耳血液微循環(huán)及聽力，治療安全性較高。

參考文獻

[1]李麗，劉洋君.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合地塞米松對老年突發(fā)性耳聾患者療效及炎性因子的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2022，56（2）：166-170.

[2]文科，侯楠，陳嘉.紅花黃色素聯(lián)合倍他司汀對突發(fā)性耳聾患者聽閾水平，血液流變學及血脂指標的影響[J].疑難病雜志，2020，19（4）：385-388.

[3]閆一敏，鞏紅娟，陳子涵，等.巴曲酶+地塞米松對突發(fā)性耳聾患者血液流變學的影響[J].安徽醫(yī)學，2021，42（4）：421-425.

[4]紀越，王志海，張志茂.鼓室內注射潑尼松龍與地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾的療效及對血液流變學的影響[J].中國醫(yī)刊，2021，56（4）：400-403.

[5]李讓錢.新九針療法為主治療突發(fā)性耳聾的臨證體會[J].中國針灸，2021，41（3）：293-294.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[7] RUEANGWIT N.Efficacy and safety of AM-111 in the treatment of acute unilateral sudden deafness-a double-blind，randomized，placebo-controlled phase 3 study[J].Otology & Neurotology，2020，40（5）：584-594.

[8]鐘萍，盧兢哲，鄭蕓，等.2019年美國突發(fā)性聾臨床實踐指南（更新版）[J].聽力學及言語疾病雜志，2020，28（4）：474-479.

[9]楊小穎，黃飛.高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效及相關影響因素研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：889-891.

[10]楊麗萍，祁平，張祖貴，等.通竅耳聾丸聯(lián)合地塞米松對突發(fā)性聾患者血液流變學、內皮功能及免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（15）：1626-1630.

[11]顧韻，鄭楚杰，馬永明.鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性聾療效觀察及不良反應分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2020，27（10）：592-594.

[12]韋永政，鐘沛麗，林詩雨，等.林國華針灸治療難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)驗擷要[J].中國針灸，2021，41（3）：1129-1130.

[13]張志鵬，林飛，宋衛(wèi)東，等.中醫(yī)湯藥聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴眩暈的療效觀察[J].皖南醫(yī)學院學報，2021，40（4）：344-347.

[14]周海婷，齊鵬，趙瑜.開竅復聰針刺法治療突發(fā)性耳聾（肝火上炎證）臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：198-202.

[15]溫燕婷，陳劼.基于數(shù)據(jù)挖掘分析近20年針刺治療突發(fā)性耳聾的選穴規(guī)律[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2021，38（10）：2192-2196.

[16]葛儀方，譙鳳英，劉鼐.靈骨穴深刺結合小醒腦針刺法治療難治性突發(fā)性耳聾28例[J].中國針灸，2022，42（9）：997-998.

[17]鄒冬蕾，劉鑫，莊禮興，等.莊禮興教授針刺治療突發(fā)性耳聾臨證擷青[J].中醫(yī)藥學報，2021，49（6）：65-67.

[18]王茗茗，單立影，徐景利.突發(fā)性耳聾患者針灸治療的有效性及對患者血液流變學指標的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：923-929.

[19]孫永明，吳華，鄭建華.針灸聯(lián)合藥物治療平坦下降型突發(fā)性聾的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（1）：14-18.

[20]承蘭，王和生.葦管灸配合針刺治療突發(fā)性耳聾伴耳悶臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：27-30.

[21]崔勇，王炎，錢曉偉，等.針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾療效及對血液流變學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（12）：1319-1322.

[22]廖慧美子，華清泉.針刺聯(lián)合糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾伴眩暈的療效及前庭肌源性誘發(fā)電位在診療中應用的研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2020，22（3）：99-102.