張榮洪　邱吉明　劉菲　劉慧珍

【摘要】 目的：探究在不同肌松藥聯(lián)合丙泊酚麻醉下無(wú)抽搐電休克治療（MECT）對(duì)精神分裂癥（SZ）患者的影響。方法：選取2021年4月—2022年9月贛州市第三人民醫(yī)院收治的78例行MECT治療的SZ患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各39例。對(duì)照組給予琥珀膽堿+丙泊酚麻醉，觀察組給予維庫(kù)溴銨+丙泊酚麻醉，兩組均MECT治療3周。比較兩組麻醉圍手術(shù)期收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；比較兩組肌松藥起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及癥狀程度[陽(yáng)性及陰性綜合征量表（PANSS）]。結(jié)果：麻醉中、麻醉后，兩組SBP、DBP、HR較麻醉前均升高，但觀察組變化幅度均更?。≒<0.05）。兩組圍手術(shù)期SaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比，觀察組肌松藥起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均更短（P<0.05）。治療后，觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與琥珀膽堿比，維庫(kù)溴銨聯(lián)合丙泊酚麻醉下進(jìn)行MECT，能夠維持SZ患者生命體征穩(wěn)定，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，減輕患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 無(wú)抽搐電休克治療 丙泊酚 肌松藥 癥狀程度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electroconvulsive therapy （MECT） under different muscle relaxants and Propofol anesthesia on patients with schizophrenia （SZ）. Method： A total of 78 patients with SZ treated with MECT at Third People's Hospital of Ganzhou from April 2021 to September 2022 were selected， were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with Succinylcholine + Propofol anesthesia， and the observation group was treated with Vecuronium Bromide + Propofol anesthesia， both groups were treated with MECT for 3 weeks. Systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， and arterial oxygen saturation （SaO2） were compared between the two groups during the perioperative period of anesthesia; onset time of muscle relaxants， the recovery time of spontaneous respiration， the awakening time and the symptoms severity [positive and negative syndrome scale （PANSS）] were compared between the two groups. Result： During and after anesthesia， SBP， DBP， and HR in both groups were increased compared with those before anesthesia， but the observation group were showed smaller changes （P<0.05）. There was no statistically significant difference in perioperative SaO2 between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， onset time of muscle relaxants， the recovery time of spontaneous respiration and the awakening time in the observation group were shorter （P<0.05）. After treatment， the PANSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Succinylcholine， MECT under Vecuronium Bromide combined with Propofol anesthesia can maintain the stability of vital signs of SZ patients， shorten the recovery time of anesthesia， and reduce the symptoms of patients.

[Key words] Schizophrenia Modified electroconvulsive therapy Propofol Muscle relaxants Symptom degree

精神分裂癥（SZ）是慢性精神障礙，若未經(jīng)及時(shí)有效治療，容易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，降低生活質(zhì)量。藥物是首選治療SZ的方法，能夠有效減輕患者癥狀，控制疾病進(jìn)展，部分患者經(jīng)藥物治療后可實(shí)現(xiàn)痊愈，但仍有部分患者癥狀未得到緩解，效果不佳[1]。無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是利用麻醉技術(shù)，保證在肌肉松弛及沉睡狀態(tài)下進(jìn)行電刺激治療，能夠有效抑制大腦異?；顒?dòng)，控制精神癥狀[2-3]。但MECT會(huì)引起一過(guò)性血壓升高、心律失常等，或?qū)е骂^暈等并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，麻醉種藥物的改進(jìn)成為研究重點(diǎn)[4-5]。丙泊酚是MECT常用麻醉藥物，能夠穩(wěn)定機(jī)體循環(huán)，對(duì)認(rèn)知影響較小[6]。在MECT中，肌松藥起到重要作用，能夠預(yù)防肌肉疼痛。琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨均是常見(jiàn)肌松藥，均有較好的肌肉松弛效果，但具體何種肌松藥聯(lián)合丙泊酚用于MECT中效果更好尚未明確。基于此，本研究旨在觀察不同肌松藥聯(lián)合丙泊酚麻醉下MECT對(duì)SZ患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市第三人民醫(yī)院收治的78例行MECT治療的SZ患者，納入時(shí)間為2021年4月—2022年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）SZ符合ICD-10精神與行為障礙分類中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均在本院進(jìn)行MECT，符合該治療方案的適應(yīng)證，如拒絕服藥、身體木僵；存在較為嚴(yán)重的自傷或者自殺等過(guò)激行為等；（3）臨床資料完整，能夠完成此次研究；（4）入組近6個(gè)月未進(jìn)行MECT方案治療；（5）主動(dòng)參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）MECT知情同意書缺失；（2）在MECT期間，檢查發(fā)現(xiàn)其他共??；（3）腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重的心、肝、系統(tǒng)疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因未完成整個(gè)治療周期者。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各39例。家屬均同意本研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

全部患者均接受MECT治療，治療前，告知患者禁食、禁水8 h，進(jìn)入治療室后，連接心電圖，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率（HR）等生命體征；指導(dǎo)患者取平臥位，于開始治療前5 min，靜脈推注阿托品0.5 mg，協(xié)助患者四肢保持自然舒展?fàn)顟B(tài)，開放上肢靜脈。觀察組靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg），于40～50 s之內(nèi)推完，麻醉2.0～2.5 min后，給予MECT。對(duì)照組靜脈推注阿托品0.5 mg后，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失后，靜脈注射1.0 mg/kg琥珀膽堿（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格：1 mL︰50 mg），于10～15 s內(nèi)推完，1.0～1.5 min后進(jìn)行MECT治療。麻醉后，給予面罩吸氧，進(jìn)行手控呼吸，一旦肌束收縮消失，將口腔保護(hù)器插入患者口中，然后使用美國(guó)鷹特提供的醒脈通Ⅳ型MECT治療儀DGX模式，結(jié)合患者病情、身體狀況設(shè)置適當(dāng)參數(shù)治療；過(guò)程中密切觀察患者生命體征及麻醉恢復(fù)情況。兩組均治療3周，第1周治療3次，第2周治療2次，第3周治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期生命體征情況：于麻醉前、麻醉中（麻醉30 min后）、麻醉后（患者恢復(fù)睫毛反射時(shí)），利用艾瑞康M-9000E多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等變化；（2）記錄患者肌松藥起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間；（3）癥狀程度：于治療前后，采用陽(yáng)性及陰性綜合征量表（PANSS）對(duì)患者癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，包括一般精神病理、陰性及陽(yáng)性癥狀3個(gè)方面，分別16、7、7個(gè)條目，還有3個(gè)評(píng)估攻擊危險(xiǎn)的條目，共計(jì)33個(gè)條目，每個(gè)記1～7分，共計(jì)33～231分，得分越高，患者癥狀越重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男18例，女21例；年齡24～64歲，平均（43.38±5.17）歲；病程：<6個(gè)月9例，6～12個(gè)月21例，>12個(gè)月9例；疾病類型：?jiǎn)渭冃?2例，偏執(zhí)型17例。觀察組男19例，女20例；年齡22～69歲，平均（44.28±5.39）歲；病程：<6個(gè)月10例，6～12個(gè)月19例，>12個(gè)月10例；疾病類型：?jiǎn)渭冃?4例，偏執(zhí)型15例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 圍手術(shù)期生命體征

麻醉前，兩組生命體征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉中、麻醉后，兩組SBP、DBP、HR較麻醉前均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組圍手術(shù)期SaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 麻醉指標(biāo)

與對(duì)照組比，觀察組肌松藥起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 癥狀程度

治療前，兩組PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PANSS評(píng)分較治療前均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

SZ是精神科常見(jiàn)疾病，病情遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神殘疾，并發(fā)精神衰退，影響生活質(zhì)量[9]。抗精神病藥是既往治療SZ主要手段，但部分患者經(jīng)藥物治療后癥狀未得到緩解，效果有限[10]。MECT將麻醉技術(shù)作為基礎(chǔ)，通過(guò)靜注相應(yīng)麻醉藥物，能夠確?；颊咴诜潘杉叭胨闆r下進(jìn)行治療，可確保治療效果，達(dá)到治療目的[11-13]。MECT將麻醉技術(shù)作為基礎(chǔ)的原因主要是為減輕患者緊張及焦慮感，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[14]。但具體何種麻醉方案效果更佳尚未明確。

在丙泊酚麻醉下，患者可呈現(xiàn)出無(wú)意識(shí)及安靜狀態(tài)，預(yù)防患者因?yàn)榫o張、焦慮等情緒影響電刺激效果，且可控制患者抽搐癥狀，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。與硫噴妥鈉比較，丙泊酚更利于維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，可降低患者認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[17]。肌松藥在MECT治療中發(fā)揮重要作用，理想的肌松藥應(yīng)具有起效快、作用強(qiáng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且迷走神經(jīng)阻滯弱，可短期內(nèi)周期性使用等，目前尚未發(fā)現(xiàn)滿足全部特性的肌松藥[18-19]。琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨是常見(jiàn)的肌松藥，前者是短效去極化肌松藥，作用時(shí)間短，是MECT治療經(jīng)典藥物，后者是中效非去極化肌松藥，報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，麻醉中、麻醉后，兩組SBP、DBP、HR均較麻醉前有所升高，但觀察組均低于對(duì)照組，觀察組麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組治療后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果表明，與琥珀膽堿比，維庫(kù)溴銨聯(lián)合丙泊酚麻醉下進(jìn)行MECT，可縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，維持生命體征穩(wěn)定，進(jìn)而減輕患者癥狀。原因在于，琥珀膽堿能夠通過(guò)與骨骼肌N2膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生去極效應(yīng)，引起骨骼肌松弛，達(dá)到放松肌肉效果，但該藥物會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓、血鉀升高等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等不良事件，嚴(yán)重者可能會(huì)心臟驟停，不利于生命體征穩(wěn)定[20]。維庫(kù)溴銨通過(guò)阻滯前乙酰膽堿受體，消除琥珀膽堿引起的肌震顫，肌松效果更好，能夠控制肌張力，減少肌強(qiáng)烈收縮引起的并發(fā)癥，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到良好鎮(zhèn)靜、肌松效果，維持生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)麻醉恢復(fù)，進(jìn)而保證電刺激效果，減輕患者癥狀[21]。

綜上所述，與琥珀膽堿比，維庫(kù)溴銨聯(lián)合丙泊酚麻醉下進(jìn)行MECT治療，能夠維持SZ患者生命體征穩(wěn)定，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，減輕患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]馮玉宏，白義寶，黃文琴.無(wú)抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥住院患者的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（17）：92-95.

[2]張娜娜，孔敏，王成東，等.右美托咪定治療老年精神病患者無(wú)抽搐電休克的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（10）：1889-1892.

[3]陶領(lǐng)鋼，李啟斌，于海，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者短時(shí)及瞬間記憶的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1427-1430.

[4]古智文，黃雄，張春平，等.氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉對(duì)無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效及認(rèn)知功能的影響[J].疑難病雜志，2021，20（1）：47-52.

[5]李亦凡，王健，金玉燕，等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)精神分裂癥無(wú)抽搐電休克治療患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：42-45.

[6]賈哲瑾，王彥松.無(wú)抽搐電休克治療中麻醉藥物應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（11）：2246-2249，2254.

[7]劉平.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：216-219.

[8]何燕玲，張明園.陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）及其應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（6）：353-355.

[9]金紅，江春燕，周玨.老年精神分裂患者無(wú)抽搐電休克治療中運(yùn)用丙泊酚復(fù)合依托咪酯進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的安全性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（6）：991-994，999.

[10]郝倩，劉保江，李劍虹，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無(wú)抽搐電休克治療患者麻醉的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（1）：65-67.

[11]范桂紅，何俊，龐高峰，等.無(wú)抽搐電休克療法對(duì)精神分裂癥患者的治療效果和腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（3）：325-330.

[12]張紅，于濱，張國(guó)玲，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者短時(shí)記憶損傷及恢復(fù)周期的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（2）：162-164.

[13]付娟，肖艷燦.丙泊酚誘導(dǎo)后不同劑量琥珀膽堿對(duì)難治性抑郁癥患者無(wú)抽搐電休克治療后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（7）：33-34，37.

[14]楊靜.靜脈預(yù)注右美托咪定對(duì)無(wú)抽搐電休克治療患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（7）：689-691.

[15]張梅，高信國(guó)，張紅，等.右美托咪定和丙泊酚用于電休克治療聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥療效的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（7）：1366-1370.

[16]李均銳，黃權(quán)才.琥珀膽堿復(fù)合丙泊酚不同劑量對(duì)無(wú)抽搐電休克患者血壓和血氧飽和度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（7）：850-852.

[17]周雪瑩，徐德毅，易軍，等.小劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚用于躁狂患者無(wú)抽搐電休克治療的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：960-964.

[18]岳翔，張浩，岳琳琳，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)躁狂癥患者電休克治療后的再定向時(shí)間和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（10）：1969-1973.

[19]王帥，王彥松.無(wú)抽搐電休克治療中肌肉松弛藥及肌肉松弛拮抗藥使用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（13）：2661-2665，2671.

[20]張磊瑩，周梁，鄧?guó)欑?米庫(kù)氯銨與琥珀膽堿對(duì)無(wú)抽搐電休克治療患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：41-43.

[21]段宏偉，吳海星，吳一鳴，等.維庫(kù)溴銨的麻醉藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（2）：266-269.