黃瑞芳,陳凱奇

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,廣東 廣州 510145;2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科,廣東 廣州 511400)

骨關(guān)節(jié)炎是因骨性炎癥、骨質(zhì)增生、軟骨病變導(dǎo)致的慢性骨科疾病,常見于中老年患者,目前臨床尚無(wú)根治方法,主要依靠口服止痛藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉緩解病情[1]。但患者通常醫(yī)學(xué)知識(shí)有限,對(duì)疾病和康復(fù)鍛煉的正確方法知之甚少,作為一種慢性疾病,患者出院后無(wú)法進(jìn)行科學(xué)自我管理,因此疾病預(yù)后效果不甚理想,需臨床護(hù)理人員及時(shí)提供指導(dǎo)和管理。結(jié)構(gòu)化健康教育是傳統(tǒng)健康教育模式的創(chuàng)新發(fā)展,可將籠統(tǒng)的教育內(nèi)容模塊化清晰劃分為不同結(jié)構(gòu),針對(duì)性設(shè)計(jì)教育內(nèi)容,可促使健康教育更加精準(zhǔn)、個(gè)性化,從而提升健康教育效果[2-3]。目前結(jié)構(gòu)化健康教育在我國(guó)處于起步探索階段,臨床相關(guān)研究尚不多見,在骨關(guān)節(jié)炎患者中未有相關(guān)報(bào)道。本研究以骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)和結(jié)構(gòu)化健康教育共同護(hù)理,旨在觀察護(hù)理效果,為臨床護(hù)理技術(shù)發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批,選取2020年10月～2022年7月骨關(guān)節(jié)炎患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情且簽署同意書;③認(rèn)知及意識(shí)正常,具備良好溝通理解能力;④無(wú)視力聽力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他關(guān)節(jié)障礙疾病;②伴有精神障礙疾病;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病;④患有惡性腫瘤疾病。依據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組每組42例,其中對(duì)照組男25例,女17例;年齡50～72歲,平均(61.23±5.14)歲;病程1～6年,平均(3.67±1.04)年;病情嚴(yán)重程度:輕度13例、中度22例、重度7例。觀察組男24例,女18例;年齡51～73歲,平均(62.26±5.48)歲;病程1～5年,平均(3.49±0.88)年;病情嚴(yán)重程度:輕度14例、中度21例、重度7例。兩組一般資料(年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,告知患者骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者合理飲食,養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。每天定時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉,安撫患者不良情緒,出院后引導(dǎo)患者持續(xù)保持健康行為,每天適度運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2觀察組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育:①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組:選擇科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士入組,以1名主管護(hù)師為組長(zhǎng),干預(yù)前共同接受骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn),全部通過(guò)考核后開始實(shí)施護(hù)理工作。②結(jié)構(gòu)化健康教育:優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估患者對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理相關(guān)認(rèn)知程度:識(shí)別患者存在問(wèn)題,然后制定結(jié)構(gòu)化健康教育方案,共包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我管理、心理調(diào)節(jié)4個(gè)模塊,護(hù)理人員逐個(gè)講解每個(gè)模塊內(nèi)容,期間依據(jù)患者反饋及實(shí)際實(shí)施情況不斷改進(jìn)健康教育方案;住院健康教育:通過(guò)微信組建健康教育聯(lián)絡(luò)群,護(hù)理人員將疾病基礎(chǔ)知識(shí)模塊的健康教育內(nèi)容錄制為音頻并制作二維碼發(fā)送至群內(nèi),由患者保存二維碼并掃碼收聽疾病基礎(chǔ)知識(shí),3 d后通過(guò)自制健康教育問(wèn)卷(分值0～100分)檢測(cè)患者學(xué)習(xí)情況,超過(guò)80分患者視為合格,其余患者由護(hù)士單獨(dú)講解相關(guān)知識(shí),鞏固學(xué)習(xí)成果;護(hù)理人員每天早上9點(diǎn)、每天下午4點(diǎn)進(jìn)入病房指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,內(nèi)容包括仰臥屈膝:引導(dǎo)患者保持仰臥位,將一側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近胸部保持15 s,然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié),兩腿交替進(jìn)行,重復(fù)10次;直腿抬高:患者保持仰臥位,患腿抬高15°保持3 min,重復(fù)3次;高位馬步:在膝關(guān)節(jié)耐受力度下保持雙膝彎曲10°～30°,雙臂平舉目視前方,前期以能耐受時(shí)間為準(zhǔn),后期盡量每次堅(jiān)持10 min,重復(fù)3次;護(hù)理人員開辟一間獨(dú)立、安靜的辦公室作為心靈溝通站:每天定時(shí)安排專業(yè)人員值班,優(yōu)先選擇具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢證書或溝通能力強(qiáng),能與患者共情、容易贏得患者信任的護(hù)士,告知患者需要尋求心理支持時(shí)可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到心靈溝通站尋求幫助,護(hù)士認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心想法,針對(duì)性的提供語(yǔ)言安慰或改善方法,幫助患者保持良好心理狀態(tài)。③出院后健康教育:患者出院后,護(hù)理人員每周3次在健康教育聯(lián)絡(luò)群內(nèi)發(fā)送健康教育小知識(shí),患者生活中遇到的自我管理疑問(wèn)也可隨時(shí)在群內(nèi)提問(wèn),護(hù)士將及時(shí)予以解答回復(fù)?；颊叱鲈汉? w內(nèi),科室護(hù)士長(zhǎng)在微信群內(nèi)進(jìn)行“骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理宣教”,利用群直播實(shí)施,時(shí)間約30 min,詳細(xì)講解骨性關(guān)節(jié)炎在日常飲食、用藥、活動(dòng)鍛煉中的注意事項(xiàng)及科學(xué)管理方法,結(jié)束后將制作的課件內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)便于患者鞏固學(xué)習(xí)。另外,護(hù)理人員開展運(yùn)動(dòng)打卡活動(dòng),將運(yùn)動(dòng)鍛煉視頻發(fā)送至群內(nèi),要求患者每天按照視頻指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,同時(shí)每天騎自行車20 min,散步20 min,運(yùn)動(dòng)時(shí)錄視頻發(fā)送至群內(nèi),護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì),每月評(píng)比出運(yùn)動(dòng)之星,給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。兩組從患者住院干預(yù)至出院后2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較:兩組患者干預(yù)前、后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(FMA)[5]進(jìn)行評(píng)估,包含上肢(66分)、下肢(34分)兩部分內(nèi)容,總分最低分0分,最高分100分,得分越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。<50分為嚴(yán)重障礙;50～84分為明顯障礙;85～95分為中度障礙;96～99分為輕度障礙。

1.3.2兩組患者自我效能感比較:兩組患者干預(yù)前、后采用一般自我效能感評(píng)分(GSES)[6]進(jìn)行評(píng)估,共包含10個(gè)項(xiàng)目,采用李克特4級(jí)評(píng)分法,最低分1分,最高分4分,總分為10～40分,得分越高自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3兩組患者遵醫(yī)行為比較:兩組患者干預(yù)后采用自制《遵醫(yī)行為調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估,該量表包含運(yùn)動(dòng)、用藥、健康生活習(xí)慣、飲食等項(xiàng)目,量表總分為100分。0～60分為遵醫(yī)性低;61～80分為遵醫(yī)性一般;81～100分為遵醫(yī)性高。遵醫(yī)率為遵醫(yī)性高例數(shù)和遵醫(yī)性一般例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

1.3.4兩組患者生活質(zhì)量比較:兩組患者干預(yù)前、后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含4個(gè)維度,分別為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài),總分最低分0分,最高分100分,得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較:干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.203,P=0.840);與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組運(yùn)動(dòng)功能均有所提升,同時(shí)觀察組運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.447,P=0.001)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)功能比較[n(%),n=42]

2.2兩組干預(yù)前后自我效能感比較:干預(yù)前兩組GSES評(píng)分[(28.20±3.96)分、(27.65±3.29)分]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組GSES評(píng)分均有所提升,同時(shí)觀察組[(33.21±4.18)分]較對(duì)照組[(30.59±3.40)分]顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組遵醫(yī)行為比較:與對(duì)照組[76.19%(32/42),遵醫(yī)性高26例,一般6例,低10例]比較,觀察組遵醫(yī)率[95.24%(40/42),遵醫(yī)性高35例,一般5例,低2例]顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組GQOL-74評(píng)分[(74.88±5.01)分、(75.69±5.65)分]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組GQOL-74評(píng)分均有所提升,同時(shí)觀察組[(86.74±6.49)分]較對(duì)照組[(83.42±5.28)分]顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生的一種不可逆損傷,僅依靠藥物治療或手術(shù)治療無(wú)法徹底治愈,聯(lián)合多種康復(fù)護(hù)理措施對(duì)改善患者病情具有積極意義[8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是骨性關(guān)節(jié)炎患者的一種重要康復(fù)措施,可減輕患者肢體障礙,提升患者肢體活動(dòng)能力[9]。但多數(shù)患者缺乏科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法認(rèn)知,實(shí)施錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方法不僅不利于病情恢復(fù)還會(huì)加重病情,因此需護(hù)理人員提供專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和科學(xué)健康教育。

結(jié)構(gòu)化健康教育模式是一種有目的、針對(duì)性強(qiáng)、全面的教育方法,將教育內(nèi)容依據(jù)患者實(shí)際需求劃分為不同模塊,并在每個(gè)模塊中實(shí)施最適用于患者、新穎性較強(qiáng)的健康教育措施,可突破傳統(tǒng)健康教育的枯燥、淺顯、接收度低等缺陷,有利于進(jìn)一步提升臨床健康教育水平[10-11]。本研究說(shuō)明該護(hù)理模式對(duì)改善患者病情有一定效果,與孟翠濱[12]研究結(jié)果一致。本研究護(hù)理人員基于患者病情康復(fù)的實(shí)際需求,將健康教育內(nèi)容分為疾病基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我管理、心理調(diào)節(jié)4個(gè)模塊,住院期間及在患者出院后按照模塊內(nèi)容實(shí)施健康教育,掃二維碼聽音頻的教育形式更加新穎、與時(shí)俱進(jìn),患者隨時(shí)隨地掃碼可聽,十分便捷,且護(hù)士還定時(shí)考核學(xué)習(xí)效果,并提供針對(duì)性知識(shí)鞏固,能有效提升患者健康教育效果,促使患者掌握更多與疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)。此外,住院期間每天護(hù)士定時(shí)指導(dǎo)患者預(yù)定鍛煉,出院后通過(guò)運(yùn)動(dòng)打卡活動(dòng)監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)鍛煉,能切實(shí)提升患者運(yùn)動(dòng)依從性,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)有重要作用。本研究遵醫(yī)性調(diào)查結(jié)果也表明,護(hù)理人員的密切監(jiān)督指導(dǎo)和多種形式健康宣教對(duì)患者遵醫(yī)性增強(qiáng)可發(fā)揮積極影響。另外,分析認(rèn)為,住院期間護(hù)理人員通過(guò)心靈溝通站為患者提供心理輔導(dǎo),有助于糾正患者消極、負(fù)面心態(tài),促使患者更加樂(lè)觀積極面對(duì)疾病和治療,對(duì)患者遵醫(yī)性提高也有一定作用。此外,本研究另有結(jié)果指出,運(yùn)動(dòng)干預(yù)和結(jié)構(gòu)化健康教育能顯著提升患者的自我效能感。究其原因在于自我效能感是患者對(duì)自身克服困難、戰(zhàn)勝疾病的一種信心[13],經(jīng)過(guò)健康教育后患者對(duì)疾病和預(yù)后相關(guān)認(rèn)知更加深入,明白經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和科學(xué)治療能控制病情發(fā)展,可提高患者的康復(fù)自信,且護(hù)理人員的緊密護(hù)理指導(dǎo)和健康教育能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的康復(fù)自信,加之護(hù)理人員為患者實(shí)施的心理支持,能促使患者消極情緒得到緩解,心理狀態(tài)更加積極樂(lè)觀,自我效能感自然隨之增強(qiáng)[14]。干預(yù)后本研究觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高,陳靜等[15]學(xué)者的研究中,癌痛患者經(jīng)結(jié)構(gòu)化健康教育后,生命質(zhì)量也得到改善,證實(shí)結(jié)構(gòu)化健康教育具有臨床應(yīng)用價(jià)值,可廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)干預(yù)與結(jié)構(gòu)化健康教育能增強(qiáng)骨性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)能力,可提高其自我效能感和遵醫(yī)性,對(duì)患者生活質(zhì)量提高也有積極作用。