李 征,楊梅紅,周振智,李艷芳

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科,福建 泉州 362000;2.超聲醫(yī)學(xué)科)

心力衰竭(心衰)是一種十分常見(jiàn)的心臟疾病,因?yàn)樾呐K收縮能力不足導(dǎo)致體循環(huán)成肺循環(huán)瘀血。在全世界范圍內(nèi),該疾病都有較高的發(fā)病率,致死、致殘率較高[1],是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中非常重要的攻堅(jiān)目標(biāo)。有醫(yī)學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)心衰患者超過(guò)1 000萬(wàn),而且患病人員的發(fā)病年齡越來(lái)越小。給予患者良好的救治方法可以有效緩解病情,防止病情惡化。難治性心衰屬于嚴(yán)重疾病,出現(xiàn)在心衰的中后期,治療比較困難,所以對(duì)患者身體危害性較大[2]。心衰的常用治療方法為藥物治療[3],但是整體療效不佳,而且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此,臨床治療逐漸聯(lián)合應(yīng)用兩種不同西藥增強(qiáng)藥效,實(shí)踐表明療效較好[4]。本研究探討左西孟旦聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療難治性心衰的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2018年12月～2022年12月泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的難治性心衰患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)為參考,共120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組女27例,男33例;年齡(65.13±7.73)歲;心功能:Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)36例。觀察組女29例,男31例;年齡(66.75±7.42)歲;心功能:Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)38例。入選人員全部知曉研究?jī)?nèi)容,獲得倫理協(xié)會(huì)的審批。對(duì)比兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》難治性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者停止服用治療藥物超過(guò)36 h;③除心臟疾病外,未伴有其他嚴(yán)重臟器疾病;④患者神志清楚,能夠完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者對(duì)研究用藥伴有嚴(yán)重過(guò)敏行為;②患者精神疾病嚴(yán)重,不能理解醫(yī)護(hù)人員的指令;③患者伴患惡性腫瘤,或危重肝腎疾病;④收縮壓≤90 mmHg,有較為顯著的呼吸困難癥。

1.2方法:全部患者均給予強(qiáng)心、吸氧、利尿、血管擴(kuò)張、心電監(jiān)護(hù)、聚集治療等基礎(chǔ)治療內(nèi)容,并讓患者盡量保持臥床休息。對(duì)照組給予常規(guī)治療,根據(jù)患者心臟情況,選擇酒石酸美托洛爾片(廠商:阿斯利康制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391),初始給予6.25 mg/次,2次/d,隨后逐步加大藥量,最終每日使用劑量≤50 mg?；蜻x擇培哚普利叔丁胺片(施維雅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103382),初始給予2 mg/d,隨后逐步加大藥量,最終每日劑量≤8 mg。觀察組給予左西孟旦注射液(齊魯藥業(yè)生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043),先以12 μg/(kg·min)靜脈滴注,之后給予0.1 μg/(kg·min)劑量,采取靜脈滴注方式,注意滴速緩慢,時(shí)間不得超過(guò)1 h。后續(xù)視血壓狀態(tài)調(diào)整用藥量,為0.2 μg/(kg·min),靜脈泵注,時(shí)間控制在24 h。沙庫(kù)巴曲纈沙坦片(諾華藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054,規(guī)格:100 mg/片)口服,初始給予50 mg/次,2次/d。視患者具體病情調(diào)整用量,第2～4周以患者血壓狀態(tài)為依據(jù),倍加1倍藥物劑量,100 mg/次,2次/d,最終每日劑量≤100 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)兩組患者療效、心肌功能、心肌損傷標(biāo)志物改善情況以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。①治療效果:按照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)有關(guān)心功能的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),顯效:心功能等級(jí)提升2級(jí)以上;有效:心功能改善1級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo):在安靜的環(huán)境下給予患者心臟彩超檢查,包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等。③心肌損傷標(biāo)志物水平:采集患者清晨血液3 ml,選擇全自動(dòng)生化檢測(cè)儀離心處理15 min,抽取上層血清蛋白,檢查心肌酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP);肌鈣蛋白I(cTnI)等指標(biāo)。④不良反應(yīng):包括低血鉀、低血壓、腎功損傷、血管性水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析,用t值和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療有效率為93.33%(56/60),顯效33例,有效23例,無(wú)效4例,對(duì)照組為68.33%(41/60),顯效21例,有效20例,無(wú)效19例,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.581,P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較:治療前,兩組患者心功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物變化情況比較:見(jiàn)表2,治療前,兩組患者心肌損傷標(biāo)志物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者心肌損傷標(biāo)志物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物變化情況比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較:觀察組不良反應(yīng)率11.67%(7/60,低血壓2例,血管性水腫2例,腎功能受損2例,低血鉀1例)。對(duì)照組不良反應(yīng)率26.67%(16/60,低血壓4例,血管性水腫5例,腎功能受損3例,低血鉀4例),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.137,P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于患者心臟出現(xiàn)損傷性、退行性、炎癥性病變而產(chǎn)生的[6],容易導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞、心肌組織、心肌功能以及心周血管、組織、器官出現(xiàn)缺血、缺氧性病變,對(duì)于身體其他臟器存在嚴(yán)重威脅,會(huì)影響其他臟器的正常運(yùn)作。難治性心力衰竭確診時(shí),患者基本處于病情的中后期,治療難度更大。在進(jìn)行臨床診斷時(shí),主要依據(jù)為患者在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)治療之后仍然存在較為頑固甚至是嚴(yán)重的心力衰竭癥狀[7],常常久治不愈[4]。該病多見(jiàn)于老年群體,特別是年齡超過(guò)60歲者,發(fā)病率顯著提升,治療難度顯著增加。難治性心力衰竭具有高危性、復(fù)雜性、高發(fā)性,所以對(duì)老年群體的健康、生存質(zhì)量甚至是生命具有嚴(yán)重的威脅?；颊咝柽M(jìn)行住院治療,其臨床病癥多表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難,全身性或局部性水腫,常感乏力、精神狀態(tài)消極、萎靡[8],一些患者會(huì)出現(xiàn)心臟LVEF持續(xù)下降的病征。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療報(bào)道中數(shù)據(jù)指出,冠狀動(dòng)脈性心臟病所誘發(fā)的難治性心力衰竭已經(jīng)成為我國(guó)難治性心力衰竭的重要誘因,所以對(duì)于難治性心力衰竭的治療不僅要關(guān)注心臟本身,更要關(guān)注心血管系統(tǒng)以及心臟周圍的血管、組織和器官的健康程度和牽累致病。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道[9]指出,難治性心理衰竭患病時(shí)間越長(zhǎng)其疾病造成的風(fēng)險(xiǎn)因素就越多、疾病所造成的身體損傷就會(huì)越嚴(yán)重,并且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也會(huì)越高,并發(fā)癥的種類會(huì)更多、病情的嚴(yán)重程度也會(huì)越嚴(yán)重,患者的癥狀緩解速度也會(huì)越慢。難治性心力衰竭患者在發(fā)病和治療期間其身體會(huì)產(chǎn)生顯著的不適感,這種不適感會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理狀態(tài)[10]。并且,疾病治療和康復(fù)過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒和心理問(wèn)題,會(huì)耽誤、降低治療效果,破壞醫(yī)患關(guān)系,使患者的治療計(jì)劃無(wú)法獲得理想的進(jìn)程和效果,使藥物無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的治療效果。而且在疾病治療和康復(fù)期間患者會(huì)產(chǎn)生的各種負(fù)面心理情緒,會(huì)為后續(xù)治療帶來(lái)消極影響,不僅會(huì)降低治療效果,還會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員和患者之間的良好關(guān)系,主要體現(xiàn)在,患者會(huì)對(duì)治療方案的信任感不強(qiáng)、對(duì)康復(fù)的信心不強(qiáng)、對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性變差等。在傳統(tǒng)治療中常使用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療藥物以及神經(jīng)內(nèi)分泌活性抑制藥物等進(jìn)行治療,但不同的藥物對(duì)不同的病患群體常有不同的治療效果,傳統(tǒng)治療手段仍有一定局限性。

左西孟旦與沙庫(kù)巴曲纈沙坦均屬于常見(jiàn)西藥,在臨床治療中具有廣泛的群眾基礎(chǔ),患者對(duì)其應(yīng)用范圍較大。王啟平[11]在研究中指出,采用聯(lián)合用藥方式,有助于促進(jìn)慢性心衰患者病情康復(fù),而且還能縮短不良病癥康復(fù)時(shí)間,縮短患者及疾病治療時(shí)間,減輕患者身體與心理痛苦。而且這兩種西藥都屬于新型抗心衰藥物,其中沙庫(kù)巴曲纈沙坦通過(guò)對(duì)RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))進(jìn)行抑制,以及對(duì)血管緊張素Ⅱ受體進(jìn)行抑制而達(dá)到臨床治療目的。而左西孟旦屬于新型鈣離子(Ca2+)增敏類藥物[12],其主要藥理作用為對(duì)心血管及其外周血管進(jìn)行擴(kuò)張,以及產(chǎn)生抗氧化反應(yīng)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果。在治療期間,由于聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物,所以藥物起效時(shí)間更快速,抵達(dá)病灶位置更明顯,可以時(shí)病情得到快速且有效地控制。在進(jìn)行難治性心衰疾病期間,采用多樣化的治療方式,有助于增強(qiáng)患者心肌輸送血液能力,使患者心臟得到更好地收縮與舒張,從而使心臟疾病得到有效控制,為患者更好地進(jìn)行生活打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述,對(duì)于難治性心衰患者來(lái)說(shuō),使用不同的西藥進(jìn)行治療,能夠促進(jìn)心肌血液流動(dòng),增強(qiáng)血液中氧氣供應(yīng)量,有助于促進(jìn)患者心肌康復(fù),還能降低副反應(yīng)產(chǎn)生概率,應(yīng)增強(qiáng)臨床治療范圍。