朱連松,肖波濤

(黃岡市婦幼保健院 1麻醉科,湖北 黃岡 438000;2.影像科)

雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)沒有了危險性,但是人與人的差別還是很大的,因為個體的體質(zhì)不同,在做手術(shù)的時候會有一定的風(fēng)險,所以,正確的麻醉方法對于剖宮產(chǎn)來說也是至關(guān)重要的,同時也能保障產(chǎn)婦的安全。分娩時劇烈疼痛不僅會影響產(chǎn)程,還會引起產(chǎn)婦焦慮和緊張等一系列的反應(yīng),不利于分娩安全[1-2]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是一種操作簡單的麻醉技術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是目前臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。最近幾年隨著阿片類受體激動劑在臨床中應(yīng)用經(jīng)驗不斷積累,很多麻醉藥物逐漸被用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鎮(zhèn)痛[3]。臨床上的麻醉藥種類很多,其中最常見的就是舒芬太尼和羅哌卡因,羅哌卡因是一種不會對中樞神經(jīng)造成毒性的酰胺類麻醉劑,在臨床上被廣泛用于治療術(shù)后的疼痛和各種神經(jīng)阻斷,舒芬太尼作用更強,持續(xù)時間更長。舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因是臨床常用麻醉藥物,可通過蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合給藥,且鎮(zhèn)痛效果較好。本研究分析剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,選擇黃岡市婦幼保健院2021年8月～2022年7月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共120例,按數(shù)字表隨機分兩組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病案信息完整;②剖宮產(chǎn)分娩;③產(chǎn)婦和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①阿片類受體激動劑過敏產(chǎn)婦;②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉禁忌證產(chǎn)婦;③合并精神疾病產(chǎn)婦。對照組年齡22歲～37歲,平均(29.12±2.42)歲;孕周38～42 w,平均(39.21±0.56)w;體重59 kg～75 kg,平均(68.12±2.12)kg。觀察組年齡23歲～37歲,平均(29.35±2.46)歲;孕周38～41 w,平均(39.25±0.51)周;體重59 kg～76 kg,平均(68.45±2.67)kg。

1.2方法:對照組給予單純羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,把濃度為0.75%,1.2 ml的羅哌卡因與0.1 ml的生理鹽水與1 ml的10%葡萄糖溶液混合,在蛛網(wǎng)膜下腔注入,之后病患運用平臥位,成功麻醉之后,進行手術(shù)。觀察組行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。在對照組基礎(chǔ)上,運用0.5 μg舒芬太尼與1 ml 10%的葡萄糖溶液與0.75%的1.2 ml的羅哌卡因展開混合,通過蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,麻醉中應(yīng)用平臥位,成功麻醉之后進行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組起效、持續(xù)、恢復(fù)時間、兩組Bromage評分、感覺阻滯最高平面和新生兒Apgar評分/治療前后產(chǎn)婦平均動脈壓、麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):產(chǎn)婦腹部肌肉放松,無牽拉反應(yīng),具有很好的鎮(zhèn)痛作用。良:產(chǎn)婦的腹部肌肉較硬,有較好的鎮(zhèn)痛作用?？?產(chǎn)婦有輕微的腹肌張力,有輕微的牽拉反應(yīng),鎮(zhèn)痛作用一般或有持續(xù)性的疼痛。差:產(chǎn)婦有強烈的痛苦,鎮(zhèn)痛作用非常低[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組起效、持續(xù)、恢復(fù)時間比較:與對照組比較,觀察組麻醉劑起效時間、麻醉劑持續(xù)時間均明顯降低,痛覺恢復(fù)時間明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組起效、持續(xù)、恢復(fù)時間比較

2.2兩組Bromage評分、感覺阻滯最高平面和新生兒Apgar評分比較:與對照組比較,觀察組Bromage評分明顯降低,感覺阻滯最高平面明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組Bromage評分、感覺阻滯最高平面和新生兒Apgar評分比較

2.3不同時間平均動脈壓比較:麻醉前觀察組平均動脈壓(83.22±7.52)mmHg,對照組為(83.21±7.32)mmHg,兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);麻醉后5 min觀察組平均動脈壓(75.82±8.32)mmHg,對照組為(65.52±9.12)mmHg,觀察組波動顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4麻醉優(yōu)良率比較:觀察組麻醉優(yōu)良率[100%(60/60),優(yōu)34例,良26例]高于對照組[75%(45/60),優(yōu)20例,良25例,可12例,差3例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5兩組不良反應(yīng)比較:觀察組不良反應(yīng)[惡心1例,嘔吐1例,發(fā)生率2例(3.33%)]少于對照組[惡心2例,嘔吐2例,頭暈2例,皮膚瘙癢2例,尿潴留2例,發(fā)生率10例(16.67%)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上是一種常見的分娩方法,如何減輕其痛苦一直是臨床上的一個難點。在剖宮產(chǎn)術(shù)中,麻醉是最重要的一步,可以減輕產(chǎn)婦的疼痛,減少手術(shù)的痛苦。在臨床上,使用的主要是酰胺類藥物,如羅哌卡因,它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性都很小,羅哌卡因的阻滯運動纖維比阻滯纖維的作用要小,它還具有感覺和運動的抑制作用,因此在無痛分娩中得到了廣泛的應(yīng)用。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物,其毒副作用小,鎮(zhèn)痛效果好,因此在臨床上很受歡迎[4-5]。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法具有較好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用,是目前臨床上較常用的一種麻醉方法。高危妊娠產(chǎn)婦應(yīng)選擇低血流量、完善、見效快的麻醉方式,而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可以滿足上述條件,適用于高危妊娠的分娩[6]。應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有顯著的優(yōu)越性,具有完全鎮(zhèn)痛、低劑量、低血流動力學(xué)、快速起效等優(yōu)點。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是在產(chǎn)婦仰臥后進行靜脈輸液,這種手術(shù)方式可以有效地減少麻醉的危險性。另外,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可以減少在麻醉中出現(xiàn)的副作用,如惡心、嘔吐和低血[7-8]。通過靜脈導(dǎo)管進行麻醉,可以密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情,在麻醉藥物短缺的時候,及時補充,對于單一麻醉的不足,可以及時治療[8]。本研究旨在探討不同麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法中的應(yīng)用,并以低劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進行麻醉[9-10]。羅哌卡因的主要作用是麻醉和鎮(zhèn)痛,舒芬太尼能使產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時間更長,并能增強鎮(zhèn)痛效果,在剖宮產(chǎn)中,二者結(jié)合能明顯改善臨床效果,減少副反應(yīng),增加產(chǎn)婦的安全,減少風(fēng)險,減少產(chǎn)婦的手術(shù)痛苦,增加產(chǎn)婦的滿意度[12-12]。

綜合以上結(jié)果,羅哌卡因、舒芬太尼與低劑量聯(lián)合使用,可顯著改善臨床效果,減少副反應(yīng),且對母嬰無明顯影響。在分娩過程中,產(chǎn)婦要正確地選擇正確的分娩方法,護理人員要積極關(guān)注,并給予全方位的護理,而藥物的選用是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。同時要保持積極樂觀的態(tài)度,積極配合醫(yī)生進行治療,保持良好的心理狀態(tài),有利于手術(shù)和病情的恢復(fù)[13-15]。