龐 迤,丘 茜,吳婉秋,盧怡霖,寧 嫦,梁若英,呂 靜,張麗敦,黃 莎,周茜雨,羅燕云

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 玉林 537000)

前置胎盤是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,可分為兇險(xiǎn)及非兇險(xiǎn)兩種[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤的危險(xiǎn)之處在于有發(fā)生胎盤植入的可能,而這極大程度增加產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險(xiǎn)性[2]。胎盤植入可出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克以致子宮切除,嚴(yán)重者甚至患者死亡,產(chǎn)褥期感染的概率也相應(yīng)增高,對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康造成極大危害[3-4]。應(yīng)盡早、及時(shí)識(shí)別胎盤植入,做好孕期檢查及分娩準(zhǔn)備。超聲被廣泛應(yīng)用于臨床,在各類疾病中用于診斷都有一定意義,但是也存在一定局限性[5]。MRI具有較高的軟組織分辨率,在判斷胎盤植入上優(yōu)勢(shì)更顯著,但其仍存在一定的假陽性及假陰性率,且MRI臨床診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。本研究分析MRI、產(chǎn)前彩超對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年1月～2021年6月被確診為植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者70例,根據(jù)診斷方式不同分為兩組,各35例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合彩超、MRI、產(chǎn)后病理檢查確診植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡為18～40歲;依從性良好者;所有納入患者能夠閱讀和語言表達(dá),沒有頭部損傷史、癡呆或精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多胎妊娠;人工受孕者;合并嚴(yán)重精神疾病者;合并嚴(yán)重婦科疾病者;臨床資料不完整者。

1.2方法:產(chǎn)前彩超組患者接受彩超檢查:使用我院彩超機(jī)將探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz,指導(dǎo)患者取仰臥位,將小腹暴露出來,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)二維檢查,再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,重點(diǎn)觀察胎盤位置具體情況,并了解其內(nèi)部回聲,胎盤后間隙等。MRI組患者接受MRI檢查:檢查序列包括FIESTA序列、SSFSE序列、DWI序列,選擇最佳脈沖序列T2加權(quán)像的矢狀位進(jìn)行掃描。所有研究對(duì)象均接受橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描,掃描范圍從宮底至恥骨聯(lián)合下平面。

1.3觀察指標(biāo):植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)合和病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷,等到胎兒娩出后,觀察胎盤位置,胎盤位于子宮前壁,且胎盤附著在子宮瘢痕上面,胎盤子宮間無明顯間隙,徒手剝離胎盤困難,開盤被剝離后,子宮出血難以控制,且切除了部分子宮肌層或全子宮送至病理,檢查結(jié)果顯示子宮肌層及絨毛組織。比較兩組診斷效能,以最終病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0,采用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較:產(chǎn)前彩超組孕周30～38 w,MRI組孕周28～39 w。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料

2.2兩組診斷效能比較:產(chǎn)前彩超組診斷靈敏度為25/38(65.79%),特異度為21/32(65.63%),準(zhǔn)確度為46/70(65.71%);MRI組診斷靈敏度為34/40(85.0%),特異度為28/30(93.33%),準(zhǔn)確度為62/70(88.57%)。MRI組診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于產(chǎn)前彩超組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組診斷子宮前后壁胎盤植入的效能分析:MRI組診斷子宮后壁胎盤植入的靈敏度[83.33%(15/18)]、特異度[93.33%(14/15)]高于產(chǎn)前彩超組[61.11%(11/18)、73.33%(11/15)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI組診斷子宮前壁胎盤植入的靈敏度[63.64%(14/22)]、特異度[86.67%(13/15)]與產(chǎn)前彩超組[81.82%(18/22)、80.08%(12/15)],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組診斷植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果:兩組診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組診斷植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果(n=35,%)

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因,也是產(chǎn)科主要的并發(fā)癥,其中前置胎盤作為引起產(chǎn)后出血的重要原因[8]。臨床上之所以需要重視植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的觀察,是因?yàn)檫@種類型的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的可能性非常高,甚至存在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的可能性[9]。如果能夠在產(chǎn)前加以診斷,并做好積極有效的產(chǎn)前準(zhǔn)備,選擇最佳的手術(shù)方式以及產(chǎn)后處理,這對(duì)于挽救產(chǎn)婦安全有著十分重要的意義。特別是我國(guó)二胎政策的開放,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率始終處于居高不下的狀態(tài),其中兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率也有明顯性的增加。想要實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤的正確和及時(shí)處理,就必須明確診斷胎盤植入的類型,在處理的過程中通過了解胎盤植入的類型,進(jìn)而采取不同的手術(shù)方法和止血方法,這對(duì)于幫助患者保留子宮以及保障生命安全有著十分重要的意義。

為盡可能地保證孕婦能夠順利度過整個(gè)妊娠、生產(chǎn)階段,采取有效的手段進(jìn)行檢查非常必要。其中孕婦血清學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用不夠廣泛,部分醫(yī)院是受到醫(yī)療設(shè)備的條件限制開展有限。而產(chǎn)前彩超、MRI檢查作為一種對(duì)產(chǎn)婦無任何創(chuàng)傷,且可實(shí)現(xiàn)良好重復(fù)性的檢查[10-11]。分析經(jīng)過彩超檢查以及獲取得到的影像學(xué)結(jié)果,可以發(fā)現(xiàn)這類產(chǎn)婦患者會(huì)出現(xiàn)局部或者是廣泛胎盤實(shí)質(zhì)有腔隙血流,且檢查影像可見產(chǎn)婦患者的子宮肌層與胎盤實(shí)質(zhì)之間界限不清晰。觀察胎盤與子宮的血流,可發(fā)現(xiàn)存在比較明顯的異常血流。雖然通過利用彩超能夠在一定程度上評(píng)估患者胎盤進(jìn)入子宮肌層的情況,但是對(duì)于病情較為復(fù)雜的產(chǎn)婦而言,單純利用產(chǎn)前彩超仍然存在較為明顯的局限性。為了盡可能保證產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn),保證產(chǎn)婦產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,需要采取更加有效的檢查方法,其中利用MRI檢查,不僅能夠獲得較為滿意的圖像資料,特別是考慮到MRI對(duì)血流十分敏感,能夠?qū)⑻ケP粘連滯留的情況清晰呈現(xiàn)出來,還能夠明確胎盤與子宮肌層之間的關(guān)系,這對(duì)于臨床醫(yī)師醫(yī)師做出更加準(zhǔn)確的判斷與產(chǎn)前評(píng)估,都有非常重要的意義。

兇險(xiǎn)型植入胎盤的發(fā)生與剖宮產(chǎn)之間有著緊密的關(guān)聯(lián)。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷。加上剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口縫合錯(cuò)位或感染,導(dǎo)致愈合不良子宮內(nèi)膜炎等[14]。剖宮產(chǎn)次數(shù)增加,進(jìn)一步影響到子宮切口瘢痕形成。加上內(nèi)膜損傷嚴(yán)重,進(jìn)一步導(dǎo)致前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率相應(yīng)增加,對(duì)于這類型產(chǎn)婦如果能夠在產(chǎn)前確診并選擇合適的終止妊娠方法,這對(duì)于幫助臨床盡早做好相應(yīng)的預(yù)防工作,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血,有著十分重要的臨床意義[15]。通過才通過進(jìn)行MRI檢查,其不會(huì)受到掃描后的骨骼影響,診斷胎盤植入的敏感度要明顯高于彩超[16]。但是在本次研究中,發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式的敏感度接近,漏診率也接近,這種情況可能是因?yàn)榕R床上產(chǎn)前彩超在臨床上的應(yīng)用十分廣泛,由于積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn),通過反復(fù)多次檢查提高了彩超的準(zhǔn)確度。然而受到操作者經(jīng)驗(yàn)的影響以及胎盤植入的程度較輕,范圍較小等都可能影響到最終的檢查結(jié)果,加上MRI的檢查費(fèi)用要高于彩超,可能導(dǎo)致彩超與MRI診斷效能接近的結(jié)果。

綜上所述,彩超和MRI對(duì)診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤,經(jīng)濟(jì)可靠無創(chuàng),操作簡(jiǎn)單,可反復(fù)檢查,是臨床上廣泛應(yīng)用的一種檢查手段。而對(duì)于需進(jìn)一步明確植入情況的患者可考慮進(jìn)一步接受MRI檢查,確保診斷效能,兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于確保做好充分的術(shù)前產(chǎn)前準(zhǔn)備有著十分重要的意義。