畢 娜, 李 翔, 劉道宏, 孫榮距, 張 燕, 宋鵬祥

解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心1.急診醫(yī)學(xué)科;2.骨科;3.護理部,北京 100091;4.解放軍總醫(yī)院京北醫(yī)療區(qū) 陽坊門診部,北京 102205

軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練參訓(xùn)人員因訓(xùn)練直接導(dǎo)致的組織器官功能障礙或病理性改變,簡稱軍訓(xùn)傷或訓(xùn)練傷[1]。軍事訓(xùn)練和作業(yè)任務(wù)導(dǎo)致的肌骨訓(xùn)練傷是軍隊人員傷殘的主要原因[2]。有研究報道,新兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為22.17%,其中損傷類型以骨與關(guān)節(jié)損傷為主,尤其是下肢[3-4]?；赪eb of Science 數(shù)據(jù)庫熱點分析發(fā)現(xiàn),軍事訓(xùn)練傷相關(guān)研究呈現(xiàn)體育科學(xué)、骨科學(xué)等多學(xué)科交叉融合的特點[5]。核心肌群主要是由腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等組成的肌肉群,核心肌群激活訓(xùn)練為針對核心肌群穩(wěn)定性及平衡性的激活,使核心力量較強且動作協(xié)調(diào)性更佳,可以顯著降低下肢運動損傷[6-7]。但是,核心肌群激活目前主要運用于部隊官兵慢性腰背痛防治和運動康復(fù)領(lǐng)域[8-9]。我軍目前訓(xùn)練前熱身運動包括膝、腕、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞和弓步拉伸,缺少核心肌群激活訓(xùn)練。本研究旨在探討基于核心肌群激活的骨科訓(xùn)練傷預(yù)防操的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京地區(qū)691名參加2021年秋季新訓(xùn)人員為A組,另選取北京地區(qū)372名參加2022年秋季新訓(xùn)人員為B組。納入標準:均為男性;地方入伍本科學(xué)員。排除標準:既往發(fā)生過訓(xùn)練傷;患有慢性疾病;未全程參加新訓(xùn)人員。A組:年齡17～19歲,平均年齡(18.02±0.29)歲。B組:年齡18～19歲,平均年齡(18.01±0.24)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 軍事訓(xùn)練前,A組采用常規(guī)熱身運動方法,B組采用基于核心肌群激活的骨科訓(xùn)練傷預(yù)防操,包括頸部、上肢、背部、腰部、下肢激活運動5節(jié)21個動作。頸部激活運動包括2個動作:四周擺動、肩部伸展。上肢激活運動包括6個動作:直臂環(huán)繞、屈臂環(huán)繞、招財貓、肩胛收縮、俯身擺臂和呼吸伸展。背部激活運動包括3個動作:胸廓伸展Ⅰ、背部激活T和背部激活Y。腰部激活運動包括4個動作:胸廓伸展Ⅱ、側(cè)腰伸展、核心旋轉(zhuǎn)激活和脊柱伸展。下肢激活運動包括6個動作:髖部環(huán)繞、提膝跳、后側(cè)伸展、深蹲伸展、弓步伸展和腿前拉伸。完成時間為10 min。采用視頻錄制、現(xiàn)場示教、發(fā)放講解手冊和配套光盤的形式對B組學(xué)員進行基于核心肌群激活的訓(xùn)練傷預(yù)防操培訓(xùn)。

1.3 觀察指標 骨科訓(xùn)練傷診斷參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》制定的診斷標準。在新訓(xùn)結(jié)束時,采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對訓(xùn)練傷發(fā)生情況、訓(xùn)練傷預(yù)防相關(guān)內(nèi)容進行調(diào)查[3]。體能考核成績參考軍事考核標準。3 000 m跑:優(yōu)良,時間≤12 min 40 s;及格,12 min 40 s<時間<13 min 35 s,不及格,時間≥13 min 35 s。單杠引體向上:優(yōu)良,次數(shù)≥15次;及格,11≤次數(shù)≤14次;不及格,次數(shù)≤10次。仰臥起坐:優(yōu)良,次數(shù)≥62次;及格,45次≤次數(shù)≤61次;不及格,次數(shù)≤44次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用CHISS 2011統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用多因素 Logistic 回歸分析檢驗新訓(xùn)人員骨科訓(xùn)練傷的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新訓(xùn)人員骨科訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較 B組骨科訓(xùn)練傷發(fā)生率為35.48%(132/372),低于A組的60.64%(419/691),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組累計受傷918處,B組累計受傷270處,其中下肢訓(xùn)練傷B組占71.85%(194/270),低于A組的80.83%(742/918),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組新訓(xùn)人員骨科訓(xùn)練傷預(yù)防宣教情況比較 B組訓(xùn)練后身體完全恢復(fù)率為32.26%(120/372)、訓(xùn)練傷防治掌握率為76.08%(283/372),分別高于A組的15.48%(107/691)、24.75%(171/691),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組對準備活動、訓(xùn)練后放松、緩解不適、心理調(diào)節(jié)方法掌握率分別為84.14%(313/372)、91.67%(341/372)、83.06%(309/372)、51.61%(192/372),均高于A組的52.68%(364/691)、62.81%(434/691)、54.99%(380/691)、36.03%(249/691),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組新訓(xùn)人員體能考核結(jié)果比較 B組仰臥起坐成績優(yōu)良、及格和不及格比例,以及3 000 m跑成績優(yōu)良、及格和不及格比例均優(yōu)于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新訓(xùn)人員體能考核結(jié)果比較/例(百分率/%)

2.4 新訓(xùn)人員骨科訓(xùn)練傷相關(guān)因素分析 多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示:訓(xùn)練期間身體未完全恢復(fù)、單杠引體向上成績是上肢訓(xùn)練傷的危險因素(P<0.05);仰臥起坐成績差、3 000 m跑成績差、訓(xùn)練期間身體未完全恢復(fù)、單杠引體向上成績是下肢訓(xùn)練傷的危險因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 上肢訓(xùn)練傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

表3 下肢訓(xùn)練傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

核心穩(wěn)定性是機體在執(zhí)行不同任務(wù)時,控制軀干相對于骨盆的位置活動以及允許遠端和近端節(jié)段能量的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移和吸收的能力。核心肌群的協(xié)調(diào)穩(wěn)定,對于軀干穩(wěn)定和肢體功能發(fā)揮具有重要作用。有研究報道,骨科訓(xùn)練傷發(fā)生部位主要在下肢,占85.71%[10-11]。負面心理[12]、運動前疲勞[10]、身體狀況[13]、訓(xùn)練前熱身不足[14]、體能弱[15]均與訓(xùn)練傷發(fā)生顯著相關(guān)。髖關(guān)節(jié)是人體最強健的關(guān)節(jié)和運動速度的最大能量來源,激活臀肌等核心肌群可降低髖、膝、足、踝關(guān)節(jié)運動損傷風(fēng)險[10]。核心肌群訓(xùn)練可增強深層核心肌群及下肢肌力,但已有研究提出的核心肌群訓(xùn)練方法、時間及強度很難推廣用于訓(xùn)練前準備,約53.0%基層體能訓(xùn)練熱身運動時間<5 min,影響訓(xùn)練傷預(yù)防效果[9,16]。

本研究結(jié)果顯示,B組骨科訓(xùn)練傷發(fā)生率為35.48%(132/372),低于A組的60.64%(419/691),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組下肢訓(xùn)練傷占71.85%(194/270),低于A組的80.83%(741/918),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,本研究設(shè)計的基于核心肌群激活的訓(xùn)練傷預(yù)防操,包括核心肌群激活常用動作,如提升、髖推、下蹲、弓箭步、特定髖外展/旋轉(zhuǎn)練習(xí)、站立負重練習(xí)等,可提高神經(jīng)對肌肉的控制力,提升新訓(xùn)人員動態(tài)運動過程中身體的穩(wěn)定性,有利于力線的精確傳導(dǎo),改善下肢運動力學(xué),降低骨科訓(xùn)練傷發(fā)生率,對下肢骨科訓(xùn)練傷預(yù)防效果尤其顯著[15-18]。本研究結(jié)果顯示,B組訓(xùn)練后身體完全恢復(fù)率與訓(xùn)練傷防治掌握率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組對準備活動、訓(xùn)練后放松、緩解不適、心理調(diào)節(jié)方法掌握率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,應(yīng)用骨科訓(xùn)練傷預(yù)防操可以減少訓(xùn)練后放松不佳、運動疲勞、負性心理等危險因素。本研究中多因素Logistic 回歸結(jié)果顯示,仰臥起坐成績差、3 000 m跑成績差、訓(xùn)練期間身體未完全恢復(fù)、單杠引體向上成績是下肢訓(xùn)練傷的危險因素(P<0.05)。這提示,本研究設(shè)計的訓(xùn)練傷預(yù)防能夠為四肢和軀干活動構(gòu)建良好的生物力學(xué)平衡,使軀體運動更協(xié)調(diào),提高體能訓(xùn)練效果,降低骨科訓(xùn)練傷發(fā)生的危險[19-21]。

綜上所述,基于核心肌群激活骨科訓(xùn)練傷預(yù)防操,可在軍事訓(xùn)練前最大限度地激活臀肌等核心肌群,提高運動性能,對骨科訓(xùn)練傷,特別是下肢訓(xùn)練傷預(yù)防效果顯著。