李宇珊, 任 強(qiáng), 韓 帆, 張 伊, 王圣熠, 王艷霞, 張 劍, 梁延春, 張權(quán)宇

1.錦州醫(yī)科大學(xué)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)基地,遼寧 沈陽 110016;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽 110016

冠心病(coronary artery disease,CAD)是全球死亡的主要原因之一,且隨著時(shí)間的推移而增加[1],其危險(xiǎn)因素和預(yù)后評估仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。中國冠心病患者最佳抗血小板治療(optimal antiplatelet therapy for Chinese patients with coronary artery disease,OPT-CAD)評分系統(tǒng)是預(yù)測中國CAD患者缺血事件風(fēng)險(xiǎn)的新型分層工具,由年齡、心率、高血壓、陳舊性心肌梗死、卒中史、腎功能、貧血、射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白和ST段改變10個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素組成。既往研究已在大量CAD患者中驗(yàn)證了OPT-CAD評分,且顯示出其預(yù)測該人群缺血事件風(fēng)險(xiǎn)的有效性[2]。此外,有研究支持OPT-CAD評分在指導(dǎo)急性冠狀動脈綜合征患者用藥決策方面的有效性[3-4]?？祻?fù)鍛煉是預(yù)防、治療CAD并改善患者預(yù)后的關(guān)鍵途徑[5-6]。有研究報(bào)道,心肺運(yùn)動試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPET)參數(shù)具有診斷及預(yù)測預(yù)后等作用[7-9]。峰值耗氧量、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當(dāng)量和其他 CPET 參數(shù)可準(zhǔn)確反映心臟衰竭嚴(yán)重程度[10-12]。此外,CPET參數(shù)可預(yù)測先天性心臟病患者的預(yù)后[13-14]。 但目前,用于預(yù)測長期預(yù)后的評分系統(tǒng),如OPT-CAD風(fēng)險(xiǎn)評分,尚未考慮CPET參數(shù)。本研究旨在探討OPT-CAD 評分分層下CAD患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)的特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2017年1月至2021年1月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受CPET的1 294例CAD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)臨床資料完整。根據(jù)OPT-CAD評分將患者分為低危組(0～90分;n=945)與中高危組(評分≥91分;n=349)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法 患者的動態(tài)心肺功能指標(biāo)使用自行車測力計(jì)(SCHILLER,Baar,Switzerland)進(jìn)行測定。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化CPET操作流程[15-16],在靜息期(3 min)進(jìn)行環(huán)境測試和氣體校準(zhǔn),以獲取靜息心率、血壓、心電圖和靜態(tài)氣體代謝等參數(shù)。在無負(fù)荷熱身運(yùn)動期(3 min),踏車速度保持在55～65 r/min,觀察并記錄心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。在功率負(fù)荷期(6～10 min),隨著負(fù)荷的增加,囑受試者將踏車速度維持在55～65 r/min,密切觀察并記錄患者的心率、血壓、氣體代謝參數(shù)、血氧飽和度、心電圖變化和癥狀等。在恢復(fù)期(6～8 min),受試者以30～40 r/min的速度無負(fù)荷緩慢踏車2～3 min,觀察并記錄心率、血壓、心電圖和癥狀。CPET報(bào)告由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)美國心臟協(xié)會的測試和訓(xùn)練運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀[17-18]。患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息和臨床特征(包括年齡、性別、吸煙和飲酒史、既往病史、射血分?jǐn)?shù)、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和用藥史等)均從思創(chuàng)貫宇病例采集系統(tǒng)(CV-NET)中收集。CPET的參數(shù)均從心臟衛(wèi)士系統(tǒng)(Halents)中收集。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者男性比例、年齡、陳舊性心肌梗死比例、卒中史比例、高血壓病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血壓分級、心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、ST段改變比例、入院診斷比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及手術(shù)相關(guān)信息比較 兩組患者血紅蛋白、N端B型鈉尿肽原、估計(jì)腎小球?yàn)V過率、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白,以及應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、他汀類、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑比例比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及用藥史比較[M(Q1,Q3)]

2.3 兩組患者動態(tài)CPET比較 兩組患者峰值心率、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、氧通氣當(dāng)量、二氧化碳通氣當(dāng)量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率、呼吸儲備、熱身時(shí)長比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者動態(tài)CPET比較

3 討論

CPET是能夠綜合評價(jià)人體多系統(tǒng)功能的臨床檢查技術(shù),具有客觀、定量、無創(chuàng)等特點(diǎn)[19]。本研究發(fā)現(xiàn),不同OPT-CAD 評分分層CAD患者的CPET指標(biāo)存在明顯差異,低危組患者的心肺功能較好;兩組患者的性別、年齡、陳舊性心肌梗死比例、卒中史比例、高血壓病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血壓分級、心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、ST段改變比例、入院診斷,血紅蛋白、N端B型鈉尿肽原、估計(jì)腎小球率過濾、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白,以及應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、他汀類、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑比例比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,OPT-CAD評分分層與CAD患者的既往病史及用藥情況存在一定的關(guān)系,OPT-CAD評分較高的患者,自身基礎(chǔ)狀態(tài)較差,病情也較為復(fù)雜。

峰值攝氧量是指單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體攝取并被實(shí)際消耗或利用的氧量,是衡量身體活動能力的重要指標(biāo),可以反映個(gè)體的最佳運(yùn)動表現(xiàn)。峰值攝氧量的測量和評估是疾病診斷、方案制定和預(yù)后評估等各個(gè)階段的重要參數(shù),有助于制定運(yùn)動康復(fù)方案,明確各運(yùn)動階段的運(yùn)動時(shí)長及運(yùn)動量,增強(qiáng)體力負(fù)荷,從而促進(jìn)心肺功能增強(qiáng)及生活質(zhì)量改善,預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。二氧化碳通氣當(dāng)量是肺通氣量和二氧化碳生成量的比值,反映機(jī)體氣體交換能力,可用于評估心肺功能衰竭和氣體交換障礙的嚴(yán)重程度。本研究中,兩組患者的峰值心率、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、氧通氣當(dāng)量、二氧化碳通氣當(dāng)量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率、呼吸儲備、熱身時(shí)長比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,OPT-CAD評分分層與CAD患者的心肺功能有關(guān),OPT-CAD評分低危的CAD患者CPET指標(biāo)優(yōu)于中高危患者。Kimura等[20]研究證實(shí),二氧化碳通氣當(dāng)量可以有效地評估陳舊性心肌梗死患者的運(yùn)動能力。本研究中,OPT-CAD評分低危的CAD患者峰值攝氧量較高,而二氧化碳通氣當(dāng)量較低,從而印證了CPET指標(biāo)與OPT-CAD評分分層的一致性。OPT-CAD評分系統(tǒng)中包含了心率、血壓、陳舊性心肌梗死、射血分?jǐn)?shù)等可以反映心功能的指標(biāo)。因此,筆者認(rèn)為,OPT-CAD評分系統(tǒng)與CPET之間有著密切的聯(lián)系。但本研究僅為橫斷面觀察性研究,OPT-CAD評分與CPET指標(biāo)之間的相互作用仍需進(jìn)一步探索,與CAD患者預(yù)后的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,不同OPT-CAD評分分層CAD患者的CPET指標(biāo)存在明顯差異,OPT-CAD評分低危的CAD患者心肺功能較好。