潘甘桂,陳美玲,黃日敏,易小蘇

隨著人民飲食習慣改變和社會節(jié)奏加快,高血壓已成為人類第二大慢性疾病殺手[1],我國每年因高血壓疾病致死人數超過200萬例,每年用于高血壓病治療費用超360億元[2]。近年來,高血壓發(fā)病群體呈現年輕化趨勢,中青年高血壓發(fā)病率逐年上升[3-4]。中青年正是家庭的主要成員和骨干,也是社會發(fā)展的主要推動者和實踐者,中青年健康問題已成社會共同關注的話題。我國成年人(≥18歲)高血壓患病率為25.2%,但控制率僅為13.8%[2]。研究表明,高血壓疾病控制不佳與高血壓人群疾病自我管理意識淡薄密切相關[5]。因此,預防和控制中青年高血壓人群高血壓疾病的進展,評估中青年高血壓人群自我管理水平并及時幫助其提高自我管理能力尤為重要[6]。本研究旨在調查中青年高血壓人群自我管理水平現狀和影響因素,以期為后續(xù)中青年高血壓病人自我管理能力提升提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021年9月—2022年12月在南寧市某三級甲等綜合醫(yī)院體檢中心體檢的326例中青年高血壓病人作為研究對象。納入標準:1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[7]建議的標準:高血壓收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[8];2)年齡依據《中青年高血壓管理中國專家共識》定義的中青年標準[9]:18～59歲;3)意識清晰,具有良好的讀寫能力。排除標準:1)癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓;2)合并焦慮、抑郁情緒;3)合并其他器官功能嚴重損害。依據Kendan樣本量估算法[10],取所發(fā)問卷最大變量數目值的10～20倍為樣本量。在原有樣本量基礎上追加10%,最終納入研究樣本為326例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

根據文獻回顧結合研究者工作經驗設計,納入可能對中青年高血壓病人自我管理能力有關的社會人口學資料和疾病相關資料。1)社會人口學資料包括年齡、性別、婚姻狀況等。2)疾病相關資料包括高血壓分級、病程、合并其他慢性病數等。

1.2.1.2 中青年高血壓病人自我管理行為量表

2021年宮悅華等[11]對中青年高血壓病人自我管理行為量表進行編制和信效度檢驗,量表Cronbach′s α系數為0.930,KMO值為0.811。該量表共25個條目,其中疾病管理維度8個條目,日常生活管理維度8個條目,情緒管理維度6個條目,運動管理維度3個條目。量表采用Likert 5級評分,問卷總分25～125分,得分越高說明高血壓病人自我管理行為越好。

1.2.1.3 領悟社會支持量表

領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)在1987年由Zimet編制,2001年由姜乾金[12]漢化,該量表包含3個維度(家庭支持、其他支持和朋友支持),每個維度均包含4個條目,共12個條目。該量表Cronbach′s α系數為0.948。量表采用 Likert 7 級計分法,總分為12～84分,總分越高說明個人感受或領悟到社會支持程度越高。

1.2.2 調查情況

開展中青年高血壓病人自我管理行為調查前向病人充分解釋本次調查目的、意義等事項,溝通無異議后簽署知情同意書。調查人員在調查前統(tǒng)一培訓,合格后準許參與調查。問卷采用統(tǒng)一的指導語,規(guī)定病人15 min內完成并當場回收。本研究共發(fā)放問卷360份,剔除無效和規(guī)律勾選問卷34份,有效回收問卷326份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中青年高血壓人群自我管理水平得分情況

中青年高血壓人群自我管理水平總分為(74.33±15.33)分,疾病管理維度為(24.63±9.48)分,日常生活管理維度為(23.12±9.36)分,情緒管理維度為(17.72±4.55)分,運動管理維度為(8.87±3.57)分。

2.2 不同特征中青年高血壓人群自我管理水平得分比較

不同性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、常住地、高血壓分級、病程、居住方式的中青年高血壓人群自我管理水平得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05) 見表1。

表1 不同特征的中青年高血壓人群自我管理得分比較 單位:分

2.3 中青年高血壓病人疾病管理能力與領悟社會支持之間相關性分析

相關分析結果顯示,中青年高血壓人群自我管理與領悟社會支持呈正相關(r=0.702,P<0.001)。

2.4 中青年高血壓病人疾病管理水平影響因素的多元線性回歸分析

以中青年高血壓人群自我管理得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量和相關分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析,自變量賦值情況見表2;多元線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 中青年高血壓人群自我管理行為的多因素分析

3 討論

3.1 中青年高血壓人群自我管理水平處于中等水平

本研究結果顯示,中青年高血壓人群自我管理水平處于中等水平,與國內馬瑜蔓等[13]研究結論基本一致。高血壓作為一種常見的慢性病,短期內無法被治愈;中青年高血壓人群自我健康管理是治療和控制高血壓的基礎和關鍵。預防保健從業(yè)人員應高度關注中青年高血壓人群自我管理問題,中青年人群提高高血壓疾病預防和疾病自我管理意識尤為迫切[14]。中青年高血壓人群自我管理能力處于中等水平,可能與以下兩點原因有關。其一,與中青年高血壓病人對高血壓疾病認識不足且對疾病自我管理意識淡薄有關。絕大多數中青年高血壓病人高血壓癥狀得到控制后自行減藥或停藥,對飲食、情緒、運動等健康管理建議置若罔聞。其二,與中青年病人對高血壓長期治療依從性較差有關。中青年病人是家庭主要經濟支柱,工作任務重且時間長,忙于應酬很難兼顧飲食管理、運動管理和情緒控制等高血壓自我管理內容。健康教育是改善高血壓病人自我管理水平、提高慢性病管理的有效手段[15]。建議醫(yī)護人員強化中青年高血壓病人對高血壓日常生活管理、長期規(guī)范化治療等疾病管理的認知水平;選擇電話隨訪[16]、家庭訪視等[17]健康管理策略改善中青年高血壓病人健康結局。

3.2 中青年高血壓病人自我管理行為受多因素影響

3.2.1 中青年高血壓病人文化程度越高,自我管理行為越好

結果顯示,中青年高血壓病人文化程度越高,自我管理行為越好。與Joseph等[18]研究結論一致。可能與以下原因有關:1)中青年高血壓病人文化程度越高對高血壓疾病知識接受越迅速和全面,對高血壓疾病危害的理解越透徹。2)文化程度越高的病人獲取疾病自我管理的途徑越多,當遇到自我管理難題時可通過網絡等多種途徑解決問題。臨床護理人員應高度關注低文化程度人群的疾病自我管理能力,準確評估病人對高血壓疾病的認知誤區(qū),建議病區(qū)或體檢中心采取多樣化健康教育形式,健康教育內容應淺顯易懂[19];必要時,開展院外長期持續(xù)性行為干預,提高中青年高血壓病人院外疾病自我管理能力。

3.2.2 中青年高血壓病人疾病病程越長自我管理行為越好

結果顯示,中青年高血壓病人疾病病程越長,自我管理行為越好。與梁迎接等[20]研究結論一致。可能與以下原因有關:中青年高血壓病人隨著病程延長,病人在應對疾病過程中不斷優(yōu)化自身對高血壓疾病的認知并不斷積累自我健康管理經驗,在實踐中反復驗證相關理論,促使自身養(yǎng)成良好的自我管理習慣。健康管理者應準確評估中青年高血壓病人對疾病的認知水平和應對策略,及時糾正錯誤觀念和應對方式[21]。醫(yī)護人員應幫助病程短的中青年高血壓病人快速提升疾病自我管理能力,縮短病人疾病自我管理能力形成時長。

3.2.3 中青年高血壓病人非獨居人群自我管理行為較好

結果顯示,中青年高血壓病人非獨居人群自我管理行為較好。與郝靜等[22]研究結論一致?？赡芘c以下因素有關:首先,獨居中青年高血壓病人不與家人或朋友居住很難接受家人和朋友的監(jiān)督和幫助。其次,獨居病人需要自己承擔家務等日常工作,相對于非獨居病人只能把較少時間和注意力集中在疾病管理上。健康管理者應評估獨居中青年高血壓病人所在區(qū)域衛(wèi)生服務資源,以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯動模式[23]為依托對獨居病人高血壓疾病管理能力提升提供便捷途徑。

3.2.4 中青年高血壓病人社會支持度越高自我管理行為越好

結果顯示,中青年高血壓病人社會支持度越高,自我管理行為越好。與馬陽陽等[24]研究結論一致。良好的社會支持可幫助病人獲得更多的醫(yī)療資源和物質基礎,并采用理性的思維方式處理疾病困擾,促進病人實施健康行為,提高自身對高血壓疾病的自我管理能力[25]。建議健康管理者提供疾病健康教育時,應結合中青年高血壓病人自我管理難題并實施多元化健康教育,中青年病人與其社會支持者均是健康教育的重點人群。與此同時鼓勵家屬等社會支持人員在院外給予病人積極的社會支持,更好地將社會支持轉化為健康觀念和健康行為[26]。

4 小結

中青年高血壓病人自我管理能力處于中等水平,中青年高血壓病人自我管理行為受多因素調控,文化程度高、病程長和良好的社會支持有助于病人養(yǎng)成良好的疾病自我管理行為,而獨居不利于自我管理能力的形成。醫(yī)護人員應針對制約病人自我管理行為的因素制定個性化的院外隨訪計劃和健康教育策略。該研究下一步將依托醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯動平臺,完善和優(yōu)化中青年高血壓人群院外隨訪和健康教育體系,以促進其快速形成自我管理能力,控制高血壓疾病進展,改善中青年高血壓病人疾病結局。