劉秀平,馮淑芳,王鳳顏,馮美英

腎病綜合征是一組臨床綜合征,且有不同病因,但有相似癥狀,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等,易導(dǎo)致代謝紊亂以及腎臟損傷等,危及患兒生命安全[1]。目前腎病綜合征的治療多予以糖皮質(zhì)激素等,積極用藥后可改善病情與預(yù)后,但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)增加毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且多數(shù)患兒家屬對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)等認(rèn)知不詳,憂慮過重,配合度差[2-3]。腎病綜合征患兒年齡幼小,是個(gè)特殊的護(hù)理群體,需給予全程、全方位的護(hù)理干預(yù)方案,閉環(huán)式護(hù)理模式循環(huán)干預(yù)方案,是利用“輸入—輸出—反饋—校準(zhǔn)輸入”的循環(huán)信息流,總結(jié)護(hù)理問題,加以管理后進(jìn)行整理反饋,提高工作溝通效率的同時(shí)改善護(hù)理質(zhì)量[4]。但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),多數(shù)閉環(huán)式護(hù)理方案均在院內(nèi)實(shí)施,缺乏院外延伸護(hù)理,而延續(xù)性護(hù)理則可在患兒出院歸家后給予系統(tǒng)、全面的照護(hù)。故而本次研究著重探究閉環(huán)式護(hù)理配合延續(xù)護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒依從性、心理異常行為的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月—2023年2月在醫(yī)院首次住院診療的102例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象,采用拋幣法分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合兒童腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均接受血漿蛋白、尿常規(guī)、血清膽固醇等檢查確診;3)均為首次住院治療;4)患兒認(rèn)知功能正常;5)患兒及家屬同意參與研究,并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴糖皮質(zhì)激素禁忌證;2)屬于繼發(fā)性腎臟功能障礙;3)伴先天性疾病;4)智力發(fā)育異常;5)臨床基線資料不完整。

對(duì)照組中男30例,女21例;年齡3～10(5.23±0.75)歲;病程:3～18個(gè)月(8.23±1.22)個(gè)月;臨床分型:腎炎型31例,單純型20例;觀察組中男32例,女19例;年齡3～10(5.34±0.89)歲;病程3～18(8.75±1.05)個(gè)月;臨床分型:腎炎型30例,單純型21例。兩組患兒臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院前指導(dǎo)等方案。住院期間向患兒家屬講解腎病綜合征的相關(guān)知識(shí);年齡幼小者以人體模型、動(dòng)畫、彩色圖片等方式介紹腎臟結(jié)構(gòu)、腎病綜合征的病情;告知家屬具體治療方式,期間與家屬、患兒溝通交流,安撫患兒的情緒,緩解其抗拒心理;住院治療期間囑家屬遵醫(yī)囑用藥,并告知正確方法,注意飲食與規(guī)律作息,定期接受血漿蛋白、尿常規(guī)、血清膽固醇等檢查[5]。出院前1 d發(fā)放健康手冊(cè),留取聯(lián)系方式,確保暢通;指導(dǎo)家屬如何護(hù)理患兒,制訂飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃等[6]。

1.2.2 觀察組

實(shí)施閉環(huán)式護(hù)理配合延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.2.1 閉環(huán)式護(hù)理

1)建立閉環(huán)式護(hù)理小組:成員包含主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、普通護(hù)士,主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)參照既往腎病綜合征應(yīng)急處理方案、護(hù)理不良事件等,評(píng)價(jià)患兒病情,并著重對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能性篩查,制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案;?？谱o(hù)士每日巡查患兒病房,記錄患兒病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等,并據(jù)前期風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果,制訂出對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。2)問題發(fā)現(xiàn)與分析:合理安排患兒的作息、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并指導(dǎo)家屬規(guī)律正確用藥,定時(shí)接受血漿蛋白、尿常規(guī)、血清膽固醇等檢查,并測(cè)量尿量、體重。部分患兒使用激素類藥物可能會(huì)出現(xiàn)水牛背、滿月臉等臨床表現(xiàn),護(hù)士需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以正確的心理護(hù)理,動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒心理狀態(tài)與異常行為,作為觀察的重點(diǎn)對(duì)象。另外,?？谱o(hù)士記錄工作日志,對(duì)患兒進(jìn)行每天檢查,明確需要重點(diǎn)關(guān)注、修正的問題,包含患兒病情現(xiàn)狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理具體措施等。如若存在風(fēng)險(xiǎn)問題,則加以分析,比如病情評(píng)估不準(zhǔn)確、信息交流障礙、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防計(jì)劃不到位、護(hù)理操作不熟練等,或者因護(hù)士護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的投訴事件、糾紛事件等,查詢問題的原因,小組集體商討解決方案加以改進(jìn)。3)管理護(hù)理問題:由閉環(huán)護(hù)理小組負(fù)責(zé)患兒住院期間的護(hù)理,并向患兒及家屬普及腎病綜合征的相關(guān)知識(shí),以多媒體等方式直觀地向患兒家屬展現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)、胸悶、蛋白尿、水腫、憋氣等表現(xiàn),并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素類藥物合理正確使用的重要性。另外,在病房?jī)?nèi)以人體模型、動(dòng)畫、彩色圖片等方式進(jìn)行疾病宣教、知識(shí)手冊(cè)解答等,安撫患兒與家屬的情緒,促使家屬積極配合患兒的治療與護(hù)理工作。4)整理反饋:每周將?？谱o(hù)士的記錄日志整理,匯總后交至主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)處,再次分類整理所有問題,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間出現(xiàn)頻次較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),共同商討出更為恰當(dāng)?shù)膯栴}解決方案,將新方案加入新的護(hù)理計(jì)劃之中,以求不斷豐富、改進(jìn)腎病綜合征患兒住院期間的閉環(huán)護(hù)理方案。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理

1)在科室內(nèi)成立多學(xué)科延續(xù)護(hù)理小組,成員由4名專職護(hù)士、1名腎臟科醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師以及1名心理醫(yī)生組成,各成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核。2)護(hù)理計(jì)劃。出院前1 d專職護(hù)士詳細(xì)評(píng)估患兒的生理、心理與健康行為等,建立延續(xù)護(hù)理檔案,記錄患兒的基本信息、疾病信息等,與家屬溝通,通過交談或問卷了解患兒的日常喜好與居家護(hù)理需求等,以此制定針對(duì)性強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理方案,內(nèi)容為指導(dǎo)用藥、調(diào)節(jié)飲食、心理紓解、防治并發(fā)癥等內(nèi)容。安排小組成員定期隨訪;出院第3天進(jìn)行第1次電話隨訪;出院后第1個(gè)月進(jìn)行每周1次的電話隨訪或訪視;出院后2～3個(gè)月,進(jìn)行每2周1次的家庭訪視。3)延續(xù)護(hù)理措施。建立延續(xù)護(hù)理微信群,由小組成員共享腎病綜合征的康復(fù)與自護(hù)相關(guān)知識(shí),為患兒家屬提供腎病綜合征康復(fù)的相關(guān)健康知識(shí)。由小組成員每日定時(shí)在平臺(tái)上對(duì)患兒日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理等方面的內(nèi)容答疑解惑,并予以專業(yè)化指導(dǎo),加強(qiáng)群內(nèi)家屬的互動(dòng)交流,鼓勵(lì)患兒與家屬,促使家屬與患兒均以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病,加快康復(fù)進(jìn)程。家庭隨訪護(hù)理:系統(tǒng)評(píng)價(jià)患兒情況,如有無規(guī)律用藥、有無并發(fā)癥、生活習(xí)慣情況,家屬配合態(tài)度等,專業(yè)評(píng)估后仔細(xì)分析,影響康復(fù)的相關(guān)因素,小組成員以多學(xué)科角度進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、專業(yè)的健康宣教與指導(dǎo)。開展每月1次的健康講座,通過電話聯(lián)系等方式告知家屬,院內(nèi)腎臟病專家專業(yè)講授,現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患兒遵醫(yī)依從性

使用自制遵醫(yī)依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析,問卷設(shè)定3個(gè)評(píng)價(jià)維度(24個(gè)條目),計(jì)分以Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分),由“根本做不到”至“完全可做到”,總分96分,得分高表示依從性理想。依從率>75.0%為高度依從;50%≤依從率≤75.0%為中度依從;依從率<50.0%為低度依從,依從性=(高度依從+中度依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后心理異常行為評(píng)分及自我效能評(píng)分

采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)評(píng)價(jià),CBCL是評(píng)定兒童廣譜的行為、情緒問題以及社交能力的量表,共包含120項(xiàng),采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法,患兒父母均在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫,評(píng)分越高表明患兒心理異常行為越嚴(yán)重[7]。分應(yīng)用中文版自我效能感量表(GSES)對(duì)自我效能感評(píng)定,評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)10個(gè),應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)在10～40分,得分與其自我效能感呈正相關(guān)[8]。

1.3.3 采用自制家屬滿意度問卷評(píng)價(jià)

總分100分,其中滿意≥85分、65分≤基本滿意<85分、不滿意<65分,滿意度=(1-不滿意例數(shù)/每組例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患兒依從性比較 單位:例(%)

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理異常行為評(píng)分及自我效能評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組患兒家屬滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

腎病綜合征是臨床綜合疾病,由不同病因所致,但癥狀類似,超過1/5的腎病綜合征患兒會(huì)出現(xiàn)慢性腎病,且伴隨病情進(jìn)展惡化,會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝功能受到損害,并會(huì)對(duì)后續(xù)治療與康復(fù)帶來不利影響[9]。有研究表明,腎病綜合征患兒如若得不到專業(yè)的護(hù)理管理,可能會(huì)影響腎病綜合征患兒的住院治療及后續(xù)康復(fù)質(zhì)量[10]。

本次研究著重探究閉環(huán)式護(hù)理配合延續(xù)護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒依從性、心理異常行為的影響,結(jié)果顯示:觀察組患兒遵醫(yī)依從性為96.08%,對(duì)照組患兒遵醫(yī)依從性為80.39%,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組心理異常行為評(píng)分均較干預(yù)前下降,自我效能評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組家屬滿意度為98.04%,對(duì)照組家屬滿意度為84.31%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05),上述結(jié)果證實(shí)閉環(huán)式護(hù)理配合延續(xù)護(hù)理可顯著提升患兒依從性,改善患兒心理異常行為,調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài),輔助提升家屬對(duì)整體護(hù)理方案的滿意度。閉環(huán)式護(hù)理管理模式的原則為預(yù)防,并重視護(hù)理全程的控制,在實(shí)施護(hù)理模式具體過程中存在的問題整理統(tǒng)計(jì)后對(duì)問題原因進(jìn)行分析,院內(nèi)護(hù)理小組經(jīng)過商討后制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施,以此全方位、多維度改善腎病綜合征患兒的院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量,以此改善整體的服務(wù)質(zhì)量[11]。多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理通過組建延伸護(hù)理小組,定期電話聯(lián)系與家庭訪視,給予專業(yè)指導(dǎo)與教育等,并監(jiān)督患兒具體用藥、飲食、生活習(xí)慣等情況,以此提升患兒及家屬的信任度、依從性[12]。

綜上所述,對(duì)腎病綜合征患兒施行住院期間閉環(huán)式護(hù)理配合出院后延續(xù)護(hù)理,可提升患兒的遵醫(yī)依從性,改善患兒心理異常行為,調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài),輔助提升家屬對(duì)整體護(hù)理方案的滿意度。