徐素芳,徐素琴

混合痔是常見的肛腸疾病,臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感等癥狀,給病人生活及工作造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。手術(shù)是目前治療混合痔的首選方案,通過切除痔核,達(dá)到治療目的,但手術(shù)存在創(chuàng)傷性,術(shù)后易出現(xiàn)肛周水腫及疼痛,影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,延長創(chuàng)面愈合時間[2]。目前臨床針對混合痔病人術(shù)后多進(jìn)行對癥的抗感染、鎮(zhèn)痛處理,雖能在一定程度上緩解病人疼痛程度,但仍有部分病人術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長,干預(yù)效果不理想。故在常規(guī)的對癥處理基礎(chǔ)上仍需進(jìn)一步實(shí)施輔助干預(yù)手段,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔多因氣血不暢,濁氣凝結(jié)誘發(fā),加之手術(shù)創(chuàng)傷,損傷氣機(jī),加重氣血不暢,血瘀凝滯于肛周,致肛周水腫疼痛[4]。故中醫(yī)干預(yù)需強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)節(jié),祛瘀通經(jīng),緩解脹痛。耳穴壓豆、中藥熏洗均為中醫(yī)特色外治法,其中耳穴壓豆通過刺激局部穴位,起到調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用;中藥熏洗具有祛瘀活血、通經(jīng)絡(luò)、消腫作用[5]。故本研究將耳穴壓豆與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用于混合痔病人術(shù)后干預(yù)中,觀察兩者聯(lián)合對病人術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月醫(yī)院收治的混合痔病人86例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。納入條件:1)符合混合痔[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均行吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù);3)混合痔分期為Ⅱ～Ⅳ期;4)知情同意書由病人簽署。排除條件:1)伴有凝血功能障礙者;2)伴有嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病者;3)合并肛乳頭瘤,肛裂等疾病者;4)伴有精神疾病,無法配合護(hù)理干預(yù)者;伴有腫瘤疾病者。觀察組男25例,女18例;年齡27～68(44.25±4.68)歲;病程3～8(5.68±0.25)年。對照組男23例,女20例;年齡25～69(44.34±4.72)歲;病程3～8(5.72±0.28)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染、更換輔料、保持肛周清潔干燥、養(yǎng)成排便習(xí)慣、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理,并于術(shù)后每日便后使用高錳酸鉀進(jìn)行常規(guī)坐浴。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗坐浴。1)耳穴壓豆:標(biāo)記兩側(cè)耳郭穴位,取交感、膀胱、直腸下段神門、皮質(zhì)下等穴,使用醫(yī)用酒精消毒所取穴位,將準(zhǔn)備好的豆貼于耳穴位處,并使用醫(yī)用膠布固定,每日按壓3～5次,每次3～5 min,按壓力度應(yīng)輕柔適中,以病人感到酸脹、發(fā)熱為宜。2)中藥熏洗:于術(shù)后第2天進(jìn)行熏洗,將白芷、當(dāng)歸、蒲公英、仙鶴草、紫花地丁各20 g,15 g五倍子加入水中煎煮,最終去渣取汁2 000 mL,趁熱先進(jìn)行熏洗(溫度50～70 ℃),待藥液溫度逐漸適中后再進(jìn)行坐浴(溫度38～40 ℃),熏洗過程中需注意水溫避免燙傷及保護(hù)病人隱私。兩組病人均干預(yù)至出院。

1.3 評價指標(biāo)

1)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估病人術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天疼痛情況,分值0～10分,得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。2)肛緣水腫情況:于術(shù)后第1天、術(shù)后第5天根據(jù)病人肛緣水腫情況判定,根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度分別計0～3分。3)術(shù)后康復(fù)指標(biāo):記錄兩組術(shù)后水腫消失、疼痛緩解、創(chuàng)面愈合時間。4)并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后尿潴留、便血、創(chuàng)面滲液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人VAS評分比較 單位:分

表2 兩組病人肛緣水腫及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

混合痔病人多進(jìn)行手術(shù)治療,能夠快速切除病灶組織,達(dá)到治療目的,但肛周部位血管及神經(jīng)組織豐富,手術(shù)造成的創(chuàng)傷易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致肛緣腫痛的發(fā)生,影響病人術(shù)后排便,增加術(shù)后尿潴留、吻合口出血及切口愈合風(fēng)險,不利于病人術(shù)后恢復(fù)[8]。傳統(tǒng)護(hù)理雖能滿足病人術(shù)后康復(fù)所需,緩解疼痛及水腫,但整體干預(yù)效果無法達(dá)到理想預(yù)期,延長病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

祖國醫(yī)學(xué)主張風(fēng)、熱、濕、毒侵襲,致局部氣血不暢,血瘀凝滯,加之濕熱下注,熱毒郁結(jié),而致病發(fā)[9]。手術(shù)治療雖可將病灶切除,但無法將毒邪徹底清除,并且手術(shù)創(chuàng)傷損傷肛周經(jīng)絡(luò),致氣滯血瘀加重,術(shù)后水腫疼痛嚴(yán)重[10]。故中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)行氣活血祛瘀、消腫止痛。而本研究將中醫(yī)特色護(hù)理耳穴壓豆與中藥熏洗坐浴應(yīng)用于混合痔病人術(shù)后護(hù)理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后第3天、第5天、第7天VAS評分較對照組低,肛緣水腫評分低于對照組,各項康復(fù)時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示混合痔病人術(shù)后實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗坐浴干預(yù),可促進(jìn)肛周水腫吸收,緩解疼痛,更利于創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因?yàn)槎▔憾篂橹嗅t(yī)特色外治護(hù)理方案,可通過刺激耳郭周圍血管及神經(jīng),起到調(diào)節(jié)臟腑作用,本研究耳穴中取膀胱、直腸下段具有止血止痛作用,而皮質(zhì)下穴可通過抑制大腦皮質(zhì)興奮,抑制疼痛信號傳導(dǎo),具有安神止痛作用,而耳穴壓豆采用耳豆貼于上述穴位,不斷刺激穴位,調(diào)節(jié)臟腑功能,起到活血散瘀、消腫止痛作用[11-12]。中藥熏洗坐浴通過借助熱效應(yīng)熏蒸促進(jìn)藥效深入腠理,充分發(fā)揮藥效,具有疏通腠理,調(diào)和經(jīng)絡(luò)、通暢氣血作用。本研究熏蒸藥物中當(dāng)歸可潤燥滑腸、活血止痛;白芷可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛;蒲公英可清熱解毒、除濕利尿;紫花地丁可清熱解毒、除內(nèi)熱;仙鶴草可收斂止血、補(bǔ)虛解毒;五倍子可澀腸止瀉、斂汗止血。諸藥合用共奏活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò),消腫止痛[13-14]。藥物熏蒸坐浴能借助濕熱效應(yīng),直接作用于肛周,促進(jìn)藥物快速滲透被吸收,發(fā)揮藥效,促進(jìn)肛周局部血液循環(huán),促進(jìn)水腫吸收,緩解肛周腫脹及疼痛狀況,加速創(chuàng)面愈合,減少創(chuàng)面出血及滲液的發(fā)生[15]。故將上述兩種中醫(yī)外治護(hù)理聯(lián)合可相互補(bǔ)充作用,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢及特色,為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),幫助病人調(diào)節(jié)軀體功能,發(fā)揮活血祛瘀,促進(jìn)血液循環(huán)作用,改善肛周脹痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗坐浴可改善混合痔病人術(shù)后疼痛程度及肛周水腫狀況,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短創(chuàng)面愈合時間。