曹銀 景冬梅

［摘? ? ? ? ? ?要］? 結(jié)合護(hù)患溝通課程特點，在分析課程教學(xué)現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上，闡述了線上線下混合式課程建設(shè)的理念與目標(biāo)，介紹課程建設(shè)的內(nèi)涵、混合式教學(xué)的實施方法和評價方式，展現(xiàn)了課程改革后的初步成效，以期為護(hù)患溝通線上線下混合式課程建設(shè)提供可行性策略。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 護(hù)患溝通；線上線下混合式教學(xué)；課程改革

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2024）02-0137-04

隨著信息化教育的推進(jìn)，線上線下混合式教學(xué)模式已成為護(hù)理教育領(lǐng)域研究的熱點[1-3]。護(hù)患溝通課程是三年制高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課，其目的是使學(xué)生掌握一定的溝通技能，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及學(xué)生的職業(yè)化、社會化發(fā)展打下基礎(chǔ)。護(hù)患溝通教學(xué)與其他專業(yè)課程教學(xué)一樣存在以下不足：（1）授課方式單一，雖然教師采用不同的教學(xué)方法，但仍然以教師講授為主，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的培養(yǎng)[3]，學(xué)生被動接受知識，學(xué)習(xí)熱情有待提高。（2）評價方式單一，多注重終結(jié)性評價，忽視了過程性評價。在單一化、功利化的終結(jié)性評價方式下，學(xué)生中普遍存在“只看結(jié)果，不問過程”的錯誤傾向，難以促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展。（3）教學(xué)管理缺乏動態(tài)性、連續(xù)性，無法及時、動態(tài)了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后拓展情況，以便及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)的針對性和有效性，提高教學(xué)效果。線上線下混合式教學(xué)可以充分發(fā)揮線上線下教學(xué)的優(yōu)勢并彌補(bǔ)兩者的不足[4]，既發(fā)揮了教師對學(xué)生的引導(dǎo)與啟發(fā)作用，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與創(chuàng)造性[5]，充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念。本研究將線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于高職護(hù)生護(hù)患溝通課程，取得了較好的效果。

一、課程建設(shè)理念與目標(biāo)

護(hù)患溝通線上線下混合式教學(xué)踐行“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，以立德樹人為根本任務(wù)，綜合應(yīng)用現(xiàn)代化教育技術(shù)，將“學(xué)、做、用”結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通態(tài)度和職業(yè)情感，使其能夠有效運用溝通的理論和方法，運用臨床思維分析、解決護(hù)理工作中存在的各種溝通問題，適度把握并有效應(yīng)對各種人際關(guān)系及矛盾沖突，在未來頂崗實習(xí)和護(hù)理工作中，正確有效地化解、處理各種護(hù)患矛盾或糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

二、課程內(nèi)涵建設(shè)

（一）課程內(nèi)容建設(shè)

課程組秉持“線上線下相結(jié)合、教與學(xué)相互動”的基本原則。線下教學(xué)內(nèi)容是核心，重在知識的運用和學(xué)生能力的培養(yǎng)，線上教學(xué)內(nèi)容是線下教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充和延伸，側(cè)重于知識的拓展。本課程以國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《人際溝通與護(hù)理禮儀》的內(nèi)容為基礎(chǔ)，按照學(xué)生認(rèn)知與實踐發(fā)展規(guī)律，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)要求，融入臨床案例、時事新聞等內(nèi)容，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，形成四個教學(xué)模塊（見圖1），引導(dǎo)學(xué)生運用溝通的方法與技巧，解決實際護(hù)理工作中的各種溝通問題。高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要指出：“全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，就是要寓價值觀引導(dǎo)于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀?！盵6]課程組深入梳理課程教學(xué)內(nèi)容，確定課程思政主線，深挖課程內(nèi)容蘊含的思政元素，編寫教學(xué)案例，形成課程思政案例庫。通過教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，將思政理念和內(nèi)容貫穿于課前導(dǎo)學(xué)、課中助學(xué)、課后促學(xué)全過程，將思政教育巧妙融入專業(yè)教育中，增強(qiáng)思政教育的親和力與感染力，使之內(nèi)化為學(xué)生的精神追求、外化為學(xué)生的自覺行動。

（二）教學(xué)資源建設(shè)

本課程借助于網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)平臺，豐富教學(xué)資源，拓展教學(xué)時空。線上資源以大學(xué)生慕課平臺、超星學(xué)習(xí)通平臺為載體，打造集教學(xué)、管理、互動、評價、分析等為一體的線上課程，提供知識點微課、PPT、案例庫、知識拓展、習(xí)題集等教學(xué)資源，設(shè)立主題討論及課后答疑功能，以開放的信息化學(xué)習(xí)環(huán)境促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升。線下教學(xué)為實現(xiàn)課堂臨床融合，與臨床教師深度合作，在臨床真實溝通案例的基礎(chǔ)上開發(fā)情境教學(xué)案例，培養(yǎng)學(xué)生運用臨床思維解決溝通問題的能力。為引導(dǎo)學(xué)生價值觀的形成，課程組收集并整理有關(guān)職業(yè)精神、溝通態(tài)度等的臨床案例、時事新聞等，充分挖掘思政教育內(nèi)涵，探尋專業(yè)知識教育與思政教育的最佳融合點，以達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果。

（三）體驗式教學(xué)形式

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為教師應(yīng)充分利用各種資源、信息、媒體、現(xiàn)代科技手段設(shè)置既切合教學(xué)內(nèi)容，又貼近學(xué)生知識經(jīng)驗、認(rèn)知體系和興趣圈層的各種問題和任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生持續(xù)思考，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，培養(yǎng)學(xué)生自主建構(gòu)知識意義的能力[7]。本課程采用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式，以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，發(fā)揮教師的組織、指導(dǎo)、引導(dǎo)作用，通過案例、情境、表演、互動等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、創(chuàng)造性，引導(dǎo)學(xué)生分析、解決實際工作中的各種溝通問題。學(xué)生體驗式教學(xué)形式主要有案例分析法、角色扮演法。

1.案例分析法

案例分析法是學(xué)生在掌握相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上，從臨床實踐活動出發(fā)，創(chuàng)設(shè)具體的案例情境，在教師的引導(dǎo)下，通過討論的方式對問題進(jìn)行分析，使學(xué)生理解和掌握所學(xué)的知識，提高其綜合能力。課程組與臨床教師通力協(xié)作，收集并整理臨床真實溝通案例，融入思政元素，組織學(xué)生分析案例，深入討論，針對不同的溝通對象（如憤怒的患者、不合作的患者、悲傷的患者等），選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ侄危ㄈ缣釂枴A聽、共情、闡釋、安慰、沉默等），引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會換位思考，體察患者情緒，樹立正確的溝通態(tài)度，將愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神等思政元素與課程內(nèi)容深度融合，升華課程教學(xué)目標(biāo)，提升課程人文內(nèi)涵。

2.角色扮演法

教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用角色扮演法，可以使學(xué)生深入體會醫(yī)患關(guān)系[8-9]，促進(jìn)溝通交流、分析問題、獨立學(xué)習(xí)與解決實際問題等能力的提升[10]。為了縮短課堂臨床的距離、增強(qiáng)角色扮演的效果，同時激發(fā)學(xué)生的參與熱情和實踐積極性，課程組將標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱 SP）引入課堂，他們能按照溝通情境的要求直觀、形象地展示患者患病期間的癥狀，呈現(xiàn)困惑、焦慮、擔(dān)憂、開心等情緒狀態(tài)，學(xué)生通過觀察SP的癥狀、表情、軀體動作等，與SP展開溝通，滿足患者的需求。本課程按入院到出院的工作流程創(chuàng)設(shè)多種溝通情境（入院時的溝通、靜脈穿刺失敗的溝通、交代特殊檢查的溝通、手術(shù)前心理護(hù)理的溝通、出院時的溝通等），模擬護(hù)患之間的溝通，將理論知識與實踐能力有機(jī)結(jié)合，以促進(jìn)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識解決溝通問題的能力。角色扮演結(jié)束，由參與學(xué)生先進(jìn)行自我評價，接著其他學(xué)生評價，然后SP作為教學(xué)的參與者與指導(dǎo)者進(jìn)行評價，最后教師總結(jié)，以幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)溝通中的問題并予以解決，學(xué)生課后完成反思日記。

（四）教學(xué)實踐

護(hù)患溝通線上線下混合式課程建設(shè)始于2017年，授課對象為三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，于一年級第二學(xué)期開課。本課程共36課時，其中理論28課時，實訓(xùn)8課時；線上12課時（占33%），線下24課時（占67%）。課程組積極推進(jìn)教學(xué)改革，充分利用線上線下資源，形成“三步六化”教學(xué)策略，通過課前導(dǎo)學(xué)、課中助學(xué)、課后促學(xué)，實現(xiàn)課程教學(xué)“信息化、智能化、情境化、個性化、社會化、終身化”，推動課堂臨床結(jié)合、理論實踐結(jié)合、授業(yè)育人結(jié)合（見圖2）。

1.課前導(dǎo)學(xué)

課前一周通過學(xué)習(xí)通平臺推送學(xué)習(xí)包（包括教學(xué)視頻、PPT、案例、知識拓展等），拓展教學(xué)時空，充分發(fā)揮學(xué)生作為互聯(lián)網(wǎng)“原住民”的優(yōu)勢；學(xué)生觀看教學(xué)視頻，完成線上測試題，通過知識拓展進(jìn)行拓展性學(xué)習(xí)。教師采集、整理課前測試的數(shù)據(jù)，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，確定重難點的教學(xué)設(shè)計。每周一名課程組教師提供在線服務(wù)，負(fù)責(zé)線上答疑，組織主題討論。以“護(hù)患溝通”章節(jié)為例，討論主題包括“護(hù)士與不配合的患者溝通，如何取得主動權(quán)”“護(hù)士與患兒溝通時，該注意哪些非語言行為”“護(hù)士與哭泣的患者溝通，可以運用哪些溝通技巧”等。

2.課中助學(xué)

創(chuàng)設(shè)有趣的學(xué)習(xí)情境是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要手段之一，本課程理論課采用講授結(jié)合案例分析的教學(xué)方法，通過臨床真實的溝通案例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，通過小組討論，提高學(xué)生課堂活動的參與度，通過案例分析培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，關(guān)注患者需求，促進(jìn)能力和素質(zhì)的提升。如“護(hù)生在臨床實習(xí)的溝通”章節(jié)中，導(dǎo)入實習(xí)生與患者溝通失敗的案例，學(xué)生應(yīng)用溝通的相關(guān)理論與方法，分組討論，通過課堂匯報展示小組討論結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的溝通態(tài)度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。課中通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布知識點測試題，及時檢測課堂教學(xué)效果。實訓(xùn)課導(dǎo)入患者入院到出院的不同溝通情境，學(xué)生參與角色扮演，與SP互動，增強(qiáng)臨床真實情境的代入感，實現(xiàn)理論實踐結(jié)合、課堂臨床結(jié)合。

3.課后促學(xué)

教師通過學(xué)習(xí)通平臺與學(xué)生交流，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成章節(jié)測試，提交開放性作業(yè)如微視頻、PPT、反思日記等，回復(fù)教師發(fā)帖，參與主題討論等。對學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)不可能一蹴而就，需要從課內(nèi)延伸至課外，從學(xué)校拓展至社會，依托學(xué)校、醫(yī)院、社會三方平臺，通過校內(nèi)拓展練習(xí)、臨床實踐、社會服務(wù)三種實踐，開展多種形式的活動，如臨床見習(xí)、門診導(dǎo)醫(yī)、主題演講、辯論賽、主持人大賽、志愿服務(wù)等，將課程思政元素融入其中，既提高學(xué)生的溝通能力、表達(dá)能力，又提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)榮譽感，全方位多渠道提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

（五）評價方式（見圖3）

本課程通過多元化評價方式促進(jìn)學(xué)生能力的全面發(fā)展，將過程性評價和終結(jié)性評價有機(jī)結(jié)合，評價學(xué)生知識、能力、素質(zhì)多個維度。過程性評價占總成績的40%，其中20%為線上活動，包括線上學(xué)習(xí)視頻數(shù)（5%）、線上發(fā)帖和回帖數(shù)（5%）、線上測試（10%），20%為線下活動，包括課堂提問（5%）、小組討論（5%）、個人作業(yè)（10%），以及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及知識點掌握程度，從而及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法；終結(jié)性評價占總成績的60%，采用開放式考核的方式，30%為小組案例分析，通過小組合作制作PPT、拍攝微視頻、小組代表匯報呈現(xiàn)討論結(jié)果，30%為與標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演。終結(jié)性評價重在考查學(xué)生運用溝通的方法與技巧解決實際溝通問題的能力，以綜合評價學(xué)生的信息化素養(yǎng)、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、情感態(tài)度等。本課程也積極探索學(xué)生個體的增值性評價，從學(xué)生個體各教學(xué)任務(wù)課前課后測試的成績變化、社會實踐服務(wù)積分等多方面考評，關(guān)注每一個學(xué)生的進(jìn)步，促進(jìn)每一個學(xué)生的成長（見圖3）。

三、建設(shè)成效

課程建設(shè)是一條漫長的發(fā)展與回溯之路，只有持續(xù)不斷的行動、反思，才能更好地推進(jìn)課程建設(shè)與發(fā)展。本課程于2017年被評為校級在線開放課程，2018年獲評省級在線開放課程，2022年又被評為校級課程思政示范課程。歷經(jīng)6年的不斷改進(jìn)與完善，全面構(gòu)建了線上線下混合式教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了教學(xué)互動，豐富了教學(xué)資源，完成包括課程標(biāo)準(zhǔn)、知識點微課、PPT、知識拓展、案例庫、試題集等在內(nèi)的配套教學(xué)資源的制定，所有教學(xué)資源定期完善并更新。依據(jù)超星學(xué)習(xí)通平臺數(shù)據(jù)分析，課前學(xué)習(xí)任務(wù)完成度在90%以上，課中隨堂測試完成度為100%，課后任務(wù)完成度達(dá)88.5%，課程考核成績及格率達(dá)100%，優(yōu)良率由實施教學(xué)改革前的34.6%升至55.8%。學(xué)生對課程評價普遍較高，認(rèn)為“教學(xué)形式多樣，課堂氣氛活躍，參與度高”“標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)入課堂，新穎獨特”“考核方式靈活，有助于多種能力的提升”。通過課前的主題討論，課中的案例分析、小組匯報、角色扮演，課后的視頻制作、演講比賽、社會服務(wù)等，學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，積極主動參與各種教學(xué)活動，自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、評判性思維能力等均得到了提升。

四、總結(jié)與思考

護(hù)患溝通課程始終貫徹以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念，應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式。線下重點講解溝通的理論、方法及在護(hù)患溝通過程中的實際應(yīng)用，按照學(xué)生認(rèn)知與實踐發(fā)展規(guī)律，從理論到實踐，從師生、生生到學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人之間的角色扮演，層層遞進(jìn)，幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。線上教學(xué)資源豐富多樣，通過課前預(yù)習(xí)、課中發(fā)布測試、課后能力拓展等活動，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)的自主性。充分挖掘與護(hù)患溝通相關(guān)的時事熱點中的思政元素，巧設(shè)線上討論主題或融入課堂教學(xué)，引起學(xué)生的共鳴，以樹立正確的職業(yè)價值觀和溝通態(tài)度。護(hù)患溝通課程改革目前仍處于不斷探索完善階段，尚有諸多需持續(xù)改進(jìn)之處：（1）需優(yōu)化學(xué)生分組策略，在分組討論及角色扮演環(huán)節(jié)部分學(xué)生參與度不高，需深度分析該部分學(xué)生參與度不高的原因并提出有效的解決策略。（2）需建立校內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍，面向校內(nèi)工作人員、學(xué)生、社會人員進(jìn)行招募，通過專業(yè)的培訓(xùn)，建立長期穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍，以滿足護(hù)患溝通教學(xué)及考核的需要。

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