吳丹（天津市河?xùn)|區(qū)中山門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300181）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，其最為主要的臨床特征就是胃黏膜上皮與腺體萎縮，大多數(shù)患者存在不同程度的腹部隱痛、食欲不佳以及噯氣等癥狀，具有病程長(zhǎng)且遷延難愈的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活水平、質(zhì)量有著較為嚴(yán)重的影響[1]。CAG被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前狀態(tài)，尤其是對(duì)于伴有腸上皮化生、異型增生的患者來(lái)說(shuō)，其癌變的可能性更大，做好及時(shí)、有效的治療十分重要[2]。在實(shí)際開(kāi)展CAG治療的過(guò)程中，因?yàn)槠浒l(fā)病緩慢且病勢(shì)纏綿，因此治療起來(lái)十分棘手，常規(guī)西藥并無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，在這樣的情況下，為了CAG患者的更好治療就可以從中醫(yī)角度對(duì)其進(jìn)行分析，并找到理想的治療藥物。基于此，本次試驗(yàn)研究將2022年1月-2023年8月之間于我院接受治療的CAG患者46例作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比分析在實(shí)施CAG治療的過(guò)程中應(yīng)用香砂養(yǎng)胃丸與胃復(fù)春片對(duì)其炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究對(duì)象均于2022年1月-2023年8月之間收治，共包括在我院接受治療的CAG患者46例，為了試驗(yàn)公平性與結(jié)果可參考性，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為各有23例的試驗(yàn)組與對(duì)比組。試驗(yàn)組中有男患者14例，女患者9例，年齡區(qū)間為35-64歲，年齡平均值為（47.65±3.52）歲，病程區(qū)間為6個(gè)月-8年，病程平均值為（4.16±0.35）年，胃鏡分級(jí)程度為輕度、中度、重度的患者分別有9例、10例、4例，固有腺體萎縮程度為輕度、中度、重度的患者分別有7例、13例、3例，合并存在異型增生的患者有5例，伴腸上皮化生的患者有7例；對(duì)比組中有男患者15例，女患者8例，患者年齡區(qū)間為36-63歲，年齡平均值為（47.52±3.46）歲，病程區(qū)間為6個(gè)月-9年，病程平均值為（4.20±0.33）年，胃鏡分級(jí)程度為輕度、中度、重度的患者分別有8例、12例、3例，固有腺體萎縮程度為輕度、中度、重度的患者分別有8例、13例、2例，合并存在異型增生的患者有4例，伴腸上皮化生的患者有6例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，試驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[3]中有關(guān)于CAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)、精神狀態(tài)良好，可以進(jìn)行基本溝通與交流者；③幽門(mén)螺桿菌檢查結(jié)果呈陰性者；④臨床資料完整且治療依從性、配合度較高者；⑤患者與家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、方法進(jìn)行了詳細(xì)了解，并在知情、認(rèn)可且自愿的狀態(tài)下簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在糜爛性胃炎、胃潰瘍等相關(guān)疾病者；②存在重要臟器功能異常、障礙者；③參與本研究前1周有其他治療藥物使用史者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锎嬖谶^(guò)敏情況者。

1.2 方法 兩組患者入院后要常規(guī)開(kāi)展補(bǔ)液、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，并在接受治療期間醫(yī)護(hù)人員要做好其指導(dǎo)工作，叮囑其避免進(jìn)食生冷、刺激以及油膩食物，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體用藥方式如下。

1.2.1 試驗(yàn)組患者在接受治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為香砂養(yǎng)胃丸，每次的用藥劑量為8丸，每天以口服的方式用藥3次，服用藥物的時(shí)間為餐前半小時(shí)，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)比組患者在接受治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為胃復(fù)春片，每次的用藥劑量為4片，每天以口服的方式用藥3次，服用藥物的時(shí)間為餐前半小時(shí)，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究中兩組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、病理評(píng)分、胃黏膜前列腺素E2（檢驗(yàn)方法為：分別在患者治療前與治療后的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取劑量為5ml的靜脈血，并以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度開(kāi)展持續(xù)10分鐘的離心處理，提取血清后放在-80℃的冰箱內(nèi)保存、待檢，檢驗(yàn)方法為放射免疫法）與胃黏膜丙二醛水平（血液樣本處理方法同上，具體檢驗(yàn)方法為比色法）以及炎性因子水平（白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-11、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白，血液樣本處理方法同上，具體的檢驗(yàn)方法為酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：接受治療之后患者相關(guān)臨床癥狀、體征均消失，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示其異型增生、腺體萎縮均基本消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)炎癥為痊愈；接受治療之后患者相關(guān)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示其異型增生、腺體萎縮情況得到改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示炎癥有所好轉(zhuǎn)為有效；接受治療之后患者相關(guān)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯變化，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示其異型增生、腺體萎縮無(wú)顯著改善，胃鏡結(jié)果顯示炎癥依然存在為無(wú)效。

中醫(yī)證候評(píng)分：所包括的中醫(yī)證候有噯氣、胃脹、口干以及反酸、食欲不佳，根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)癥狀；2分表示存在輕度癥狀，時(shí)發(fā)時(shí)止；4分表示存在中度癥狀，癥狀反復(fù)發(fā)作；6分表示存在重度癥狀，癥狀明顯且持續(xù)存在，評(píng)分越低則表示癥狀越輕微。

病理評(píng)分：分別在治療前后借助直觀模擬評(píng)分法實(shí)現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)的評(píng)價(jià)，根據(jù)其癥狀的無(wú)、輕、中、重分別評(píng)價(jià)0分、3分、6分與9分，評(píng)分越高表示病理狀態(tài)越不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本研究?jī)山M患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組的患者例數(shù)為23例，其中14例患者治療痊愈，8例患者治療有效，1例患者治療無(wú)效，計(jì)算后可知其治療有效率為95.7%；對(duì)比組的患者例數(shù)為23例，其中11例患者治療痊愈，7例患者治療有效，5例患者治療無(wú)效，計(jì)算后可知其治療有效率為78.3%，對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，試驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)比組患者（χ2=15.516；P=0.033）。

2.2 治療前兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；試驗(yàn)組患者治療后噯氣、胃脹、口干以及反酸、食欲不佳等中醫(yī)證候評(píng)分與對(duì)比組患者相比，明顯較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比(,分)

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2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療前后病理評(píng)分、胃黏膜前列腺素E2、胃黏膜丙二醛水平后可知，治療前試驗(yàn)組與對(duì)比組患者上述指標(biāo)并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者病理評(píng)分相對(duì)較低，胃黏膜前列腺素E2水平相對(duì)較高，胃黏膜丙二醛水平明顯較低，與對(duì)比組患者相比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組病理評(píng)分、胃黏膜前列腺素E2、胃黏膜丙二醛水平對(duì)比()

表2 治療前后兩組病理評(píng)分、胃黏膜前列腺素E2、胃黏膜丙二醛水平對(duì)比()

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2.4 治療前試驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者炎癥因子水平比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-11、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等炎癥因子水平較低，與對(duì)比組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

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3 討論

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有慢性萎縮性胃炎這一疾病名稱(chēng)，認(rèn)為其屬于“腹脹”“胃脘痛”等相關(guān)疾病范疇，其出現(xiàn)與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、素體不足以及年老體弱等有著較為密切的關(guān)系，主要的病變位置為胃部，并以脾胃虛弱、陰寒內(nèi)盛為本，氣滯血瘀為標(biāo)[5]，可能會(huì)導(dǎo)致患者胃體失養(yǎng)、氣血俱虛，進(jìn)而引發(fā)疾病，因此在運(yùn)用中醫(yī)藥物實(shí)施CAG患者治療的過(guò)程中應(yīng)該以健脾益氣、調(diào)胃順脾以及運(yùn)中和胃作為基本原則。

胃復(fù)春片是一種中成藥，其主要成分包括枳殼、香茶以及紅參，可以健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀，并實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改善，在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)胃黏膜修復(fù)與再生[6]，但是其在CAG患者治療的過(guò)程中所獲得的療效并不理想，無(wú)法很好滿(mǎn)足患者的治療需求。香砂養(yǎng)胃丸也屬于中成藥的一種，其主要成分包括木香、砂仁、生姜、陳皮、大棗、半夏、豆蔻、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、廣藿香、香附、茯苓、甘草等，其中半夏與陳皮具有祛濕化痰、降逆止嘔的效果，豆蔻則可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)胃消食、化濕行氣，廣藿香有助于化濁止嘔，香附有助于散寒止痛、疏肝理氣，枳實(shí)與厚樸這兩種藥材則具有燥濕消痰的作用，砂仁、木香可以止痛，茯苓、甘草以及木香則有助于健脾順氣，整個(gè)方劑的聯(lián)合應(yīng)用很好地發(fā)揮了健脾益氣、調(diào)胃順脾以及運(yùn)中和胃、祛瘀化痰的功效，更好地滿(mǎn)足了CAG患者的實(shí)際治療需求[7]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度對(duì)香砂養(yǎng)胃丸這一藥物進(jìn)行分析后可知，其可以很好地改善患者胃動(dòng)力，促進(jìn)腸道、胃部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，抑制了身體胃酸分泌，有助于更好地保護(hù)胃黏膜，同時(shí)香砂養(yǎng)胃丸也有助于胃部免疫力以及活性的提高，保證了患者處于一個(gè)相對(duì)較為理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，香砂養(yǎng)胃丸還可以改善機(jī)體炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，更好地改善了患者的病情，降低了患者因?yàn)椴∏椴粩喟l(fā)展而演變成胃癌的概率[8]。香砂養(yǎng)胃丸屬于一種純中藥制劑，其整體療效與安全性相對(duì)于胃復(fù)春片來(lái)說(shuō)均相對(duì)較高，是CAG患者治療過(guò)程中較為理想的一種藥物[9]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療效果、治療后中醫(yī)證候評(píng)分、病理評(píng)分、胃黏膜前列腺素E2與胃黏膜丙二醛水平以及炎性因子水平均顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05；兩組患者治療前上述指標(biāo)并無(wú)顯著差異，P＞0.05。說(shuō)明了兩組患者治療前的基本病情一致性較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響，而治療后試驗(yàn)組患者治療效果、中醫(yī)證候、病理評(píng)分以及相關(guān)指標(biāo)水平的改善程度，與對(duì)比組患者相比，均存在著顯著優(yōu)勢(shì)，證明了在對(duì)CAG患者實(shí)施治療的過(guò)程中香砂養(yǎng)胃丸的應(yīng)用效果較為理想，整體療效顯著優(yōu)于胃復(fù)春片。這樣試驗(yàn)研究結(jié)果的獲得與香砂養(yǎng)胃丸免疫調(diào)節(jié)、止痛、抗菌、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)胃黏膜屏障修復(fù)、減輕胃部炎癥反應(yīng)等相關(guān)作用的發(fā)揮有著較為密切的關(guān)系。張亞瑋[10]等人的相關(guān)試驗(yàn)研究也應(yīng)用了香砂養(yǎng)胃丸對(duì)CAG患者實(shí)施治療，其所獲得的結(jié)果、結(jié)論表明了這一藥物的應(yīng)用促進(jìn)了患者的更好治療與預(yù)后改善，雖然其常規(guī)組患者所運(yùn)用的治療方法與本研究不同，但是并不影響香砂養(yǎng)胃丸在CAG患者應(yīng)用效果中的評(píng)價(jià)，甚至可以說(shuō)明香砂養(yǎng)胃丸與多種治療方案相比均具有理想效果，在一定程度上證明香砂養(yǎng)胃丸對(duì)于CAG患者是一種理想的治療藥物。

綜上所述，在對(duì)CAG患者實(shí)施治療的過(guò)程中香砂養(yǎng)胃丸獲得了較好的治療效果，有助于患者中醫(yī)證候、病理評(píng)分以及胃黏膜前列腺素E2與胃黏膜丙二醛水平以及炎性因子水平的改善，效果顯著優(yōu)于胃復(fù)春片，可以將其作為一種理想的治療藥物并予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。