方軍,張鳳清,唐麗花,王艷玫,黃大波（廣西河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis，IS）是臨床上常見的脊柱畸形之一，多發(fā)生于青少年時期，早期癥狀不顯著，若未得到及時診治，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀干不平衡、縮短及胸廓塌陷等表現(xiàn)，給患者身體健康及日常生活造成嚴(yán)重不良影響[1]。隨著計算機的廣泛應(yīng)用、青少年學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，過度玩手機、電腦，缺乏體育鍛煉，坐姿、臥姿不正確，脊柱長期處于歪斜狀態(tài)，這是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率逐年上升的主要因素[2]。目前，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療方式主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠直接矯正脊柱畸形，但需要Cobb角度大于40°，該治療方式風(fēng)險較大，費用較高，患者需要經(jīng)過多次手術(shù)治療才能達(dá)到理想的效果。采用四步逐層頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎成為最重要的方法與手段，筆者于2021年1月-2023年9月對收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者90例，通過前瞻性隨機對照觀察研究四步逐層頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 隨機分組方法 選取2021年1月-2023年9月我院收治的90例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者隨機分為觀察組及對照組A、對照組B，每組各30例，其中觀察組男18例、女12例，平均年齡（15.56±2.14）歲，平均病程（4.72±7.54）年；對照組A30例，其中男17例、女13例，平均年齡（15.48±2.25）歲，平均病程（4.58±7.30）年；對照組B30例，其中男19例、女11例，平均年齡（15.62±2.28）歲，平均病程（4.62±7.36）年，三組病情比較，均無顯著性差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者確診符合2012年《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[3]中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的診斷要求：①青少年，無外傷史，脊柱呈側(cè)彎畸形；②脊柱兩側(cè)肌肉不對稱；③兩肩或兩肩胛或兩側(cè)髂嵴不等高；④Adam前屈試驗陽性；⑤脊柱立位X線攝片可見側(cè)彎，Cobb角10°以上。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷要求的患者，做好急性腰扭傷、強直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、落枕等疾病的鑒別；②患者年齡在10-23歲之間；③Cobb角10°-40°；④無明顯心肺不適癥狀，無心理障礙；⑤治療期間未接受其他治療；⑥向患者監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知治療方案及觀察要求后同意者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不配合調(diào)查研究、存在心理障礙或消極的患者；②發(fā)現(xiàn)有心肺功能缺陷的患者；③治療期間有接受外院其他治療的患者；④治療過程中發(fā)現(xiàn)是其他類型的脊柱畸形疾病；⑤治療中程度加重，需立即手術(shù)矯正治療的患者；⑥檢查出有其他脊柱疾病，如：半椎體畸形、椎體滑脫、結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎等不耐受脊柱應(yīng)力性治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組A 采用四步逐層頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合Boston矯形支具外固定治療。

1.3.2 對照組B 僅采用Boston矯形支具外固定治療。Boston矯形支具固定治療方法如下：側(cè)彎的頂點在T7以下者，采用胸、腰、骶矯形支具，側(cè)彎的頂點在T7以上的高位側(cè)彎者，采用頸、胸、腰、骶矯形支具，每天佩戴16h以上。佩戴時間為4個月。

1.3.3 觀察組 觀察組采用四步逐層頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，治療方法及步驟如下。第一步：觸診。患者坐于方凳上，雙手自然垂放于身體兩側(cè)。操作方法：第一步：檢查定位?；颊呷「┡P位，醫(yī)者站立于患者側(cè)前方，囑患者充分暴露脊柱，醫(yī)者用雙手拇指或雙手掌根分別置于患者脊柱兩側(cè)的棘突旁，自上而下緩慢移動查找壓痛點。第二步：松肌理筋。先囑患者取俯臥位，并且充分暴露脊柱，醫(yī)者站于患者前方，雙手拇指重疊，或一手掌根部置于脊柱棘突一側(cè)，緩慢且有節(jié)律地自上而下推按3-5次，同時，雙手拇指沿患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣自上而下，沿肩胛線以及兩側(cè)肋間隙平推理筋數(shù)次，以皮膚微微發(fā)紅為度。第三步：定點整脊。①坐位定點旋轉(zhuǎn)手法：頸椎段側(cè)凸可采用頸椎抱頭旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。以C1偏右為例，患者取低端坐位，頭頸部前屈30°-45°，醫(yī)者站于患者身后，將左手掌置于患者的右側(cè)枕部，左肩前部置于患者的左顳部，右拇指置于C1右橫突的末端稍靠后側(cè)，左上肢環(huán)抱患者頭部徐徐向左后側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時輕輕向上牽引頭部，右手跟著向前向左旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者的頭頸難以向左后旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，聞及“咯”的聲音，拇指下有輕移動感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。腰椎段側(cè)凸采用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：采用雙連椅單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，具體操作步驟：患者端坐在雙連椅的一椅上，醫(yī)者正坐患者之后的一椅上，首先查清側(cè)突最明顯的棘突（或肌痙攣，壓痛最明顯的棘突旁）用一拇指固定，另一手自患者腋下伸上肩，手把握頸肩部，然后醫(yī)者使患者前屈60°-90°，側(cè)偏（同側(cè)45°），在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方，同時另一手向后上方旋轉(zhuǎn)，常聽到“咯”的一聲，觸之平復(fù)或好轉(zhuǎn)，手法完畢。必要時，在相鄰的上或下一棘突定位，同樣步驟對另一側(cè)下位腰椎實施旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。②胸椎膝頂復(fù)位法。患者端坐矮凳上，雙手自然垂放，醫(yī)者雙手自患者兩肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸，雙手掌在患者胸骨上段手指交叉相握，囑患者略后仰，背靠醫(yī)者右膝，頭置于醫(yī)者右肩。醫(yī)者上身略向前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時醫(yī)生雙手用力往后下方壓，右膝同時往前上方頂推，此時可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲，手法完畢。正骨推拿2次/周，共4個月。第四步：功能鍛煉。每次調(diào)整復(fù)位后及調(diào)整間歇期行“燕飛”功能鍛煉，依據(jù)個體情況，2次/d，每次10-20個。2周為1個療程，共8個療程。

1.4 療效評定方法

1.4.1 對脊柱側(cè)彎的治療效果評定依據(jù)《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[3]青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：高低肩、高低髖、脊柱側(cè)彎等畸形表現(xiàn)消失，脊柱側(cè)彎角度＜5°；好轉(zhuǎn)：畸形表現(xiàn)較大改善，脊柱側(cè)彎角度減少至少5°；無效：形態(tài)無明顯改變甚至加重，脊柱側(cè)彎角度減小未達(dá)5°。測量脊柱側(cè)凸的Cobb角時，拍攝患者自然站立位下的頸椎張口位＋正側(cè)位、胸腰椎正側(cè)位片，利用影像科圖像存貯及傳輸系統(tǒng)的自帶測量功能直接測量，避免人工測量產(chǎn)生的誤差。記錄兩組治療前、治療后4個月脊柱Cobb角度。

1.4.2 疼痛評分 于治療前、治療4個月后應(yīng)用視覺模擬法（VAS）對疼痛程度測評，總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間年齡、評分等定量資料比較采用成組設(shè)計定量資料t檢驗，兩組性別比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后Cobb角變化情況比較 三組患者治療4個月后Cobb角均較治療前明顯減小，觀察組和對照組A Cobb角度減少程度差別不大，但觀察組Cobb角明顯小于對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后 Cobb 角變化情況比較(，°)

表1 三組患者治療前后 Cobb 角變化情況比較(，°)

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2.2 三組患者治療4個月后臨床療效比較 治療4個月后，觀察組和對照組A總有效率差別程度不大，但是觀察組總有效率明顯高于對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療4個月后的臨床療效比較[n(%)]

2.3 三組患者VAS評分比較 三組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個月后，觀察組和對照組A的VAS評分明顯低于對照組B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者VAS評分比較(,分)

表3 三組患者VAS評分比較(,分)

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3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱側(cè)彎屬“龜背”范疇，可將其理解為“筋骨平衡”被破壞，人體作為整體，筋與骨處于動靜結(jié)合的平衡狀態(tài)，二者互相協(xié)調(diào)，任何一方受到內(nèi)外邪侵襲都會造成脊柱穩(wěn)定被破壞，進(jìn)而引發(fā)筋骨失衡[4]。目前臨床治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手段較多，包括正骨推拿、針灸等，均有一定治療效果。四步逐層頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其治療思路基于中醫(yī)學(xué)的“整體論治”“陰陽平衡”“大的”統(tǒng)一觀，“上病治下”“下病治上”。該復(fù)位法不同于以往的定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療僅局限于病變部位，而矯形支具不具有針對性。該方法做到了局部與整體治療的統(tǒng)一。所謂背屬陽，腹屬陰，左為陽，右為陰，上為陽，下為陰，在臨床治療中無論是“C”型或“S”型側(cè)彎，皆從脊柱全長整體關(guān)節(jié)調(diào)整松解，自下而上，依次腰椎、胸椎、頸椎，左右推旋，筋骨并重，筋能結(jié)束骨，骨正則筋柔，筋順骨則正，陰陽動態(tài)平衡理念貫穿始終，力求達(dá)到脊柱最大限度的平衡，有效糾正脊柱側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展。

正骨推拿可改變椎體移位形態(tài)，起到疏通督脈之效，利于氣血運行，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。松解脊柱兩側(cè)軟組織可促進(jìn)脊柱側(cè)彎恢復(fù)，利于正骨后穩(wěn)定。通過對凹側(cè)攣縮組織進(jìn)行推拿可使其充分放松，緩解攣縮狀態(tài)，沿側(cè)彎從上至下推拿利于進(jìn)一步放松攣縮組織，之后進(jìn)行正骨可獲得更好效果[5]。通過正骨可糾正椎體位移，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，有效糾正脊柱側(cè)彎畸形。正骨推拿屬無創(chuàng)方法，基本不會產(chǎn)生副作用及不良反應(yīng)，不會造成二次傷害，容易被患者接受。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組A（86.67%）和對照組B（76.67%），提示中醫(yī)正骨推拿在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中應(yīng)用價值較高，利于提高臨床治療效果。三組患者治療4個月后，觀察組Cobb角明顯小于對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組、對照組A治療4個月后VAS評分明顯低于對照組B（P＜0.05），提示上述方法可有效減輕疼痛程度，還可促使Cobb角恢復(fù)。