王建超(江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江蘇 揚(yáng)州 225106)
腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)生率,主要病因涉及腰椎間盤退行性改變、損傷、腰骶先天異常以及遺傳等,在腹壓增加、突然負(fù)重以及受寒受潮因素影響下誘發(fā)?;颊邥霈F(xiàn)腰痛、下肢放射痛等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在腰椎間盤突出癥治療中,骶管注射等保守治療方法較為常用,能夠緩解炎癥反應(yīng)[1]。近年來,改良骶管注射在臨床中有著越來越廣泛的應(yīng)用范圍,存在易吸收等優(yōu)勢。在腰椎間盤突出癥治療中,小針刀也較為常用,存在操作簡單、切口小、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。為提高腰椎間盤突出癥治療效果,以2020年1月-2023年6月收治的患者75例為例,對小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療的應(yīng)用價值展開研究,詳細(xì)情況如下。
1.1 一般資料 選取揚(yáng)州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2020年1月-2023年6月收治的75例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,在抽簽法的應(yīng)用下,將其分成兩組,分別為參考組(38例)和研究組(37例)。參考組年齡34-72歲,均值(53.25±4.74)歲,男23例,女15例,病程2-28個月,均值(15.35±2.08)個月;研究組年齡33-73歲,均值(53.31±4.68)歲,男22例,女15例,病程3-29個月,均值(15.41±2.11)個月。組間基本資料比較,差異不顯著,P<0.05,可以比較。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床確診為腰椎間盤突出癥;②患者知情并簽署了同意書;③患者年齡在18-80歲之間;④本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于腫瘤、骨質(zhì)疏松等因素造成的腰腿痛;②患者遵醫(yī)行為較差;③患者疼痛耐受力較低;④患者臨床資料不完整;⑤患者存在暈針史。
1.2 方法 參考組:應(yīng)用改良骶管注射治療,引導(dǎo)患者持左側(cè)臥位,促使雙腿保持屈曲狀態(tài),實(shí)施常規(guī)鋪巾消毒處理,于骶管裂孔位置完善標(biāo)記工作,應(yīng)用25ml氯化鈉注射液(100ml:0.9g)、0.1mg維生素B12注射液(1ml:0.5mg)、0.1g維生素B1注射液(2ml:0.1g)、0.1g鹽酸利多卡因注射液(5ml:0.1g)、5mg倍他米松磷酸鈉注射液(1ml:5.26mg),將上述藥物混合配置成30-45ml混合液,并確保其溫度為40℃。選取7號穿刺針,確保針頭角度為45°,在標(biāo)記處刺入,將深度控制在3.5cm,當(dāng)阻力感消失并且回抽無血時,按照每分鐘7ml速度進(jìn)行混合液注入,每日1次,連續(xù)治療21d。
研究組:采取小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療,按照參考組方案實(shí)施改良骶管注射治療。小針刀主要操作方法為將患者棘突間、小腿陽性反應(yīng)點(diǎn)等位置明確下來,并實(shí)施相應(yīng)標(biāo)記工作,為患者提供常規(guī)消毒,通過針刀垂直刺入皮膚,應(yīng)確保針刀口線與肌纖維走向一致,實(shí)施疏通以及剝離,當(dāng)存在松動感之后出刀,治療頻次為每周1次,治療周期為21d。
1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:主要根據(jù)臨床癥狀、直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果等加以判斷,患者疼痛消失,恢復(fù)正?;顒樱蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)超過70°,則為治愈;疼痛癥狀有所改善,活動功能有所恢復(fù),直腿抬高實(shí)驗(yàn)在30°-70°范圍內(nèi),符合有效的判斷標(biāo)準(zhǔn);疼痛未改善甚至加重,活動功能未恢復(fù),直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果未變化或是小于30°,記作無效。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100.00%。
(2)臨床指標(biāo):①疼痛水平。通過視覺模擬量表加以評估,分值在0-10分之間,評分越高則說明疼痛水平越嚴(yán)重。②腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)加以判斷,總分為0-50分,評分越高則說明腰椎功能越差。
(3)炎性因子:取治療前后患者空腹靜脈血,實(shí)施15min離心處理,取上清液,通過免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平。
(4)疼痛介質(zhì):取患者空腹靜脈血,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對5-羥色胺以及前列腺素E2加以檢測。
(5)不良反應(yīng):對治療過程中患者出現(xiàn)頭暈、皮下血腫以及下肢放射痛情況進(jìn)行記錄,不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭暈例數(shù)+皮下血腫例數(shù)+下肢放射痛例數(shù))÷總例數(shù)×100.00%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式為[n(%)],實(shí)施χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表達(dá)以及檢驗(yàn)方法分別為、t;P<0.05說明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果比較 根據(jù)表1可知,研究組治療有效率為94.59%,參考組為78.95%,參考組較低,P<0.05。
表1 組間治療效果觀察[n(%)]
2.2 臨床指標(biāo)比較 如表2所示,治療前,兩組臨床指標(biāo)無明顯差異,P>0.05;治療后,參考組臨床指標(biāo)相比于研究組較差,P<0.05。全部患者治療后臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前,P<0.05。
表2 組間臨床指標(biāo)觀察 (,分)
表2 組間臨床指標(biāo)觀察 (,分)
注:和同組治療前相比,*P<0.05。
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2.3 炎性因子比較 治療前,兩組炎性因子差異不突出,P>0.05;治療后,研究組炎性因子水平低于參考組,P<0.05。全部患者治療后炎性因子水平均優(yōu)于治療前,P<0.05,詳見表3。
表3 組間炎性因子觀察()
表3 組間炎性因子觀察()
注:和同組治療前相比,*P<0.05。
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2.4 疼痛介質(zhì)比較 治療前,兩組疼痛介質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;研究組疼痛介質(zhì)相比于參考組較為良好,P<0.05。全部患者治療后疼痛介質(zhì)均優(yōu)于治療前,P<0.05,詳見表4。
表4 組間疼痛介質(zhì)觀察()
表4 組間疼痛介質(zhì)觀察()
注:和同組治療前相比,*P<0.05。
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2.5 不良反應(yīng)比較 如表5所示,組間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,P>0.05。
表5 組間不良反應(yīng)觀察[n(%)]
腰椎間盤突出癥屬于常見疾病之一,是由于腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性變化,基于外力因素影響下,椎間盤纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致髓核組織在破裂位置突出,相鄰脊神經(jīng)根在壓迫或刺激作用下會有腰部疼痛、下肢麻木等癥狀出現(xiàn)。根據(jù)病理變化、影像學(xué)檢查表現(xiàn)等,能夠?qū)⒀甸g盤突出癥分成膨隆型、突出型等。在腰椎間盤突出癥治療中,主要通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療展開,手術(shù)治療能夠?qū)ν怀鲅甸g盤實(shí)施摘除處理,將椎管、神經(jīng)根管擴(kuò)大,有助于神經(jīng)根受壓情況的改善,可以緩解臨床癥狀,但存在并發(fā)癥多等弊端,導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果并不理想[2]。非手術(shù)治療主要有牽引、推拿、支持治療等,具備良好的臨床應(yīng)用價值。近年來,改良骶管注射被廣泛運(yùn)用在腰椎間盤突出癥治療之中,通過注射硬膜外腔藥物,有助于藥品對病灶產(chǎn)生直接作用,為臨床療效提供有力保障。小針刀具備中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn),存在創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,能夠?qū)∪鈱?shí)施松解剝離處理,有助于促進(jìn)血液循環(huán),還能夠?qū)M織缺氧情況加以改善,從而全面降低疼痛水平。
根據(jù)研究結(jié)果可知,研究組治療有效率為94.59%,參考組為78.95%,研究組較高,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,說明二者聯(lián)合應(yīng)用有助于治療效果的提高,究其原因,改良骶管注射可以鈍性分離硬膜外腔組織、突出椎間盤等,有助于突出髓核回納,然而單一應(yīng)用改良骶管注射的治療方式效果并不理想。小針刀能夠?qū)⑸窠?jīng)根壓迫有效解除,對痙縮肌肉加以松解,為力學(xué)平衡恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),能夠促進(jìn)血液循環(huán),有效緩解臨床癥狀[3]。二者聯(lián)合應(yīng)用有助于神經(jīng)節(jié)壓迫的解除,還可以實(shí)現(xiàn)粘連松解,從而全面提高治療效果。
治療后,研究組臨床指標(biāo)相比于參考組較為良好,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;相比于參考組,治療后研究組炎性因子水平較為良好,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出,P<0.05;組間治療后疼痛介質(zhì)比較,研究組較為良好,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。表明小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療在降低疼痛介質(zhì)、緩解疼痛癥狀、恢復(fù)腰椎功能、緩解炎癥反應(yīng)方面效果顯著。
白細(xì)胞介素-1β能夠?qū)γ庖吖δ芗右哉{(diào)節(jié),主要由單核、巨噬等細(xì)胞分泌;白細(xì)胞介素-6是一種淋巴因子,能夠?qū)Υ罅考?xì)胞分化以及生長發(fā)揮出調(diào)節(jié)價值,還能夠參與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié);超敏C反應(yīng)蛋白主要由肝臟合成,可以對全身炎癥反應(yīng)及其程度加以反映[4]。由于患者髓核組織會對神經(jīng)根加以壓迫,導(dǎo)致軟組織受損,對炎癥機(jī)制加以激活,使炎性因子水平上升,加重炎癥反應(yīng),對疾病進(jìn)展控制造成不利影響。5-羥色胺屬于神經(jīng)遞質(zhì)之一,對諸多生理功能具有調(diào)節(jié)作用;前列腺素E2由前列腺分泌,對血管收縮起到促進(jìn)作用。在神經(jīng)根受壓的影響下,能夠?qū)植可窠?jīng)末梢加以刺激,促使前列腺素E2、5-羥色胺分泌,對疼痛加以調(diào)節(jié),使得疼痛水平上升[5-6]。
小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療之所以會出現(xiàn)上述治療效果,主要是由于改良骶管注射通過多種藥物混合,能夠?qū)Σ≡畲x產(chǎn)物加以清除,有助于緩解炎癥反應(yīng),促進(jìn)炎性因子水平下降,對椎管內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化發(fā)揮出積極影響[7]。在混合藥液中,維生素B1和維生素B12可以優(yōu)化神經(jīng)細(xì)胞代謝,還能夠?qū)ι窠?jīng)末梢起到良好的修復(fù)作用,有助于神經(jīng)纖維再生;利多卡因可以對神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)Na+以及K+移動起到良好的抑制作用;地塞米松在減輕炎癥反應(yīng)方面效果顯著,能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行影響,同時對毒性物質(zhì)釋放起到良好的抑制作用,還能夠?qū)ψ杂苫右郧宄瑢Y(jié)締組織增生加以抑制,有助于臨床癥狀的改善[8-9]。小針刀能夠有效松解小關(guān)節(jié)囊與骨纖維管等,促進(jìn)椎間孔的擴(kuò)大,有助于痙攣以及粘連癥狀的改善[10]。小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療能夠剝離、疏通粘連軟組織,對血液循環(huán)也能夠起到促進(jìn)作用,還可以減輕炎癥反應(yīng),對于腰椎功能的恢復(fù)也有著積極影響[11-12]。本研究證實(shí),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%,參考組為5.26%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,說明聯(lián)合應(yīng)用方案的治療安全性較好,主要是由于聯(lián)合治療方案可以提高治療效果,并且不會給患者帶來更劇烈的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[13]。
綜上所述,在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用小針刀聯(lián)合改良骶管注射,可以提高治療效果,降低疼痛介質(zhì)水平,改善疼痛癥狀,還能夠緩解炎癥反應(yīng),促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),并且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加,存在突出的有效性和安全性,值得廣泛應(yīng)用和推廣。