王建超（江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江蘇 揚(yáng)州 225106）

腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)生率，主要病因涉及腰椎間盤退行性改變、損傷、腰骶先天異常以及遺傳等，在腹壓增加、突然負(fù)重以及受寒受潮因素影響下誘發(fā)?；颊邥霈F(xiàn)腰痛、下肢放射痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在腰椎間盤突出癥治療中，骶管注射等保守治療方法較為常用，能夠緩解炎癥反應(yīng)[1]。近年來，改良骶管注射在臨床中有著越來越廣泛的應(yīng)用范圍，存在易吸收等優(yōu)勢。在腰椎間盤突出癥治療中，小針刀也較為常用，存在操作簡單、切口小、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。為提高腰椎間盤突出癥治療效果，以2020年1月-2023年6月收治的患者75例為例，對小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療的應(yīng)用價值展開研究，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚(yáng)州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2020年1月-2023年6月收治的75例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，在抽簽法的應(yīng)用下，將其分成兩組，分別為參考組（38例）和研究組（37例）。參考組年齡34-72歲，均值（53.25±4.74）歲，男23例，女15例，病程2-28個月，均值（15.35±2.08）個月；研究組年齡33-73歲，均值（53.31±4.68）歲，男22例，女15例，病程3-29個月，均值（15.41±2.11）個月。組間基本資料比較，差異不顯著，P＜0.05，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床確診為腰椎間盤突出癥；②患者知情并簽署了同意書；③患者年齡在18-80歲之間；④本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腫瘤、骨質(zhì)疏松等因素造成的腰腿痛；②患者遵醫(yī)行為較差；③患者疼痛耐受力較低；④患者臨床資料不完整；⑤患者存在暈針史。

1.2 方法 參考組：應(yīng)用改良骶管注射治療，引導(dǎo)患者持左側(cè)臥位，促使雙腿保持屈曲狀態(tài)，實(shí)施常規(guī)鋪巾消毒處理，于骶管裂孔位置完善標(biāo)記工作，應(yīng)用25ml氯化鈉注射液（100ml:0.9g）、0.1mg維生素B12注射液（1ml:0.5mg）、0.1g維生素B1注射液（2ml:0.1g）、0.1g鹽酸利多卡因注射液（5ml:0.1g）、5mg倍他米松磷酸鈉注射液（1ml:5.26mg），將上述藥物混合配置成30-45ml混合液，并確保其溫度為40℃。選取7號穿刺針，確保針頭角度為45°，在標(biāo)記處刺入，將深度控制在3.5cm，當(dāng)阻力感消失并且回抽無血時，按照每分鐘7ml速度進(jìn)行混合液注入，每日1次，連續(xù)治療21d。

研究組：采取小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療，按照參考組方案實(shí)施改良骶管注射治療。小針刀主要操作方法為將患者棘突間、小腿陽性反應(yīng)點(diǎn)等位置明確下來，并實(shí)施相應(yīng)標(biāo)記工作，為患者提供常規(guī)消毒，通過針刀垂直刺入皮膚，應(yīng)確保針刀口線與肌纖維走向一致，實(shí)施疏通以及剝離，當(dāng)存在松動感之后出刀，治療頻次為每周1次，治療周期為21d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：主要根據(jù)臨床癥狀、直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果等加以判斷，患者疼痛消失，恢復(fù)正?；顒樱蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)超過70°，則為治愈；疼痛癥狀有所改善，活動功能有所恢復(fù)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)在30°-70°范圍內(nèi)，符合有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛未改善甚至加重，活動功能未恢復(fù)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果未變化或是小于30°，記作無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

（2）臨床指標(biāo)：①疼痛水平。通過視覺模擬量表加以評估，分值在0-10分之間，評分越高則說明疼痛水平越嚴(yán)重。②腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)加以判斷，總分為0-50分，評分越高則說明腰椎功能越差。

（3）炎性因子：取治療前后患者空腹靜脈血，實(shí)施15min離心處理，取上清液，通過免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平。

（4）疼痛介質(zhì)：取患者空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對5-羥色胺以及前列腺素E2加以檢測。

（5）不良反應(yīng)：對治療過程中患者出現(xiàn)頭暈、皮下血腫以及下肢放射痛情況進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈例數(shù)+皮下血腫例數(shù)+下肢放射痛例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式為[n(%)]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表達(dá)以及檢驗(yàn)方法分別為、t；P＜0.05說明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 根據(jù)表1可知，研究組治療有效率為94.59%，參考組為78.95%，參考組較低，P＜0.05。

表1 組間治療效果觀察[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 如表2所示，治療前，兩組臨床指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療后，參考組臨床指標(biāo)相比于研究組較差，P＜0.05。全部患者治療后臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P＜0.05。

表2 組間臨床指標(biāo)觀察 (,分)

表2 組間臨床指標(biāo)觀察 (,分)

注：和同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子比較 治療前，兩組炎性因子差異不突出，P＞0.05；治療后，研究組炎性因子水平低于參考組，P＜0.05。全部患者治療后炎性因子水平均優(yōu)于治療前，P＜0.05，詳見表3。

表3 組間炎性因子觀察()

表3 組間炎性因子觀察()

注：和同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 疼痛介質(zhì)比較 治療前，兩組疼痛介質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組疼痛介質(zhì)相比于參考組較為良好，P＜0.05。全部患者治療后疼痛介質(zhì)均優(yōu)于治療前，P＜0.05，詳見表4。

表4 組間疼痛介質(zhì)觀察()

表4 組間疼痛介質(zhì)觀察()

注：和同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 不良反應(yīng)比較 如表5所示，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

表5 組間不良反應(yīng)觀察[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見疾病之一，是由于腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性變化，基于外力因素影響下，椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織在破裂位置突出，相鄰脊神經(jīng)根在壓迫或刺激作用下會有腰部疼痛、下肢麻木等癥狀出現(xiàn)。根據(jù)病理變化、影像學(xué)檢查表現(xiàn)等，能夠?qū)⒀甸g盤突出癥分成膨隆型、突出型等。在腰椎間盤突出癥治療中，主要通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療展開，手術(shù)治療能夠?qū)ν怀鲅甸g盤實(shí)施摘除處理，將椎管、神經(jīng)根管擴(kuò)大，有助于神經(jīng)根受壓情況的改善，可以緩解臨床癥狀，但存在并發(fā)癥多等弊端，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果并不理想[2]。非手術(shù)治療主要有牽引、推拿、支持治療等，具備良好的臨床應(yīng)用價值。近年來，改良骶管注射被廣泛運(yùn)用在腰椎間盤突出癥治療之中，通過注射硬膜外腔藥物，有助于藥品對病灶產(chǎn)生直接作用，為臨床療效提供有力保障。小針刀具備中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)，存在創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠?qū)∪鈱?shí)施松解剝離處理，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，還能夠?qū)M織缺氧情況加以改善，從而全面降低疼痛水平。

根據(jù)研究結(jié)果可知，研究組治療有效率為94.59%，參考組為78.95%，研究組較高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明二者聯(lián)合應(yīng)用有助于治療效果的提高，究其原因，改良骶管注射可以鈍性分離硬膜外腔組織、突出椎間盤等，有助于突出髓核回納，然而單一應(yīng)用改良骶管注射的治療方式效果并不理想。小針刀能夠?qū)⑸窠?jīng)根壓迫有效解除，對痙縮肌肉加以松解，為力學(xué)平衡恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解臨床癥狀[3]。二者聯(lián)合應(yīng)用有助于神經(jīng)節(jié)壓迫的解除，還可以實(shí)現(xiàn)粘連松解，從而全面提高治療效果。

治療后，研究組臨床指標(biāo)相比于參考組較為良好，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；相比于參考組，治療后研究組炎性因子水平較為良好，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出，P＜0.05；組間治療后疼痛介質(zhì)比較，研究組較為良好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療在降低疼痛介質(zhì)、緩解疼痛癥狀、恢復(fù)腰椎功能、緩解炎癥反應(yīng)方面效果顯著。

白細(xì)胞介素-1β能夠?qū)γ庖吖δ芗右哉{(diào)節(jié)，主要由單核、巨噬等細(xì)胞分泌；白細(xì)胞介素-6是一種淋巴因子，能夠?qū)Υ罅考?xì)胞分化以及生長發(fā)揮出調(diào)節(jié)價值，還能夠參與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)；超敏C反應(yīng)蛋白主要由肝臟合成，可以對全身炎癥反應(yīng)及其程度加以反映[4]。由于患者髓核組織會對神經(jīng)根加以壓迫，導(dǎo)致軟組織受損，對炎癥機(jī)制加以激活，使炎性因子水平上升，加重炎癥反應(yīng)，對疾病進(jìn)展控制造成不利影響。5-羥色胺屬于神經(jīng)遞質(zhì)之一，對諸多生理功能具有調(diào)節(jié)作用；前列腺素E2由前列腺分泌，對血管收縮起到促進(jìn)作用。在神經(jīng)根受壓的影響下，能夠?qū)植可窠?jīng)末梢加以刺激，促使前列腺素E2、5-羥色胺分泌，對疼痛加以調(diào)節(jié)，使得疼痛水平上升[5-6]。

小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療之所以會出現(xiàn)上述治療效果，主要是由于改良骶管注射通過多種藥物混合，能夠?qū)Σ≡畲x產(chǎn)物加以清除，有助于緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子水平下降，對椎管內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化發(fā)揮出積極影響[7]。在混合藥液中，維生素B1和維生素B12可以優(yōu)化神經(jīng)細(xì)胞代謝，還能夠?qū)ι窠?jīng)末梢起到良好的修復(fù)作用，有助于神經(jīng)纖維再生；利多卡因可以對神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)Na+以及K+移動起到良好的抑制作用；地塞米松在減輕炎癥反應(yīng)方面效果顯著，能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行影響，同時對毒性物質(zhì)釋放起到良好的抑制作用，還能夠?qū)ψ杂苫右郧宄瑢Y(jié)締組織增生加以抑制，有助于臨床癥狀的改善[8-9]。小針刀能夠有效松解小關(guān)節(jié)囊與骨纖維管等，促進(jìn)椎間孔的擴(kuò)大，有助于痙攣以及粘連癥狀的改善[10]。小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療能夠剝離、疏通粘連軟組織，對血液循環(huán)也能夠起到促進(jìn)作用，還可以減輕炎癥反應(yīng)，對于腰椎功能的恢復(fù)也有著積極影響[11-12]。本研究證實(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，參考組為5.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說明聯(lián)合應(yīng)用方案的治療安全性較好，主要是由于聯(lián)合治療方案可以提高治療效果，并且不會給患者帶來更劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[13]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用小針刀聯(lián)合改良骶管注射，可以提高治療效果，降低疼痛介質(zhì)水平，改善疼痛癥狀，還能夠緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，并且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，存在突出的有效性和安全性，值得廣泛應(yīng)用和推廣。