何曉慶,王米艷（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

小兒外科科室病情種類較多，患兒具有病情進(jìn)展速度快、耐受程度低等特點(diǎn)。在小兒外科臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要照顧患兒及其家屬情緒，護(hù)理難度較高，這也導(dǎo)致小兒外科中護(hù)患糾紛事件頻發(fā)，從而嚴(yán)重影響臨床診療效果及護(hù)理水平。近年來隨著醫(yī)療及護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理教育觀念得到顯著改善[1]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)方式無法滿足目前小兒外科臨床護(hù)理教學(xué)需求，需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革臨床教學(xué)方式。情境模擬教學(xué)法是模擬科室內(nèi)部真實(shí)案例及場景，使學(xué)生再現(xiàn)場景，身臨其境感受護(hù)理事件發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，增強(qiáng)自身理論及專業(yè)操作技能，提升學(xué)習(xí)興趣。臨床相關(guān)研究[2]表明，將該教學(xué)法運(yùn)用至小兒外科教學(xué)中能夠改善教學(xué)質(zhì)量，推動小兒外科教學(xué)順利開展，提升學(xué)生理論知識及操作技能?；诖?，本次研究主要分析情境模擬教學(xué)法在小兒外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫(yī)院2019年1月-2023年1月參與臨床護(hù)理教學(xué)的小兒外科專業(yè)學(xué)生68例，采用雙盲法均分為觀察組及對照組，每組各34例，對照組男女比例為11∶23，學(xué)前成績80-98分，均值（82.10±4.47）分，年齡19-23歲，均值（20.91±0.77）歲，文化程度本科19例，專科15例，觀察組男女比例為12∶22，學(xué)前成績80-98分，均值（83.59±4.05）分，年齡19-23歲，均值（20.30±0.93）歲，文化程度本科19例，專科15例。兩組學(xué)生文化程度等一般資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有學(xué)生均知曉本次研究教學(xué)方式及相關(guān)內(nèi)容，且自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組運(yùn)用常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)方式，教學(xué)過程中，由帶教老師集中為所有學(xué)生展示小兒外科基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？撇僮鳎⒔榻B學(xué)科實(shí)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)大綱及各項(xiàng)基本內(nèi)容；同時，采用一對一實(shí)踐教學(xué)的模式，提升學(xué)生專業(yè)操作技能，并通過考核方式評估所有學(xué)生學(xué)習(xí)期間綜合能力。

1.2.2 觀察組 觀察組運(yùn)用情境模擬教學(xué)法，具體內(nèi)容為：（1）設(shè)置情境：①帶教教師結(jié)合小兒外科臨床實(shí)際情況，確定適當(dāng)情境模擬主題，挑選易出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)糾紛事件及常規(guī)小兒外科護(hù)理操作，模擬現(xiàn)實(shí)小兒外科場景，再現(xiàn)實(shí)際操作環(huán)境；②示范情境理論及操作流程，教師向所有學(xué)生介紹學(xué)科實(shí)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)大綱以及課程中典型病例護(hù)理流程，將所有學(xué)生進(jìn)行分組，確定組長，引導(dǎo)各組學(xué)生選擇護(hù)理人員、家屬、患者等角色，使學(xué)生主動適應(yīng)角色。（2）典型案例：帶教老師在學(xué)生熟悉所有情境模擬案例后，重點(diǎn)講解先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期護(hù)理等，通過臨床較為典型、多發(fā)的小兒外科案例，使學(xué)生能夠充分了解疾病病因、發(fā)病機(jī)制、診治方式以及針對性護(hù)理方法，并提出相關(guān)問題，使學(xué)生主動分析問題解決方式及配合護(hù)理措施，學(xué)生自主分析過程中，可引導(dǎo)其查閱文獻(xiàn)或相關(guān)書籍，確定學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識后，引導(dǎo)其再次完成案例情境模擬，體驗(yàn)與初次模擬中的異同，并總結(jié)情境模擬中護(hù)理失誤的具體原因。（3）正式開始模擬情境前，教師提出情境模擬中的重、難點(diǎn)問題，并要求學(xué)生熟悉案例場景、患者基礎(chǔ)資料以及操作流程，學(xué)生需要在情境模擬過程中分析、解決課前所提出的問題，并在情境模擬過程中，根據(jù)自身角色設(shè)計(jì)相應(yīng)臺詞；同時，帶教老師記錄學(xué)生情境模擬過程中出現(xiàn)的差錯，并在學(xué)生結(jié)束情境模擬后，逐一點(diǎn)評，告知學(xué)生模擬中存在的操作、理論知識以及交流等方面的問題，并引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)上節(jié)課程內(nèi)容或與本次課程相關(guān)聯(lián)的知識點(diǎn)及操作技巧。

1.3 觀察指標(biāo) ①考核成績：由帶教老師總結(jié)學(xué)習(xí)過程，針對性總結(jié)理論及操作考核考題，考核在學(xué)生出科時進(jìn)行，考核內(nèi)容分為筆試及面試兩部分，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與學(xué)生理論知識及專業(yè)技能操作成績成正比。②實(shí)習(xí)表現(xiàn)：由帶教老師評價每名學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，具體評估內(nèi)容包括病歷書寫、個人紀(jì)律、實(shí)習(xí)態(tài)度、工作能力、儀容儀表以及交流溝通能力，滿分100分。③實(shí)習(xí)效果：將本院自制問卷發(fā)放至學(xué)生處，由學(xué)生填寫，綜合評估其分析及解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、邏輯思維、求知欲以及學(xué)習(xí)信心等方面情況，單項(xiàng)維度0-5分，分?jǐn)?shù)與學(xué)生各項(xiàng)能力成正比。④滿意度：由學(xué)生填寫本院教學(xué)滿意度問卷，問卷分?jǐn)?shù)0-100分，分?jǐn)?shù)＞80分，即非常滿意，分?jǐn)?shù)＜60分，即不滿意，60-80分，即一般，非常滿意與一般例數(shù)總和占各組總例數(shù)的百分比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，以（）表示考核成績、實(shí)習(xí)表現(xiàn)及效果等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，學(xué)生滿意度等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績情況比較 考核成績比較中，觀察組理論知識評分、專業(yè)技能操作評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績情況比較(,分)

表1 兩組學(xué)生考核成績情況比較(,分)

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2.2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況比較 實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況比較中，觀察組病歷書寫、儀容儀表等表現(xiàn)評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況比較(,分)

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況比較(,分)

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2.3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)效果情況比較 實(shí)習(xí)效果比較中，觀察組分析、解決問題能力，學(xué)習(xí)信心等實(shí)習(xí)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)效果情況比較(,分)

表3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)效果情況比較(,分)

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2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況比較 觀察組教學(xué)滿意度為91.18%，對照組為70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

小兒是臨床中較為特殊的護(hù)理群體，患兒通常無法確切表達(dá)自身疾病狀況，對臨床治療及護(hù)理依從性不高，無法準(zhǔn)確履行各項(xiàng)遵醫(yī)行為。為減少小兒外科的醫(yī)療糾紛事件，需要小兒科室醫(yī)護(hù)人員在重視患兒診治的同時，關(guān)注患兒及其家屬情緒，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。小兒外科護(hù)理質(zhì)量與臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量關(guān)聯(lián)度較高，要求在對小兒護(hù)理人員臨床教學(xué)過程中關(guān)注護(hù)理教學(xué)知識及操作技巧的全面性、完整性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生準(zhǔn)確把握護(hù)理教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)，把握各項(xiàng)醫(yī)患風(fēng)險事件要素。傳統(tǒng)小兒外科臨床護(hù)理教學(xué)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)帶教老師主動教授，學(xué)生被動接受知識，多數(shù)是“填鴨式”或灌輸式教育，不能妥善解決授課過程中各種教學(xué)問題，整體學(xué)習(xí)氛圍較為枯燥，影響學(xué)生理論知識掌握程度以及操作技能熟練度，在影響教學(xué)質(zhì)量的同時，不利于臨床護(hù)理持續(xù)發(fā)展。情境模擬教學(xué)法主要以學(xué)生知識需求為中心，通過引入臨床相關(guān)情境，使學(xué)生根據(jù)患兒疾病特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，采取針對性護(hù)理配合引導(dǎo)，其結(jié)合自身理論知識，歸納并總結(jié)不同疾病類型患兒的護(hù)理配合技巧，有利于提高學(xué)生臨床思維能力[4]。

本次研究中，兩組學(xué)生考核成績比較，觀察組理論知識評分、專業(yè)技能操作評分顯著高于對照組，提示使用情境模擬教學(xué)法能夠提高學(xué)生考核成績。究其原因在于，臨床常規(guī)教學(xué)方式以教師教授為主體，缺少實(shí)踐方面的指導(dǎo)，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，師生間距離較遠(yuǎn)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)成績，而情境模擬教學(xué)法通過復(fù)原場景方式，使學(xué)生身臨其境，通過扮演家屬、患兒以及護(hù)士角色，深入理解醫(yī)患間關(guān)系，換位思考，理解患兒家屬情緒，從而通過臨床實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)習(xí)交流技巧，提高交往能力，改善其學(xué)習(xí)主觀能動性，將自身理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而提升整體理論知識及專業(yè)技能操作水平[5-6]。本次研究中，通過對比兩組學(xué)生間實(shí)習(xí)表現(xiàn)及實(shí)習(xí)效果可知，觀察組病歷書寫、儀容儀表等表現(xiàn)評分較高，觀察組分析、解決問題能力，學(xué)習(xí)信心等實(shí)習(xí)情況較好。究其原因?yàn)?，小兒外科護(hù)理知識及技巧較為復(fù)雜，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要把握的重點(diǎn)、難點(diǎn)數(shù)量較多，影響其學(xué)習(xí)主動性，并導(dǎo)致其臨床學(xué)習(xí)期間表現(xiàn)不佳，同時，小兒外科病情較為復(fù)雜，學(xué)生未經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)，接觸面有限，不能深入理解小兒外科實(shí)際護(hù)理工作內(nèi)容的需求。既往教學(xué)方式中，不能重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生臨床實(shí)踐能力，無法幫助學(xué)生理解小兒外科病歷書寫要求、把握臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)效果不佳，學(xué)習(xí)主動性有所減退[7]。而情境模擬教學(xué)法具有一定程度趣味性，可以利用情景引入、模擬、再現(xiàn)的方式，使學(xué)生主動了解不同角色在臨床中的護(hù)理需求，不僅能夠幫助學(xué)生加深對理論知識的理解，而且可以改善學(xué)生的思維方式，使其主動換位思考，把握家屬及患兒在臨床護(hù)理中的需求及關(guān)注點(diǎn)，從而在實(shí)際護(hù)理工作中能夠利用自身交流技巧安撫家屬情緒，并引導(dǎo)患兒接受診療及護(hù)理。同時，利用情境模擬教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生積極性及主觀能動性，在典型案例場景模擬中，學(xué)生也可自主發(fā)揮，剖析患兒、家屬以及護(hù)理人員之間可能出現(xiàn)的矛盾點(diǎn)，從而提升分析、解決問題的能力。本次研究顯示，經(jīng)過臨床教學(xué)后，觀察組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度顯著較高，提示采用該教學(xué)方式能夠增進(jìn)師生間關(guān)系，使學(xué)生理解臨床學(xué)習(xí)的深刻意義，并主動配合臨床教學(xué)，其原因在于，首先，情境模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)臨床環(huán)境，每位學(xué)生均可積極參與到教學(xué)活動中，進(jìn)而提升整體學(xué)習(xí)質(zhì)量，增加學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)感，加深護(hù)理知識記憶程度[8]。同時，學(xué)生在不斷模擬演練的過程中，鍛煉自身交流、溝通能力，并真正理解患兒家屬的擔(dān)憂，從而主動利用自身專業(yè)化技能及知識，幫助患兒及其家屬答疑解惑，緩解醫(yī)患間緊張關(guān)系[9]。其次，情境模擬教學(xué)法可在模擬臨床環(huán)境中調(diào)動師生情緒及主觀性，改善學(xué)生分析問題、掌握問題的能力，并提供可行途徑指引學(xué)生主動解決問題，從而提升學(xué)生綜合實(shí)踐能力。帶教老師可通過情境模擬教學(xué)法選取小兒外科較為典型的病例，引導(dǎo)學(xué)生比較患兒個人資料、影像學(xué)資料、病情狀態(tài)等，使學(xué)生深入臨床工作環(huán)境，結(jié)合自身理論知識分析患兒病情特點(diǎn)以及護(hù)理配合技巧，并結(jié)合場景演練，模擬護(hù)理操作流程，從而熟練掌握各項(xiàng)小兒外科護(hù)理操作技能，使其真正參與到真實(shí)的臨床護(hù)理工作中，通過實(shí)踐分析自身護(hù)理知識及技巧中存在的問題，自覺糾正[10]。小兒外科護(hù)理學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中通過情境模擬教學(xué)法能夠自主完成預(yù)習(xí)，通過查閱文獻(xiàn)以及相關(guān)書籍等過程形成較為豐富、完整的小兒外科疾病相關(guān)理論體系，在帶教過程中，教師通過視頻展示、圖文、角色扮演情境演練等方式，將最為真實(shí)確切的臨床工作環(huán)境展示給學(xué)生，學(xué)生通過各種角色的扮演，理解不同角色在面對小兒疾病時的護(hù)理需求。教學(xué)老師引導(dǎo)學(xué)生通過自身理論知識以及文獻(xiàn)資料提出問題，分析實(shí)際模擬演練中其他同學(xué)的差錯之處，并給予糾正，通過學(xué)生不斷模擬演練，改善其理論知識水平、技能操作水平，不僅能夠提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)參與度與積極度，而且在模擬演練過程中體驗(yàn)到臨床真實(shí)感，增加學(xué)習(xí)主動性及學(xué)習(xí)成就感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

綜上所述，在小兒外科護(hù)理教學(xué)中，教師應(yīng)用情境模擬教學(xué)法能夠改善學(xué)生考核成績、實(shí)習(xí)表現(xiàn)，提高學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，提升教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生實(shí)習(xí)效果。