姜靜（江蘇省宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800）

高血壓屬于臨床最常見的內(nèi)科疾病之一，指循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液對血管內(nèi)壁的壓力超過正常范圍，一旦患病便需要終身接受治療，目前尚未研究出可完全治愈該病癥的藥物或方案[1]。高血壓的危害在于對血管內(nèi)壁長時(shí)間高壓影響，可以引發(fā)腦卒中、心肌梗死、冠心病等心腦血管病變，還有部分患者可引起肝臟、腎臟等血管病變，臨床致死率相對較高。H型高血壓屬于原發(fā)性高血壓的一種，該類患者存在合并高同型半胱氨酸血癥的情況，相比于歐美等國家，我國H型高血壓發(fā)病率相對較高，分析可能和遺傳因子、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等密切相關(guān)[2]。該類患者和單純高血壓相比發(fā)生血栓的概率更高，因此在疾病診斷或病情評估時(shí)可應(yīng)用血栓彈力圖，該技術(shù)包含纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀堅(jiān)固性、彈力度的指標(biāo)，運(yùn)用這四種指標(biāo)可以繪制成特殊圖形，即可評估血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，也能判斷H型高血壓患者的病情程度[3]。本次研究將2022年7月-2023年7月宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的高血壓患者86例作為觀察組，對比同期等量健康體檢者，分析血栓彈力圖評估血栓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022年7月-2023年7月宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的高血壓患者86例作為觀察組研究對象，男性49例，女性37例，年齡40-60歲，平均（51.29±2.11）歲。其中單純高血壓患者43例，H型高血壓患者43例。以同期于該院接受體檢的健康者86例作為對照組研究對象，男性48例，女性38例，年齡41-60歲，平均（51.31±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者確診高血壓疾病，其中H型高血壓患者符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②凝血功能障礙者；③孕產(chǎn)婦；④合并精神方面疾病者。對比兩組受檢者一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)方法 采集兩組受檢者的血液樣本，無需刻意選擇空腹?fàn)顟B(tài)下采血。選擇肘窩主靜脈穿刺，每名受檢者共采集2ml血樣即可，隨后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送往檢驗(yàn)科，以轉(zhuǎn)速4000r/min的速度離心5分鐘，將離心后血樣放入全自動(dòng)凝血分析設(shè)備中，啟動(dòng)后自動(dòng)得出相關(guān)讀數(shù)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白原含量（Fg）。

1.2.2 血栓彈力圖檢測方法 采集兩組受檢者血樣，無需空腹，同樣選擇肘窩主靜脈穿刺，每名受檢者共采集2ml血樣即可。隨后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送往檢驗(yàn)科。當(dāng)血樣到達(dá)檢驗(yàn)科室后，立即檢測，使用DRNX-Ⅲ型血栓彈力圖儀檢驗(yàn)，分別記錄反應(yīng)時(shí)間（R）、最大振幅（MA值）、K值、α角、LY30、EPL值，其中R、MA、K值、α角均體現(xiàn)血液的凝固情況；LY30、EPL則反映了MA值確定后的30分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者凝血指標(biāo)對比：分別比較觀察組高血壓患者與對照組健康體檢者凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果，分析組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②血栓彈力圖指標(biāo)對比：對比兩組受檢者血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)。③觀察組不同類型高血壓患者血栓彈力圖指標(biāo)對比：針對觀察組高血壓患者疾病不同類型，比較血栓彈力圖各項(xiàng)檢測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS27.0作為本次研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以n（%）形式記錄，經(jīng)χ2驗(yàn)證；計(jì)量資料結(jié)果以形式記錄，經(jīng)t驗(yàn)證；以P＜0.05表示組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)對比 通過分析檢測結(jié)果顯示，觀察組高血壓患者與對照組健康體檢者凝血指標(biāo)測定值對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)對比

2.2 血栓彈力圖指標(biāo)對比 觀察組患者血栓彈力圖指標(biāo)中，MA值、α角、EPL值及LY30均明顯高于對照組，R值、K值低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血栓彈力圖指標(biāo)對比

2.3 觀察組不同類型高血壓患者血栓彈力圖指標(biāo)對比 結(jié)合觀察組患者不同類型，H型高血壓患者M(jìn)A值、α角、EPL值及LY30均明顯高于單純高血壓患者，R值與K值低于單純高血壓患者（P＜0.05），如表3所示。

表3 觀察組不同類型高血壓患者血栓彈力圖指標(biāo)對比

3 討論

H型高血壓即是在高血壓基礎(chǔ)上合并高同型半胱氨酸血癥，后者主要表現(xiàn)為血液當(dāng)中同型半胱氨酸異常升高，并且伴有葉酸、維生素B族等的攝入量不足的問題，屬于代謝障礙性疾病[5]。該類特殊型高血壓患者的治療難度更高，也更容易在發(fā)病后產(chǎn)生血栓、粥樣硬化斑塊等，和部分冠脈阻塞、腦血管病變、心臟病等均有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)血液環(huán)境當(dāng)中的同型半胱氨酸含量增加后，會(huì)直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定，使其更容易產(chǎn)生破損，也更容易被血小板等物質(zhì)附著，還會(huì)使血管的功能紊亂[6]。

有臨床研究指出，H型高血壓產(chǎn)生心血管疾病的概率是普通高血壓群體的5倍以上，是健康群體的25-30倍[7]。因此臨床對該病癥的重視程度較高，需盡早完成確診工作，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)實(shí)施相關(guān)治療，以便控制后續(xù)的心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)[8]。血栓彈力圖屬于系統(tǒng)性檢驗(yàn)技術(shù)，其能夠?qū)θ梭w內(nèi)的凝血、纖溶狀態(tài)給予化驗(yàn)，借此評估循環(huán)系統(tǒng)中的凝血功能全貌，預(yù)判血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。從本次研究結(jié)果可見，觀察組的PT為（10.19±0.66）s，對照組為（10.06±0.71）s，二者無明顯差異，且兩組的APTT、TT、Fg也無明顯差異，說明使用常規(guī)凝血指標(biāo)難以確認(rèn)H型高血壓患者。而根據(jù)血栓彈力圖檢測結(jié)果可見，H型高血壓組MA值為（72.14±5.27）mm，明顯高于對照組的（59.03±5.05）mm，且α角、EPL值、LY30值均明顯高于對照組，而R值、K值則明顯低于對照組，即通過血栓彈力圖能夠鑒別健康群體和H型高血壓患者。此外，H型高血壓患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)和單純高血壓患者比較也存在相同的差異，說明該檢驗(yàn)方法還可用于鑒別普通高血壓和H型高血壓[10]。

總之，利用血栓彈力圖可一定程度預(yù)測H型高血壓患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步預(yù)防與治療疾病提供指導(dǎo)，值得推廣。