趙碧妙,鄧耀景（廣東省廉江市婦幼保健院,廣東 湛江 524400）

缺鐵性貧血是兒童時期較為常見的營養(yǎng)性病癥，具有患病率高、病程長、難以根治等特點，該病發(fā)病機制為缺鐵引發(fā)血紅蛋白（Hb）合成減少[1-2]。小兒缺鐵性貧血早期無明顯癥狀，發(fā)病緩慢，主要臨床癥狀為頭暈耳鳴、乏力、皮膚蒼白等，若未及時治療，隨病情進展可導致小兒體格發(fā)育緩慢，免疫力、抵抗力下降，影響患兒身體健康[3]。目前，缺鐵性貧血的治療以補鐵為主，首選的治療方案為口服補鐵劑藥物溶液，其中富馬酸亞鐵補鐵效果明顯，但其可致患兒胃腸道不適，治療效果不佳[4]。蛋白琥珀酸鐵口服溶液特有的鐵與琥珀酸蛋白結合形成的絡合結構，可使三價鐵離子在酸性環(huán)境下穩(wěn)定，具有生物利用度高、無胃腸道刺激等優(yōu)點[5]?；诖?，本研究納入88例缺鐵性貧血患兒作為研究對象，旨在探討蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療缺鐵性貧血患兒對其癥狀及鐵代謝指標的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將我院2022年7月-2023年7月收治的88例缺鐵性貧血患兒分為兩組。納入標準：符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識》[6]中的相關診斷標準；均為初診初治；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有腎臟功能衰竭；合并感染性疾病、心肺疾病、惡性腫瘤；先天性畸形；其他原因導致的小細胞低色素性貧血；對本研究藥物存在用藥禁忌。對照組44例患兒年齡1-6歲，平均（3.32±1.15）歲；其中男25例，女19例；病程2-8個月，平均（5.02±1.03）個月；輕度貧血18例，中度貧血16例，重度貧血10例。研究組44例患兒年齡1-7歲，平均（3.35±1.17）歲；其中男24例，女20例；病程2-9個月，平均（5.07±1.04）個月；輕度貧血21例，中度貧血17例，重度貧血6例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均進行基礎治療：補充肝臟、蛋黃、魚等補鐵食物，并同時服用維生素C。對照組采用基礎治療+富馬酸亞鐵（規(guī)格：10ml:0.3g）治療，0.9ml/（kg·d），2次/d。研究組基于基礎治療加用蛋白琥珀酸鐵口服溶液（規(guī)格：15ml:40mg）治療，0.9ml/（kg·d），2次/d。兩組均在飯前1h服用，共治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療后患兒貧血癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常為痊愈；治療后貧血癥狀有所好轉，Hb上升＞20g/L為有效；未達到上述標準為無效。②鐵代謝指標：于治療前、后采集患兒空腹靜脈血3ml，采用全自動生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清鐵（SI），總鐵結合力（TRBF）和血清轉鐵蛋白（TF）則采用散射免疫比濁法檢測。③血常規(guī)指標：于治療前、后采用上述血液標本，采用血常規(guī)分析儀檢測Hb、血清鐵蛋白（SF）、紅細胞計數(shù)（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）。④記錄治療期間患兒出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 鐵代謝指標 研究組治療后SI水平高于對照組，TRBF、TF水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鐵代謝指標對比(,μmol/L)

表2 兩組鐵代謝指標對比(,μmol/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 血常規(guī)指標 研究組治療后Hb、SF、MCV、RBC、MCH均高于對照組，RDW低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血常規(guī)指標對比()

表3 兩組血常規(guī)指標對比()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 不良反應 對照組出現(xiàn)3例腹瀉、5例惡心嘔吐，總發(fā)生率為18.18%（8/44）；研究組出現(xiàn)1例食欲減退，總發(fā)生率為2.27%（1/44）。研究組不良反應少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

鐵是人體必需的微量元素，參與氧的運送和組織呼吸過程，并在體內用于生產三磷酸腺苷，而鐵的缺失會影響血液系統(tǒng)，引發(fā)缺鐵性貧血[7]。兒童是缺鐵性貧血的多發(fā)人群，該病除造成患兒皮膚蒼白、易疲勞等一般貧血癥狀外，亦會對患兒的消化、心血管及神經系統(tǒng)等功能造成不同程度的損傷，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，故積極治療小兒缺鐵性貧血意義重大[8]?，F(xiàn)階段，小兒缺鐵性貧血治療多以消除病因及補充鐵劑為主。

臨床使用的鐵劑種類較多，一般口服藥物是最簡單、經濟且有效的治療方法。值得注意的是，服用鐵劑時需服用一定量的維生素C，使三價鐵還原為二價鐵，從而促進鐵的吸收[9]。富馬酸亞鐵具有性質穩(wěn)定、不易被氧化等優(yōu)點，其混懸液中含鐵量較高，可達33%，經口服后，其所含的二價鐵被氧化后可與轉運蛋白結合，隨血液循環(huán)至機體組織內，參與形成血紅蛋白，但患兒因年齡較小，耐受性較差，服用該藥物后易出現(xiàn)不良反應，影響治療效果[10]。

本研究顯示，相較于對照組，研究組治療總有效率高，SI水平高，TRBF、TF水平低，Hb、SF、MCV、RBC、MCH水平高，RDW低（P＜0.05），表明缺鐵性貧血患兒服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液利于調節(jié)鐵代謝及血常規(guī)相關指標。蛋白琥珀酸鐵口服溶液屬于新一代三價補鐵劑，15ml/支相當于三價鐵40mg，其含鐵量可達到吸收的最大限度。蛋白琥珀酸鐵經口服后游離的三價鐵離子經十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶作用，逐漸被還原成二價鐵離子，經金屬離子轉運蛋白轉運進入上皮細胞的細胞質中，最終以鐵蛋白形式貯存或經鐵轉運蛋白向血漿轉運，有利于機體對鐵的吸收，增強藥物作用，達到更好的補鐵效果。此外，蛋白琥珀酸鐵在改善鐵代謝的同時，能夠提高與鐵呈正相關的微量元素水平，降低鎘含量，進而促進Hb合成，且蛋白琥珀酸鐵口服液金屬異味較輕，克服了傳統(tǒng)補鐵劑的金屬異味，口感更易被患兒接受[10-11]。本研究還顯示，相較于對照組，研究組不良反應發(fā)生率低（P＜0.05），表明蛋白琥珀酸鐵口服溶液具有安全性高的優(yōu)勢。分析原因在于，蛋白琥珀酸鐵在低pH值下為沉淀物，在pH值較高時則重新變?yōu)榭扇苄晕镔|，故其不被胃蛋白酶分解，而在十二指腸釋放，且其所含的鐵受蛋白膜保護，克服了對胃黏膜的損傷，故安全性較高。需要注意的是，服用該藥物時應避免同時食用含磷較高的食物，以避免影響鐵的吸收[12]。

綜上所述，蛋白琥珀酸鐵口服溶液可及時糾正缺鐵性貧血患兒機體貧血狀態(tài)，補充體內含鐵量，利于改善鐵代謝指標及血常規(guī)指標，且不良反應較少，安全性高。