甘潔（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016）

胎兒心臟畸形是一種胎兒常見畸形，先天性心臟畸形在新生兒中占比約為0.4%-1.3%，近年來，隨著生活環(huán)境改變等，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響整個(gè)社會(huì)人口素質(zhì)和生活質(zhì)量的主要因素之一[1-2]。如能在妊娠期對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行臨床優(yōu)生建議，對(duì)于提升整體人口質(zhì)量具有重要意義。超聲檢查是產(chǎn)前檢查的重要組成部分，二維超聲和四維超聲均為目前臨床常用的產(chǎn)前檢查手段，均可用于胎兒心臟畸形的臨床篩查，且在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢(shì)?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究對(duì)2021年6月-2023年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前二維超聲和四維超聲檢查的70例疑似胎兒心臟畸形孕婦作為研究對(duì)象，回顧性分析其超聲結(jié)果和臨床病理結(jié)果，以期明確二維聯(lián)合四維超聲在胎兒心臟畸形臨床篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷提供更可靠便捷的檢查手段，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年6月-2023年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前二維超聲和四維超聲檢查的70例疑似胎兒心臟畸形孕婦（70例胎兒）作為研究對(duì)象，回顧性分析其超聲結(jié)果和臨床病理結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎、活胎，均在我院建檔且按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，年齡＞20歲，胎兒高度疑似心臟畸形，產(chǎn)前檢查及妊娠結(jié)局資料完整，均在我院擇期進(jìn)行二維及四維超聲檢查，均在本院進(jìn)行終止妊娠或分娩，均經(jīng)終止妊娠或分娩后檢查進(jìn)行明確診斷，本研究中孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎孕婦，已經(jīng)明確診斷為胎兒心臟畸形者，合并其他胎兒畸形孕婦，宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，非自然妊娠孕婦，隨訪中出現(xiàn)自然流產(chǎn)、宮內(nèi)死亡者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病孕婦，合并惡性腫瘤孕婦，無法配合完成超聲檢查者，精神疾病患者，認(rèn)知、溝通障礙者，合并宮內(nèi)感染者，無隨訪條件者，不能配合完成研究者。其中年齡為21-37歲，平均年齡（33.45±4.76）歲；孕周20-37周，平均孕周（26.98±8.73）周；BMI 19.35-27.55kg/m2，平均BMI（23.25±5.06）kg/m2；孕次1-4次，平均孕次（2.06±1.02）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，先進(jìn)行二維超聲檢查，選擇二維探頭，頻率設(shè)定為3.5MHz；孕婦平臥位（部分孕婦可能需要側(cè)臥位，具體以檢查要求為準(zhǔn)）且充分顯露檢查部位，首先對(duì)胎兒整體情況進(jìn)行探查，之后在胎兒保持相對(duì)安靜的情況下對(duì)胎兒心臟位置、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行檢查并記錄。二維檢查結(jié)束后進(jìn)行四維檢查，換用四維探頭，頻率設(shè)定為2.5-7.0MHz，切換四維容積采樣框；依據(jù)二維檢查結(jié)果對(duì)胎兒心臟進(jìn)行三維、四維檢查，查看心臟立體、動(dòng)態(tài)圖像，緩慢移動(dòng)探頭對(duì)可能病變部位進(jìn)行仔細(xì)、全面地檢查和記錄。以上檢查均由我院同一批產(chǎn)科超聲醫(yī)師完成，如對(duì)結(jié)果有疑問，則由我院超聲科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片后給出結(jié)果。依據(jù)超聲檢查結(jié)果，產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診給予孕婦及家屬診斷意見，終止妊娠或繼續(xù)妊娠按照孕婦及家屬意愿執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 以終止妊娠或分娩后檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)二維超聲、四維超聲單獨(dú)或聯(lián)合檢查用于胎兒心臟畸形臨床篩查診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、誤診率及漏診率進(jìn)行對(duì)比分析；聯(lián)合檢查中有一種檢查結(jié)果為陽性則判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 70例疑似心臟畸形胎兒中確診心臟畸形65例（92.86%），其中36例為引產(chǎn)后尸檢證實(shí)心臟畸形，29例為活產(chǎn)兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診。65例心臟畸形胎兒中房室間隔缺損26例（40.00%），肺動(dòng)脈瓣狹窄11例（16.92%），法洛氏四聯(lián)癥7例（10.77%），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5例（7.69%），三尖瓣畸形5例（7.69%），左心發(fā)育不良3例（4.62%），單心室3例（4.62%），其他5例（7.69%）。

2.2 二維、四維超聲檢查與病理對(duì)比結(jié)果 二維結(jié)合四維超聲檢查用于胎兒心臟畸形臨床診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性均顯著高于二維超聲（P＜0.05），誤診率和漏診率均顯著低于二維超聲（P＜0.05）；特異性顯著高于四維超聲（P＜0.05），誤診率顯著低于四維超聲（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 二維、四維超聲檢查與病理結(jié)果對(duì)比

表2 二維、四維超聲檢查用于胎兒心臟畸形篩查的價(jià)值分析

3 討論

胎兒心臟畸形目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，受遺傳、環(huán)境、藥物刺激、生活習(xí)慣、母體等多種因素影響下導(dǎo)致胎兒在胚胎發(fā)育過程中心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)等發(fā)育異常，是臨床常見的胎兒宮內(nèi)畸形[3-4]。發(fā)展中國(guó)家是畸形胎兒的重災(zāi)區(qū)，心臟畸形不僅影響新生兒健康，也是造成新生兒死亡的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重的先天性心臟畸形患兒嬰幼兒期死亡率高于60%，且遠(yuǎn)期存活率和預(yù)后均較差，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，如能在妊娠期對(duì)胎兒心臟畸形準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行終止妊娠，對(duì)于改善妊娠結(jié)局、降低心臟畸形新生兒的出生率、提升家庭幸福指數(shù)及整個(gè)社會(huì)人口質(zhì)量均具有重要意義[5-6]。

超聲檢查是產(chǎn)前畸形篩查中的必檢項(xiàng)目，同時(shí)也是胎兒心臟畸形篩查的無創(chuàng)、簡(jiǎn)便且有效的檢查手段，且檢查過程可重復(fù)性強(qiáng)，在胎兒心臟畸形篩查中具有不可替代的作用。二維超聲檢查是產(chǎn)前檢查最常用也是應(yīng)用最早的超聲手段，具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但二維超聲只能對(duì)局部斷面情況進(jìn)行呈現(xiàn)，無法提供立體、全面的圖像，同時(shí)容易受宮內(nèi)條件、病理解剖結(jié)構(gòu)、胎兒心臟運(yùn)動(dòng)及操作者專業(yè)水平等多種因素影響，在胎兒心臟畸形篩查中應(yīng)用具有一定局限性，容易漏診、誤診。四維超聲是近年來應(yīng)用較廣的一類新型超聲技術(shù)，能夠從多方位、多角度對(duì)胎兒心臟的位置、結(jié)構(gòu)及和周圍組織的關(guān)系進(jìn)行立體、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，為心臟畸形的診斷提供更全面的信息，提高了心臟畸形診斷的準(zhǔn)確性，且四維超聲對(duì)操作者的依賴性較低[7-8]。但四維超聲檢查也會(huì)受到胎兒體位、胎兒運(yùn)動(dòng)、個(gè)體差異等因素的影響，導(dǎo)致無法獲取有效信息?；诖?，筆者認(rèn)為，將二維超聲和四維超聲相結(jié)合應(yīng)用于胎兒心臟畸形的臨床篩查和診斷中，可為臨床提供更可靠的結(jié)果。

綜上所述，二維超聲和四維超聲聯(lián)合檢測(cè)可相互彌補(bǔ)不足，提升胎兒心臟畸形診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，同時(shí)顯著降低了誤診率和漏診率，值得臨床借鑒、推廣。