當(dāng)前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，特別是在我國兒童青少年群體中，這一問題尤為突出。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%，且呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)，同時(shí)高度近視的比例也持續(xù)居高不下。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、中國健康發(fā)展研究中心主任李玲在《信息化時(shí)代兒童青少年近視防控報(bào)告》中預(yù)測(cè)，未來我國全人口中近視人口數(shù)量將至少達(dá)到9.6億。近視已成為威脅兒童青少年視覺健康的首要疾病，近視管理刻不容緩[1]。

《近視管理白皮書（2022）》中提到，視網(wǎng)膜對(duì)比度信號(hào)在近視的發(fā)生、發(fā)展以及管理過程中扮演著重要角色[2]。低對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激相對(duì)較弱，有利于眼軸的正常生長，能確保光線準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰的圖像；而高對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激則較為強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致眼軸的過度增長，使得光線無法在視網(wǎng)膜上聚焦，進(jìn)而促使近視的進(jìn)一步發(fā)展。

1 對(duì)比敏感度的定義及其功能"

對(duì)比敏感度（contrast sensitivity，CS）是測(cè)量眼睛對(duì)照明對(duì)比度的敏感性，其定義為可察覺對(duì)比度閾值的倒數(shù)。計(jì)算公式為：Ct=（Lmax-Lmin）/（Lmax+Lmin），Cs=1/ct。該指標(biāo)反映了人眼識(shí)別大型模糊目標(biāo)物的能力。

視覺系統(tǒng)最關(guān)鍵的功能之一是形覺，即個(gè)體不僅能夠感知物體的光，還能分辨其形狀。常規(guī)使用的視力表是在白色背景下布置黑色符號(hào)或視標(biāo)。使用常規(guī)視力表檢查視角的大小僅能反映黃斑對(duì)高對(duì)比度（即圖形的反差很明顯）的小目標(biāo)的分辨功能，而對(duì)于圖形反差小的低對(duì)比度的目標(biāo)分辨能力則無法體現(xiàn)。在驗(yàn)光實(shí)踐中，我們時(shí)常遇到如下情形：即便患者的矯正視力已達(dá)到1.0以上，但在配戴眼鏡后，患者仍可能出現(xiàn)視物不清晰的情況。此時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的對(duì)比敏感度進(jìn)行測(cè)量，以查驗(yàn)其是否處于正常范圍，從而全面評(píng)估患者的視覺功能。常規(guī)視力表所測(cè)得的數(shù)據(jù)是在100%對(duì)比度下的視力情況，而對(duì)比敏感度測(cè)試則是在不同對(duì)比度下進(jìn)行的，更能全面顯示患者的視覺功能狀況[3]。

日常生活中，對(duì)比敏感度的重要性絲毫不亞于視敏度（visual acuity）。對(duì)比敏感度良好，便能從背景中清晰地區(qū)分物體。如為了使視力不佳者能夠清晰視物，我們通常會(huì)采取放大物體或?qū)⑵湟平拇胧?。若?duì)比敏感度足夠高，則物體放大后即可清晰辨別，這是因?yàn)檩^高的對(duì)比敏感度意味著能夠辨識(shí)較大的物體。然而，若對(duì)比敏感度不佳，當(dāng)物體與背景的顏色或亮度相近時(shí)，則難以辨識(shí)物體。在這種情況下，放大物體對(duì)于改善視力的效果甚微，即便物體被放大，依然難以看清。因此，在進(jìn)行視力檢查時(shí)，特別是針對(duì)視力受損者，對(duì)比敏感度的測(cè)量顯得尤為重要。

2 對(duì)比度信號(hào)與近視的關(guān)系

視網(wǎng)膜對(duì)比度理論是基于基因研究的一項(xiàng)開創(chuàng)性新發(fā)現(xiàn)。以恩霍爾姆眼?。˙ornholm eye disease，BED）為例，該病是一種與視錐細(xì)胞功能障礙相關(guān)的伴X染色體隱性遺傳性疾病。視錐細(xì)胞的重要功能是感知色彩，負(fù)責(zé)精細(xì)視覺，因此，BED眼病患者通常表現(xiàn)為色覺異常、視力低下，同時(shí)伴隨高度近視。

研究顯示，特定的基因變異會(huì)影響視網(wǎng)膜對(duì)比度信號(hào)的傳遞，進(jìn)而影響近視的發(fā)展過程。BED眼病患者的視錐細(xì)胞感光蛋白編碼基因發(fā)生變異，導(dǎo)致感光色素缺失，與相鄰視錐細(xì)胞間產(chǎn)生信號(hào)強(qiáng)度的顯著差異，即形成高對(duì)比度。在我們的視覺環(huán)境中，眼睛暴露于多種光線強(qiáng)度之下，高對(duì)比度刺激使得ON、OFF雙極細(xì)胞的活動(dòng)更為劇烈。通過光學(xué)、生物學(xué)及神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科的綜合研究，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中對(duì)比度信號(hào)的增強(qiáng)與近視的發(fā)生密切相關(guān)。例如，在使用電子屏幕閱讀時(shí)，高對(duì)比度信號(hào)會(huì)引發(fā)更為劇烈的雙極細(xì)胞活動(dòng)，無論是遺傳因素還是視覺環(huán)境的影響，均有可能促進(jìn)近視的增長。高對(duì)比度的用眼環(huán)境頗為常見，如熄燈玩手機(jī)、觀看電視等。而低對(duì)比度的用眼環(huán)境則包括戶外活動(dòng)、使用高照度臺(tái)燈閱讀以及在使用電子產(chǎn)品時(shí)保持室內(nèi)燈光開啟等[4]。

換言之，低對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激較微弱，有助于眼軸的正常生長，使光線得以在視網(wǎng)膜上聚集形成清晰的圖像；而高對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激極為強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致眼軸過度增長，使得光線無法在視網(wǎng)膜上正確聚焦，進(jìn)而引發(fā)近視的加劇。因此，長時(shí)間處于高對(duì)比度環(huán)境中的兒童更易罹患近視。這也解釋了為何在暗光環(huán)境中與手機(jī)屏幕形成鮮明亮度對(duì)比時(shí)，會(huì)加速近視的進(jìn)展。

近視的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制尚不明確，近視防控技術(shù)的進(jìn)步需要基于科學(xué)研究的發(fā)展而不斷更新[5]。新的近視管理技術(shù)需要通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證，并獲取循證依據(jù)，以判斷其有效性。依據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，多種近視管理技術(shù)已取得新的進(jìn)展，提升了近視控制的效能。這些技術(shù)包括角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡以及藥物治療的補(bǔ)充與延伸[6]。

3 降低對(duì)比敏感度的鏡片設(shè)計(jì)技術(shù)及應(yīng)用

在鏡片表面設(shè)計(jì)光線散射微點(diǎn)，旨在模擬接近自然環(huán)境下的對(duì)比度信號(hào)投射至視網(wǎng)膜上，通過鏡片傳遞的光線，以實(shí)現(xiàn)對(duì)比度的相對(duì)平衡。

光的散射是光線在經(jīng)過介質(zhì)時(shí)發(fā)生方向改變的現(xiàn)象。在光的散射中，光線與介質(zhì)中的微小顆粒相互作用，導(dǎo)致光線的傳播方向發(fā)生改變。光的散射技術(shù)在視光領(lǐng)域的應(yīng)用，如Diffusion Optics Technology（DOT）和Point Cloud Diffusion Technology（PCDT），DOT技術(shù)由數(shù)以千計(jì)的微小光擴(kuò)散點(diǎn)組成并應(yīng)用于鏡片表面。每個(gè)微小光擴(kuò)散點(diǎn)呈現(xiàn)出半透明、形狀不規(guī)則，且曲率半徑不規(guī)則，邊緣陡峭，頂部平坦的特點(diǎn)。這些擴(kuò)散點(diǎn)用來散射光線，降低視網(wǎng)膜對(duì)比度，減少鄰近視錐細(xì)胞接收的光信號(hào)差異，以此來達(dá)到延緩近視進(jìn)展的目的。研究發(fā)現(xiàn)，DOT技術(shù)對(duì)早發(fā)性近視兒童具有獨(dú)特的近視控制效果。PCDT技術(shù)基于巨多微小不規(guī)則半透明擴(kuò)散點(diǎn)，形成云狀，并應(yīng)用于鏡片表面，點(diǎn)與點(diǎn)的間隙，模擬云層中微粒分布規(guī)則，結(jié)合人眼生物學(xué)與基礎(chǔ)物理學(xué)，實(shí)現(xiàn)云狀散射光線，降低視網(wǎng)膜對(duì)比度，達(dá)到近視管理的作用。該技術(shù)通過多方試驗(yàn)表明，可以矯正近視并延緩近視加深。孩子長時(shí)間接受非自然對(duì)比度信號(hào)刺激，會(huì)增加近視發(fā)生發(fā)展機(jī)率。這種光學(xué)鏡片設(shè)計(jì)通過優(yōu)化光線通過鏡片的路徑和方式，減少像差和畸變，使得視覺圖像更加銳利，減少模糊和扭曲。此項(xiàng)技術(shù)還通過精確計(jì)算鏡片表面的曲率分布和材料特性，以實(shí)現(xiàn)更好的光學(xué)性能。

特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡具備配戴方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，成為臨床近視控制技術(shù)的主要選擇之一。近年來，近視管理機(jī)制的研究進(jìn)展為特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡的設(shè)計(jì)提供了新思路。遺傳學(xué)發(fā)現(xiàn)，近視相關(guān)基因位點(diǎn)MYP1發(fā)生突變的兒童，視網(wǎng)膜對(duì)比度信號(hào)異常增高，可能導(dǎo)致高度近視。降低對(duì)比敏感度的技術(shù)在近視防控中顯得尤為重要。Rappon等的雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，配戴擴(kuò)散光學(xué)技術(shù)設(shè)計(jì)的新型框架眼鏡，通過降低視網(wǎng)膜對(duì)比度，近視屈光度進(jìn)展延緩74%，眼軸增長延緩50%。

4 總結(jié)

低對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激相對(duì)較弱，有助于眼軸的正常生長；而高對(duì)比度對(duì)視覺系統(tǒng)的刺激則較為強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致眼軸的過度增長，進(jìn)而導(dǎo)致光線無法聚焦在視網(wǎng)膜上，造成近視的增長。合理配戴能夠降低對(duì)比度的視光產(chǎn)品，對(duì)于青少年近視的管理具有正面效應(yīng)，能夠延緩眼軸的加長，減少像差和畸變，使視覺圖像更為銳利，減少鄰近視錐細(xì)胞接收的光信號(hào)差異，從而有效減緩近視的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：江蘇新唯尊光學(xué)眼鏡有限公司