小兒斜頸，醫(yī)學(xué)上稱為先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），主要是由于患兒一側(cè)胸鎖乳突?。ㄟB接胸骨、鎖骨和乳突的肌肉）發(fā)生纖維性攣縮，使頭部和頸部向一側(cè)傾斜，同時(shí)伴有不同程度的頸部活動(dòng)受限。該病不僅影響患兒的外觀，還可能對(duì)患兒的面部發(fā)育、脊柱健康、心理健康乃至未來(lái)的生活質(zhì)量造成影響。本文將介紹小兒斜頸相關(guān)知識(shí)，特別是康復(fù)治療，旨在幫助家長(zhǎng)在家中輔助孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

小兒斜頸的臨床表現(xiàn)

小兒斜頸的臨床表現(xiàn)多種多樣，但最為顯著的特點(diǎn)是患兒頭部向患側(cè)傾斜，同時(shí)下巴轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。隨著病情的進(jìn)展，患兒可能會(huì)出現(xiàn)臉部發(fā)育不對(duì)稱，患側(cè)臉部較小，雙眼不在一條水平線上，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。此外，患兒在轉(zhuǎn)頭時(shí)可能會(huì)感到困難，頸部活動(dòng)受限，觸摸患側(cè)胸鎖乳突肌時(shí)能感覺到肌肉緊張或有硬塊。

小兒斜頸的病因

小兒斜頸的具體病因尚不完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

分娩損傷：分娩過程中，胸鎖乳突肌可能受到過度牽拉或擠壓，導(dǎo)致肌肉出血、機(jī)化、攣縮。

宮內(nèi)胎位不正：胎兒在宮內(nèi)時(shí)，由于胎位不正，一側(cè)胸鎖乳突肌長(zhǎng)時(shí)間承受過度壓力，導(dǎo)致局部缺血、退化，最終被纖維結(jié)締組織替代。

遺傳因素：約1/5的患兒有家族史，且可能伴有其他部位的畸形。

感染或炎癥：宮內(nèi)或出生后的感染、炎癥也可能引起胸鎖乳突肌的退行性變和瘢痕化，從而出現(xiàn)小兒斜頸。

小兒斜頸的分類

小兒斜頸根據(jù)臨床表現(xiàn)和病因不同，大致可以分為以下幾類：

肌性斜頸：這是最常見的一種類型，由胸鎖乳突肌的纖維性攣縮引起?；純侯i部可觸及到質(zhì)硬的腫塊，隨著時(shí)間推移，腫塊可能逐漸消失，但胸鎖乳突肌的攣縮會(huì)持續(xù)存在，導(dǎo)致斜頸。

骨性斜頸：由頸椎骨骼發(fā)育異常引起，如半椎體畸形等。這種類型相對(duì)較少見，需要通過X線等影像學(xué)檢查才能確診。

眼性斜頸：由于眼睛斜視或視力障礙引起的斜頸?；純簽榱丝辞逦矬w，會(huì)不自覺地調(diào)整頭部位置，久而久之形成斜頸。這類斜頸在眼科治療后往往能得到改善。

其他類型：如耳源性斜頸、神經(jīng)源性斜頸等，這些相對(duì)較為少見。

小兒斜頸的診斷方法

對(duì)于小兒斜頸的診斷，主要通過以下兩個(gè)方法進(jìn)行：

體格檢查：觀察患兒頭部及臉部的發(fā)育情況，觸摸胸鎖乳突肌的緊張度及是否存在硬塊。同時(shí)，測(cè)試患兒的轉(zhuǎn)頭情況，觀察是否存在活動(dòng)受限。

影像學(xué)檢查：B超檢查可以對(duì)比兩側(cè)胸鎖乳突肌的厚薄、質(zhì)地，有助于鑒別是否為肌性斜頸。對(duì)于骨性斜頸，則需要通過X線檢查來(lái)確診。

小兒斜頸的治療方法

目前，對(duì)于小兒斜頸的治療方法主要有兩種：康復(fù)治療和手術(shù)治療?？祻?fù)治療主要包括按摩、熱敷、牽引治療等手段，目的是放松頸部肌肉，緩解痙攣，改善血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。手術(shù)治療則適用于1歲后有明顯畸形和保守治療大于6個(gè)月療效不明顯的患兒，主要是通過切除部分縮短的肌肉，使得頸部恢復(fù)正常。

下面介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的家庭康復(fù)治療技巧，以幫助患兒早日遠(yuǎn)離斜頸。

1.家庭推拿

切勿選擇患兒睡眠時(shí)進(jìn)行推拿，以免影響患兒睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)易驚醒的情況。推拿時(shí)間應(yīng)與喂奶時(shí)間間隔至少30分鐘，以免患兒哭吵造成吐奶，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道阻滯等情況出現(xiàn)。在正式推拿前可以用溫?zé)崦頍岱蠡紓?cè)的胸鎖乳突肌5分鐘，后用按摩油或者潤(rùn)膚露涂抹推拿部位。

（1）用食指、中指和無(wú)名指沿患側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)至止點(diǎn)（顳骨乳突到胸骨柄的前方和鎖骨的胸骨端）來(lái)回按揉，用時(shí)5～10分鐘，頻率100～120次/分。

（2）用拇指與食指、中指相對(duì)用力拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，重點(diǎn)拿捏腫塊。對(duì)于小月齡的孩子也可以用食指按揉腫塊。用時(shí)2～3分鐘，手法由輕及重，以患兒能承受為度。

（3）一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，緩緩地將患兒的頭推向健側(cè)，使患兒頭部在額狀面內(nèi)作被動(dòng)側(cè)向運(yùn)動(dòng)（簡(jiǎn)單來(lái)說就是頭歪向健側(cè)），保持10～15秒，手法輕柔，反復(fù)20～30次。

（4）一手扶住患側(cè)枕后部，另一手扶住健側(cè)下頜部，使患兒頭部控制在垂直軸上，向患側(cè)作緩和的被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突?。ê?jiǎn)單來(lái)說就是頭轉(zhuǎn)向患側(cè)），保持10～15秒，手法輕柔，反復(fù)20～30次。

（5）按揉患兒兩側(cè)頸項(xiàng)肌、斜方肌，用時(shí)2～3分鐘，配合輕拿肩井穴，結(jié)束操作。

2.家庭姿勢(shì)管理

（1）在母乳親喂或者奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，可引導(dǎo)孩子頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)（在患側(cè)方向喂）。

（2）用顏色鮮明的玩具和有響聲的玩具給孩子做追視、追聽訓(xùn)練，誘導(dǎo)孩子抬頭及頭部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)向患側(cè)次數(shù)多于健側(cè)）。

（3）患兒仰臥位平睡時(shí)，可以使其頭部多轉(zhuǎn)向與患側(cè)，但要注意保持患兒的呼吸道通暢。

（4）2月齡后豎頭能力好的孩子，可多采用傾斜抱姿。讓患兒背靠家長(zhǎng)，家長(zhǎng)一手環(huán)抱患兒胸前，一手穿過患兒腿部與另一手相交，緩慢將患兒向患側(cè)傾斜，誘導(dǎo)孩子頭部主動(dòng)向健側(cè)傾斜。

雖然小兒斜頸會(huì)給孩子的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一定的影響，但是只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取正確的治療措施，絕大多數(shù)孩子都能夠恢復(fù)正常。在這個(gè)過程中，家長(zhǎng)的關(guān)注和努力是非常重要的。家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注孩子的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要盡早尋求醫(yī)生的幫助，為孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。并且，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒斜頸的治療效果會(huì)越來(lái)越好，孩子們的未來(lái)會(huì)更加光明。