陸巧蔥，陳 謙，梁蒙娜，吳 毅

（華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

隨著進(jìn)入生物—社會—醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)務(wù)人員倦怠率不斷上升，人們越來越擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員的同理心會隨之降低，因此，應(yīng)考慮如何確保醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位[1]。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的價值得到了越來越廣泛的認(rèn)可，而基于現(xiàn)狀調(diào)查，我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀不容樂觀[2]，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐的需要[3]。在學(xué)校，醫(yī)學(xué)人文課程主要是選修課，即使是必修課，也只占很少的學(xué)分。許多醫(yī)學(xué)生將重點(diǎn)放在了臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，忽略了醫(yī)學(xué)人文課程的重要性[4]。而在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中，帶教教師也往往偏向醫(yī)學(xué)理論知識及實(shí)踐技能的傳授，教學(xué)醫(yī)院沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文臨床教學(xué)課程及教學(xué)規(guī)范，醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師隊(duì)伍師資較薄弱，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中缺乏對醫(yī)學(xué)人文知識的應(yīng)用[3，5-11]。因此教學(xué)醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師隊(duì)伍對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平的提高不可或缺[12]。ADDIE 模型是一套系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計模型，該模型涵蓋了教學(xué)設(shè)計過程的一系列核心步驟，包括Analysis（分析）、Design（設(shè)計）、Development（開發(fā)）、Implementation（實(shí)施）、Evaluation（評估）[13]。這5 個步驟在保證課程設(shè)計與實(shí)施高效性的同時也使抽象的教學(xué)設(shè)計理論變得可視化，該模型引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域后取得了較好的教學(xué)效果[14-19]。工作坊是起源于歐美國家的一種學(xué)習(xí)方式[20]，是以經(jīng)驗(yàn)豐富的主講人為核心，成員在其指導(dǎo)下采用小組討論、短時演講等多個方式共同探討某個話題[21]，后逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，有著形式靈活、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[22-25]。因此本研究以ADDIE 教學(xué)模型為框架，結(jié)合工作坊形式，探索提升醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力的有效策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群抽樣選取佛山市50 名參與ADDIE 教學(xué)工作坊的臨床醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)師作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)學(xué)人文臨床教育經(jīng)歷；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間中途退出；未參加所有培訓(xùn)課程；培訓(xùn)期間同時參與其他醫(yī)學(xué)人文教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 組建工作坊ADDIE 教學(xué)工作坊以佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院服務(wù)管理中心為主導(dǎo)組成項(xiàng)目組，項(xiàng)目組成員包括1 名組長和7 名組員。（1）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：有ADDIE 模型學(xué)習(xí)與運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)；主持或參與市/省級或以上的科研基金立項(xiàng)課題；在期刊發(fā)表過教學(xué)論文≥1 篇或有發(fā)表SCI 論文的經(jīng)歷；本科及以上學(xué)歷；臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥10 年[26]；中級及以上職稱。（2）職責(zé)分工：組長負(fù)責(zé)項(xiàng)目協(xié)調(diào)，如課程建設(shè)與推廣、質(zhì)量控制、項(xiàng)目進(jìn)度審核、項(xiàng)目成果匯報。組員負(fù)責(zé)構(gòu)建工作坊模式、課時培訓(xùn)、現(xiàn)場主持等。

1.2.2 質(zhì)量控制 項(xiàng)目組組長目前任職廣東省護(hù)理學(xué)會護(hù)理教育委員會副主任委員、廣東省護(hù)士協(xié)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)新委員會副主委、南海區(qū)醫(yī)學(xué)人文與優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理專業(yè)的主任委員等，并參加中國生命關(guān)懷協(xié)會舉辦的人文護(hù)理師資培訓(xùn)班，獲人文護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目優(yōu)秀獎，連續(xù)3 年獲廣東省教育廳教學(xué)管理創(chuàng)新項(xiàng)目，具有豐富的醫(yī)學(xué)人文教育及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由項(xiàng)目組組長對項(xiàng)目組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：項(xiàng)目實(shí)施目的及意義、課程實(shí)施的目標(biāo)、實(shí)施方法、評價指標(biāo)等。

1.2.3 工作坊的培訓(xùn) 采用知識集中授課形式，在廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程及培訓(xùn)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床管理專家及醫(yī)學(xué)人文專家的意見，確定本次課程內(nèi)容[27-29]。培訓(xùn)課程主要包括人文與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系、管理與實(shí)踐3 個板塊，涵蓋醫(yī)學(xué)人文理論、醫(yī)患溝通技巧、禮儀規(guī)范與話術(shù)訓(xùn)練、服務(wù)創(chuàng)新與PDCA、患者期望與需求分析、精益管理在服務(wù)中的應(yīng)用、投訴與糾紛的法與情、如何講好一堂課、敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和應(yīng)用等，在培訓(xùn)過程中學(xué)員分組討論，互相講述自身經(jīng)歷、教學(xué)體驗(yàn)等，培訓(xùn)結(jié)束后分享參與此次培訓(xùn)的感想以及心得體會，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)提煉，回院工作后擬訂本院個性化的培訓(xùn)方案并開展實(shí)踐工作，并由導(dǎo)師線上指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，解決實(shí)踐中遇到的困難。

1.2.4 ADDIE 模型在工作坊中的應(yīng)用（1）分析（Analysis）：分析醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)需求，明確培訓(xùn)重點(diǎn)。①一般資料的收集。了解醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)需求等。②醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力。運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、德爾菲專家函詢法和問卷調(diào)查法編制醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表，并對該問卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，包括教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實(shí)施和醫(yī)學(xué)人文教學(xué)素養(yǎng)三部分，明確“教”與“學(xué)”的難點(diǎn)，例如臨床教學(xué)思路缺乏、教學(xué)設(shè)計不合理、教學(xué)實(shí)施困難等。③醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師對培訓(xùn)的認(rèn)可度。采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，但此問卷為是非量表格式，不適合做信效度分析。

（2）設(shè)計（Design）：細(xì)化培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師培訓(xùn)經(jīng)歷、臨床教學(xué)需求、臨床教學(xué)難點(diǎn)以及醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評得分來制定培訓(xùn)計劃，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)培訓(xùn)計劃Table 1 Training plan of teaching for medical humanities clinical tutor

（3）開發(fā)（Development）：搭建互學(xué)、促學(xué)交流平臺，廣泛開展互動式、啟發(fā)式交流學(xué)習(xí)，通過文獻(xiàn)回顧，以“ADDIE model”“醫(yī)學(xué)人文”“培訓(xùn)”“教學(xué)”“工作坊”“workshop”“nursing”等為主題詞，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普中文科技期刊、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫，閱讀相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，進(jìn)而了解ADDIE 模型及工作坊概念、發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，為本研究的課程開發(fā)提供理論依據(jù)。同時將醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表用于評估醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力。

（4）實(shí)施（Implementation）：整合培訓(xùn)資源，優(yōu)化培訓(xùn)策略。分為線下理論培訓(xùn)、線下小組討論、線上指導(dǎo)3 個階段，共計40個學(xué)時。①線下理論培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表得分情況反映的現(xiàn)狀來確定課程目標(biāo)、課時及形式設(shè)置、分配師資力量、制定課程內(nèi)容、演示文稿資料等。培訓(xùn)課程主要包括人文與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系、管理與實(shí)踐3 個板塊，涵蓋醫(yī)學(xué)人文理論、醫(yī)患溝通技巧、禮儀規(guī)范與話術(shù)訓(xùn)練、服務(wù)創(chuàng)新與PDCA、患者期望與需求分析、精益管理在服務(wù)中的應(yīng)用、投訴與糾紛的法與情、如何講好一堂課、敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和應(yīng)用等。②線下小組討論：結(jié)合臨床教學(xué)案例進(jìn)行小組討論，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)員由被動轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。③線上指導(dǎo)：將50 名學(xué)員根據(jù)各自需求分為3 個小組，包括醫(yī)學(xué)人文理論組、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)設(shè)計組、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐組，由3 名指導(dǎo)教師根據(jù)各自專長分別負(fù)責(zé)。課程結(jié)束后，學(xué)員還有疑問的地方可與指導(dǎo)教師提前預(yù)約時間，運(yùn)用微信線上平臺進(jìn)行個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)教師通過解答學(xué)員提出的疑難問題分析醫(yī)學(xué)人文在臨床實(shí)踐中的具體運(yùn)用以及醫(yī)學(xué)人文臨床教學(xué)中的重、難點(diǎn)。

（5）評估（Evaluation）：培訓(xùn)效果評估。評價指標(biāo)包括對培訓(xùn)課程的滿意度、醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表，對本次培訓(xùn)效果進(jìn)行全面、科學(xué)、準(zhǔn)確的評價。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 效果評價

2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計，包括研究對象性別、職稱、年齡、最高學(xué)歷、所在醫(yī)院級別、臨床帶教年限等。

2.2 醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表

研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計，具有較高內(nèi)在一致性（Cronbach's α=0.877），信度高；因子分析KMO=0.851（>0.5）；Bartlett 球形檢驗(yàn)結(jié)果P=0.001<0.05，所有提取值都大于0.7，信效度較好。在醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)師參加培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行自評，采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”共5 個等級，其中非常不符合計1 分，不符合計2 分、一般計3 分、符合計4 分、非常符合計5 分。

2.3 醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師對ADDIE 教學(xué)工作坊的認(rèn)可度調(diào)查表

內(nèi)容包括：認(rèn)可此次醫(yī)學(xué)人文臨床教學(xué)能力培訓(xùn)內(nèi)容；ADDIE 教學(xué)工作坊培訓(xùn)可提升醫(yī)學(xué)人文臨床教學(xué)能力；ADDIE教學(xué)工作坊小組討論模式有利于營造學(xué)習(xí)的氣氛；培訓(xùn)后可使用改革創(chuàng)新教學(xué)方法（ADDIE 教學(xué)模型）進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)；對ADDIE 教學(xué)工作坊總體評價滿意。每個問題分為非常認(rèn)可、認(rèn)可、一般、不認(rèn)可、非常不認(rèn)可5 項(xiàng)。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

性別：女性40 名，占80%；男性10 名，占20%。年齡：21～55歲，平均年齡（31.00±7.02）歲。臨床帶教年限：<5 年12 名，占24%；5～10 年30 名，占60%；>10 年8 名，占16%。最高學(xué)歷：?？? 名，占4%；本科48 名，占96%。職稱：初級職稱30 名，占60%；中級職稱12 名，占24%；高級職稱8 名，占16%。所在醫(yī)院級別：“三甲”18 家，占36%；“二甲”22 家，占44%；社區(qū)醫(yī)院10 家，占20%。

3.2 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力比較（見表2）

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力的比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching ability of medical humanities clinical tutors before and after training（±s，score）

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力的比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching ability of medical humanities clinical tutors before and after training（±s，score）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前培訓(xùn)后t P教學(xué)設(shè)計教學(xué)實(shí)施教學(xué)素養(yǎng)總分21.03±3.52 24.20±3.39 16.06±2.57 67.72±10.06 24.72±4.86 26.20±4.09 18.79±4.42 72.89±10.18-3.891-2.202-3.064-2.356 0.001 0.036 0.005 0.026

3.3 醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師對ADDIE 教學(xué)工作坊的認(rèn)可度（見表3）

表3 醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師對ADDIE 教學(xué)工作坊的認(rèn)可度[n（%）]Table 3 Recognition of ADDIE teaching workshop by medical humanities clinical tutors[n（%）]

4 討論

4.1 ADDIE 教學(xué)工作坊提高了醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師的教學(xué)能力

本研究組織醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師參加ADDIE 教學(xué)工作坊教學(xué)培訓(xùn)，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力增強(qiáng)，由培訓(xùn)前的（67.72±10.06）分提高到培訓(xùn)后的（72.89±10.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文臨床教學(xué)理論和知識，教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)設(shè)計以及教學(xué)實(shí)施各維度分值均有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡茉蚴且酝呐嘤?xùn)往往是采用單獨(dú)講座的形式，并且也沒有提前進(jìn)行評估，難免會有片面性[30]。而本次ADDIE 教學(xué)工作坊針對醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評分以及實(shí)踐薄弱點(diǎn)進(jìn)行課程設(shè)計。ADDIE 教學(xué)工作坊將集中培訓(xùn)講授教學(xué)法轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的小組討論教學(xué)法。在此過程中受培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師圍繞授課的典型案例深入交流討論，培訓(xùn)教師起到引導(dǎo)教學(xué)的作用[31]，在課堂上循序漸進(jìn)地引導(dǎo)回顧知識、思考臨床案例資料，全面梳理、整合各方位知識點(diǎn)，確保每位受培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師能掌握培訓(xùn)內(nèi)容。本次培訓(xùn)同時運(yùn)用ADDIE 教學(xué)工作坊線下理論教學(xué)、小組討論、線上指導(dǎo)等混合式培訓(xùn)方式，優(yōu)化并整合了培訓(xùn)資源，提高了醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師，壯大醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)力量[32]。未來將在提升醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力方面進(jìn)一步探索，不斷優(yōu)化完善教學(xué)方式，進(jìn)而激勵醫(yī)學(xué)生成為有能力、有參與感和有愛心的臨床醫(yī)護(hù)人員，與患者建立更深層次的聯(lián)系[33]。

4.2 ADDIE 教學(xué)工作坊得到醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師的認(rèn)可

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師對ADDIE 教學(xué)工作坊的認(rèn)可程度較高，原因可能是ADDIE 教學(xué)工作坊以研討式教學(xué)為主，學(xué)員間有互動的機(jī)會。另外，授課不僅運(yùn)用幻燈片演示，還運(yùn)用了案例小組討論、情景模擬，培訓(xùn)形式豐富。“ADDIE教學(xué)工作坊小組討論模式有利于營造學(xué)習(xí)的氣氛” 認(rèn)可度最高，說明此次ADDIE 教學(xué)工作坊學(xué)習(xí)形式得到醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師的認(rèn)可，ADDIE 教學(xué)工作坊學(xué)習(xí)形式注重研討式教學(xué)理念的滲透[22]，小組共同討論、情景模擬有助于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)參與感?！芭嘤?xùn)后可使用改革創(chuàng)新教學(xué)方法（ADDIE 教學(xué)模型）進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)”的認(rèn)可度也較高，可能原因是此次工作坊按照ADDIE 模型來設(shè)置培訓(xùn)課程，培訓(xùn)計劃框架較科學(xué)，實(shí)現(xiàn)了“理論+實(shí)踐+反饋+改進(jìn)”的交互模式[34]。因此，ADDIE 教學(xué)工作坊值得在醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師的培養(yǎng)中加以推廣和應(yīng)用。

4.3 ADDIE 教學(xué)工作坊模式得到當(dāng)?shù)卣J(rèn)可

此次ADDIE 教學(xué)工作坊提高了醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力，佛山市南海區(qū)醫(yī)院管理中心非常認(rèn)可此次培訓(xùn)活動，強(qiáng)調(diào)需重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)，不僅要培養(yǎng)有能力、有技術(shù)的醫(yī)生，更要培養(yǎng)富有同情心的醫(yī)生。為了弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，緊跟新時代醫(yī)療服務(wù)新需求，以改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，佛山市各醫(yī)院也開展醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師培訓(xùn)活動，以本次ADDIE教學(xué)工作坊模式為參考，各醫(yī)院積極報名參加，作為“領(lǐng)頭羊”的佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院也對其他醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師培訓(xùn)活動進(jìn)行追蹤、反饋和指導(dǎo)，反響較好。

5 結(jié)語

本研究以ADDIE 教學(xué)模型為框架，結(jié)合工作坊形式對醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)、形式、評價等方面進(jìn)行全方位的設(shè)計，結(jié)合醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師的培訓(xùn)需求，進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)，形成定期有效的培訓(xùn)模式。本研究不足之處在于評價指標(biāo)為醫(yī)學(xué)人文臨床導(dǎo)師教學(xué)能力自評量表，其結(jié)果易被受試者“社會期許”的分?jǐn)?shù)干擾，未來研究將進(jìn)一步開發(fā)更科學(xué)完善的評價指標(biāo)。另外，由于此研究僅在佛山地區(qū)開展，樣本量較少，未來可在多中心多地區(qū)進(jìn)行研究，擴(kuò)大樣本量，使研究更具說服力。