馬 瓊，夏立平，張 敏，王曉君

（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223004）

面對老年人口持續(xù)增加，我國積極實施人口老齡化國家戰(zhàn)略。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》指出，完善醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系；《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》提出，加快補齊護理領域短板弱項，增加老年、康復等領域護理服務供給，發(fā)展社區(qū)和居家護理等服務。因此，建設與人口老齡化進程相適應的護理人才隊伍的重要性和緊迫性日益凸顯。老年護理是護理專業(yè)的綜合應用課程，以老年人常見疾病典型案例為基礎，學習如何評估老年人護理需求、制訂照護計劃，為老年人實施日常照護。目前，該課程教學存在以下問題：學習內(nèi)容側(cè)重于專業(yè)知識、技能傳授，未關注整體評估、健康教育、疾病康復、心理健康等領域；學生學習動力不足、積極性不高、從事老年護理工作的意愿偏低。健康與社會照護賽項是全國職業(yè)技能大賽公共管理與服務大類的競賽，強調(diào)照顧者在不同場合為需要的人群提供專業(yè)的照護服務，通過評估、計劃、實施和評價等提高其生活質(zhì)量，使其整體照護需求得到滿足[1]。該賽項涵蓋老年護理工作領域，照護內(nèi)容貼近實際需求，對照護人員的能力要求較高，給老年護理教學改革帶來啟發(fā)。本研究針對健康與社會照護賽項要求，遵循“以學生為中心”教育理念，以能力培養(yǎng)為本位，對接老年護理崗位新業(yè)態(tài)、新規(guī)范以及“1+X”老年照護職業(yè)技能等級考試要求，對比賽案例及任務進行二次開發(fā)，拓展教學內(nèi)容；通過以崗定課、以課育人、以賽導課、以證驗課，開展線上線下混合式教學，形成綜合育人機制[2-3]，培養(yǎng)具備可持續(xù)發(fā)展能力的高素質(zhì)護理人才。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取某校2021 級三年制護理專業(yè)兩個班分為試驗組和對照組。試驗組55 人，男11 人、女44 人；年齡（19.65±0.80）歲。對照組54 人，男6 人、女48 人；年齡（19.65±0.68）歲。試驗組已修課程績點為（117.77±11.40），對照組為（113.70±14.99），兩組學生一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。學生特征：動手能力強，樂于參加社會實踐活動；缺乏照護老年人的經(jīng)驗，勞動意識、規(guī)則意識、關愛老年人意識仍需增強；對護理專業(yè)有一定認知，但從事護理工作的意愿不強。

1.2 方法

老年護理課程開設于第三學期，先導課程有醫(yī)學基礎課程、護理學基礎、健康評估等，并行課程有內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，教學時數(shù)為34 學時（2 學分），兩組授課教師、教學資源等相同。

1.2.1 試驗組（1）改革教學內(nèi)容。邀請老年護理教育專家、老年臨床護理專家、老年服務機構(gòu)管理專家進行兩輪專家函詢，分析老年護理崗位能力要求新變化，將老年護理課程內(nèi)容與典型工作任務對接，修訂課程標準、編制活頁教材，使教學標準化、規(guī)范化。從中國共產(chǎn)黨人精神譜系和健康中國戰(zhàn)略中挖掘、提煉思政元素（見表1），以“老吾老，以及人之老”的尊老敬老精神為引領，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、德技并修的老年護理人才。打破傳統(tǒng)的課程結(jié)構(gòu)，以問題為導向，將健康評估、安全用藥、心理護理等融入各系統(tǒng)常見疾病案例，每個模塊設置醫(yī)院、養(yǎng)老服務機構(gòu)（機構(gòu)）、社區(qū)日間照護中心（社區(qū)）、居家4 個場景。照護對象常存在多個照護問題，基于其照護需求設計教學案例。其中，呼吸系統(tǒng)1 個案例（慢阻肺/ 機構(gòu)模塊），循環(huán)系統(tǒng)2 個案例（冠心病/ 醫(yī)院模塊、高血壓/ 社區(qū)模塊），神經(jīng)系統(tǒng)2 個案例（腦血栓/ 社區(qū)模塊、失智癥/ 居家模塊），其他系統(tǒng)2 個案例（糖尿病/居家模塊、骨關節(jié)炎/ 機構(gòu)模塊），每個案例4 學時，學期末安排4 學時的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。教學中注重培養(yǎng)學生老年護理崗位核心能力，將隱性目標融入顯性目標，引導學生主動學習、勤于思考、樂于實踐?，F(xiàn)以社區(qū)模塊中腦血栓老年人日常照護為例做一介紹。孫女士，67 歲，3 個月前診斷為“腦血栓”。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但右側(cè)肢體無力、說話口齒不清，因擔心摔倒故大部分時間臥床。平時吃飯速度很慢，飲水時偶有嗆咳，日常生活需要老伴協(xié)助，今日老伴要去看望摔傷的女兒，便將其送到社區(qū)日間照護中心。她覺得自己是家里的累贅。請完成以下照護任務：提供心理支持，評估其吞咽功能并進行吞咽、肌力訓練，指導并鼓勵其使用拐杖行走，完成照護反思報告。教學目標：①組織與管理能力：要求學生合理安排照護時間、順序及目標。②溝通交流能力：要求學生在照護活動中體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)，應用溝通技巧提供心理支持。③解決問題能力：要求學生評估患者一般狀況、吞咽功能、肌力，開展吞咽功能訓練、拐杖行走訓練、心理支持。④創(chuàng)新和創(chuàng)造能力：要求學生根據(jù)案例中老年人的情況，制訂個性化照護方案，用通俗易懂的語言和老年人交流，使老年人理解并配合。⑤評估需求和規(guī)劃能力：要求學生全面評估照護對象的一般狀況、心理狀況、社會支持情況等，制訂完善的照護計劃。⑥管理和照護能力：要求學生完成照護任務時嚴格執(zhí)行照護技能操作規(guī)范，規(guī)避安全風險，給予人文關懷，進行健康宣教。⑦評估照護結(jié)果的能力：要求學生總結(jié)照護過程中的優(yōu)點與不足，調(diào)整照護計劃，書寫反思報告，改進照護工作等。

表1 課程思政元素Table 1 Elements of Ideological & Political Education

（2）改革教學方法。結(jié)合教學內(nèi)容和學生特點，建立“1+4”教學生態(tài)圈，學校、家庭、醫(yī)院、機構(gòu)、社區(qū)多方聯(lián)動，共培共育老年護理人才。具體實施過程如下。

課前啟化：教師在教學平臺發(fā)布學習任務單，推送學習資源。學習任務單包括學習目標、案例介紹及照護問題討論、安全風險點、課堂學習預告等。學生結(jié)合學習任務單進行小組合作探究，提交照護方案、練習照護技能。教師了解學生完成照護任務的順序，指導學生評估老年人的情緒狀況、一般情況、社會支持情況、對疾病的認識，根據(jù)評估結(jié)果，加強心理疏導，開展健康教育，激發(fā)老年人的主觀能動性。教師根據(jù)學生提交的學習成果，及時調(diào)整教學策略。

課中內(nèi)化：采用線上線下混合式教學，幫助學生完善照護方案，突破難點、強化重點，實施照護任務。①明要點：師生回顧案例，針對存在的共性問題進行研討，突破難點。借助老年護理虛擬仿真系統(tǒng)進行照護流程情境體驗式學習，系統(tǒng)實時糾錯和反饋，虛實結(jié)合破解難點，強化職業(yè)核心技能。②優(yōu)方案：小組協(xié)作優(yōu)化照護方案，各組派代表匯報照護順序、時間、目標等，小組成員補充。教師剖析案例，指導各組完善照護方案。③強照護：教師根據(jù)照護技能操作標準進行示教，將思政元素融入其中，在潛移默化中進行價值引領，增強學生專業(yè)認同感[4]。學生4人一組，以角色扮演、情景模擬等形式完成照護任務?！罢兆o者”嚴格執(zhí)行操作標準，完成日常照護任務；“被照護者”模擬案例中老年人的狀態(tài)，配合完成照護任務；另外兩名學生進行小組評價并將照護過程中的亮點與不足以照片形式上傳至教學平臺。教師進行巡視指導。④固成果：引導學生結(jié)合評分標準進行自評、組內(nèi)評價、組間互評，教師總結(jié)要點，以評促學、以評促教。

課后轉(zhuǎn)化：學生到實訓中心精進照護技能；到醫(yī)院、養(yǎng)老服務機構(gòu)實踐，加深職業(yè)認知；深入社區(qū)開展“愛滿夕陽”老年照護實踐活動，為老年人提供日常照護服務；在家中進行健康生活方式、疾病科普宣教，在實踐中感受護老為責、助老為樂。

1.2.2 對照組 按教材章節(jié)順序?qū)W習老年人健康評估、安全用藥護理、常見疾病護理、老年人心理護理、臨終關懷等內(nèi)容，采用講授法、PBL 教學法。

1.3 教學評價

1.3.1 教學評價 包括過程性評價（20%）、增值評價（20%）、終結(jié)性評價（60%）。

（1）過程性評價：對教學平臺、老年護理虛擬仿真系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)進行分析，開展過程性評價、診斷性評價。

（2）增值評價：以護生成長手冊為載體，由任課教師、行業(yè)帶教教師對學生崗位職業(yè)能力進行評價；由被照護的老年人填寫調(diào)查表，進行滿意度評價；學生書寫心得體會，在反思中升華職業(yè)情感。

（3）終結(jié)性評價：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的形式，選用同一案例對兩組進行考核，設置3 個考站，考站1 為書寫照護計劃，考站2 為照護技能考核，考站3 為書寫反思報告。招募在校生擔任標準化病人，進行統(tǒng)一培訓，使其掌握相關疾病的主要癥狀和特點，表現(xiàn)出案例要求的相應感受。考試前兩天發(fā)布案例，考試時間為20 分鐘，學生在規(guī)定時間內(nèi)按順序通過相應考站，由教師評價學生老年護理技能、人文溝通能力及職業(yè)素養(yǎng)。考試結(jié)束后組織現(xiàn)場復盤，進行學生自評、標準化病人評價，關注照護過程中核對、安全意識、人文關懷、規(guī)則意識等關鍵點的表現(xiàn)，檢驗學生課程學習成果，培養(yǎng)學生獨立工作能力，營造尊重勞動、崇尚技能的學習氛圍。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用專業(yè)認同調(diào)查問卷了解學生護理專業(yè)認同現(xiàn)狀。該問卷包括專業(yè)認知、專業(yè)情感、專業(yè)行為、專業(yè)適切和專業(yè)價值5 個維度，共30 個條目，“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5 分[5]，得分越高表示專業(yè)認同度越高?，F(xiàn)場發(fā)放電子問卷99 份，回收有效問卷99 份，有效回收率為100%。

1.4 分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學評價結(jié)果比較

試驗組教學評價總分為（92.08±2.26）分，對照組為（84.34±3.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績見表3。

表2 兩組教學評價結(jié)果比較（±s）單位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

表2 兩組教學評價結(jié)果比較（±s）單位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

項目 試驗組（n=55）17.71±1.97 19.09±1.16 55.28±1.36 92.08±2.26滿分對照組（n=54）t P過程性評價增值評價終結(jié)性評價總分20 20 60 16.80±1.78 18.43±1.74 49.12±2.29 84.34±3.41 2.535 2.349 17.090 13.980 0.013 0.021 0.001 0.001

表3 兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

表3 兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

考站 試驗組（n=55）7.22±0.63 2.62±0.56 4.82±0.39 56.18±1.83 4.38±0.49 4.33±0.75 2.60±0.49 2.91±0.29 7.07±0.47 92.13±2.27項目滿分對照組（n=54）t P考站1考站2 8 3 5 60考站3總分照護計劃解釋目的評估資料實施照護心理疏導健康教育共情溝通整理記錄反思總結(jié)5 5 3 3 8 100 5.98±0.81 2.48±0.50 4.06±0.30 51.72±3.54 3.87±0.58 4.20±0.41 2.44±0.50 2.09±0.35 5.02±0.79 81.87±3.82 8.895 1.337 11.414 8.293 4.954 1.070 1.631 13.243 16.592 17.090 0.001 0.184 0.001 0.001 0.001 0.287 0.106 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組專業(yè)認同調(diào)查問卷得分比較（見表4）

表4 兩組專業(yè)認同調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

表4 兩組專業(yè)認同調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

維度 試驗組（n=55）4.19±0.41 4.30±0.58 4.39±0.43 4.20±0.61 4.32±0.49 4.29±0.34對照組（n=54）t P專業(yè)認知專業(yè)情感專業(yè)行為專業(yè)適切專業(yè)價值總均分4.06±0.66 3.91±0.75 4.28±0.43 3.81±1.00 3.98±0.77 4.01±0.59 1.162 3.019 1.318 2.455 2.781 3.045 0.248 0.003 0.190 0.016 0.006 0.003

3 討論

3.1 老年護理課程改革與實踐有助于達成教學目標

本研究結(jié)果顯示，試驗組教學評價結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以看出，試驗組注重對照護對象進行整體評估、給予心理支持，能夠更好地完成照護任務，最大限度利用老年人的資源提高其生活質(zhì)量，與陳燕等[6]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學以教師示教、講解為主，難以激發(fā)學生學習主動性，學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力不足。有研究表明，情景模擬、混合式教學等方法均能提高課堂教學效果[7]。本研究基于老年照護崗位需求，將課程內(nèi)容同健康與社會照護賽項、“1+X” 老年照護職業(yè)技能等級考試內(nèi)容對接，從培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、實踐能力、解決問題和應變能力，滿足老齡化社會需求出發(fā)[8]，選擇老年人常見疾病設計綜合案例。采用線上線下混合式教學、任務驅(qū)動、情景模擬等方法，引導學生分析案例中照護對象的照護需求，提升學生分析、解決問題能力。通過將任務和技能點有機對接，形成崗課賽證融通的老年護理課程教學體系，增強學生學習動力。試驗組老年照護證獲取率為100%，對照組僅為75%。

3.2 老年護理課程改革與實踐有助于增強學生專業(yè)認同感

Zeng 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，榜樣的作用對于專業(yè)認同感的形成非常重要，學習氛圍和教師能力是影響學生專業(yè)認同感的獨立因素。試驗組專業(yè)情感、專業(yè)適切、專業(yè)價值維度得分及專業(yè)認同調(diào)查問卷總均分高于對照組（P＜0.05），表明在教學中融入思政元素，在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)實踐，技術能手、勞動模范的言傳身教等都能加深學生對護理專業(yè)、老年護理的認識，體會到護老為責、助老為樂。提醒我們要注重課程思政教學設計，從中國共產(chǎn)黨人精神譜系和健康中國戰(zhàn)略中挖掘思政元素，將教學內(nèi)容與愛國主義教育、價值引領、職業(yè)道德教育等融合，將知識傳授和價值引領有機統(tǒng)一[10]。研究發(fā)現(xiàn)，疫情防控與護士專業(yè)認同感增強相關[11]，在教學中融入抗疫先進事跡，培養(yǎng)學生責任感，有助于落實立德樹人根本任務。

3.3 老年護理課程改革與實踐豐富了學生的學習過程

試驗組學生表示，“案例綜合，任務靈活、接地氣”“任務多為瑣碎而重要的操作，如協(xié)助進食、協(xié)助服藥、康復訓練等，要教會照護對象及其家人如何監(jiān)測評估和處理緊急情況，學習內(nèi)容很實用”“考試時要一氣呵成熟練完成案例中的多個照護任務，而現(xiàn)場會出現(xiàn)突發(fā)情況，很考驗臨場應變能力，對個人綜合能力要求高”。本課程借鑒健康與社會照護賽項、“1+X”證書考試內(nèi)容設置任務，教學內(nèi)容具有案例綜合化、環(huán)境場景化、任務生活化、評價多元化的特點，學生不再按部就班地完成護理操作，而是綜合應用所學知識分析、照護，注重創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、實踐能力培養(yǎng)。由于本課程的培養(yǎng)目標和教學內(nèi)容對學生提出較高要求，而個別學生存在知識基礎薄弱的情況，在小組活動中表現(xiàn)為參與度、達成度有差異。因此，如何加強學習過程中的引導、幫助，進行網(wǎng)格化學習管理值得進一步探索。傳統(tǒng)教學手段單一，學生缺乏內(nèi)在動力，學習效果不佳。彭宇等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用基于SPOC 的混合式教學模式可提升學生理論考試成績、自主學習能力、合作能力與滿意度。本課程以提升綜合應用能力、崗位勝任力為目標開展線上線下混合式教學，課前，學生線上觀看操作視頻、查閱資料、提交照護方案，小組協(xié)助完成學習任務；線下教學時通過虛擬仿真訓練、情景模擬，突破教學重難點。課后，組織學生開展社會實踐活動，學生在思考中探索，學習過程豐富多彩，有較好的學習體驗。

基于崗課賽證融通的老年護理課程改革與實踐取得了一定成效。但由于課時有限，所選的操作均較基礎，且缺乏有效的課程思政教學效果評價。今后，將根據(jù)崗位新要求、賽證新規(guī)定、行業(yè)新理念，動態(tài)調(diào)整課程內(nèi)容，加強案例資源庫、思政教學資源庫建設，進一步提升護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。