孫秀娜,梅 佳,秦殿菊,徐 靜,白江濤,段 莉

(承德醫(yī)學(xué)院,河北 承德 067000)

在老齡化快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)下,農(nóng)村老年人面臨著生活照護(hù)缺位、身體機(jī)能衰退、精神慰藉缺乏等養(yǎng)老困境。有研究顯示95%以上農(nóng)村老年人傾向于居家養(yǎng)老[1],中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)顯示,中國(guó)空巢老年人愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅占1.7%[2]。與城市老年人相比,農(nóng)村老年人可利用的養(yǎng)老資源供給嚴(yán)重不足,與農(nóng)村非空巢老年人相比,空巢老年人健康狀況、孤獨(dú)、抑郁等問題更為突出[3-5],農(nóng)村空巢老年人是弱勢(shì)群體,是解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題的關(guān)鍵。

本研究從老年人有效性需求出發(fā),客觀評(píng)估農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)有效性需求;同時(shí)以安德森模型為理論框架[6],比較空巢與非空巢老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的差異性,系統(tǒng)性分析農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素,為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源利用效率,加快健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人健康老齡化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用分層隨機(jī)抽樣方法,在河北省11個(gè)地級(jí)市中,按照河北省2021年各地生產(chǎn)總值由高、中、低分為3層,每一層分別抽取1個(gè)地級(jí)市,共計(jì)3個(gè)地級(jí)市(石家莊市、邢臺(tái)市、承德市),按照1∶1∶1比例抽取,每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取1000名農(nóng)村老年人,考慮樣本有效性,擴(kuò)大樣本20%,最終確定樣本量為3600人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;農(nóng)村生活一年以上;無(wú)認(rèn)知及溝通障礙;知情同意,自愿參與調(diào)查。本研究空巢老年人是指無(wú)子女或子女不與其共同居住的老人。此次調(diào)查共發(fā)放問卷3700份,剔除無(wú)效問卷后,最終納入有效問卷3615份,有效回收率為97.7%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自制健康養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表,主要內(nèi)容包括生活照護(hù)需求、醫(yī)療護(hù)理需求和精神慰藉需求3部分。①生活照護(hù)需求:采用日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)評(píng)價(jià)[7],包括:如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和處理錢財(cái)?shù)裙?14 項(xiàng)內(nèi)容。量表為4級(jí)評(píng)分:1分-自己完全可以做;2分-有些困難;3分-需要幫助;4分-根本無(wú)法做。量表總分為14～56分,其中14分為完全正常,定義為無(wú)需求;>14分為有不同程度的功能下降,定義為有需求。②醫(yī)療護(hù)理需求:參考《第六次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》老年人衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo),以調(diào)查居民近兩周患病情況評(píng)估居民醫(yī)療護(hù)理需求。③精神慰藉需求:采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS-15)評(píng)價(jià)老年人精神慰藉需求[8],量表含15個(gè)條目,被試者以“是”或“否”做答,分?jǐn)?shù)越高,表示抑郁癥狀越明顯,精神慰藉需求越高。得分<8分為無(wú)抑郁癥狀,視為無(wú)需求;8～15為有抑郁癥狀,視為有需求。

本研究參考已經(jīng)趨于完善和成熟,在醫(yī)療、衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛的安德森(Anderson)健康行為模型,目前已有少量同類基于該模型的養(yǎng)老模式選擇、照料需求、照護(hù)服務(wù)的影響因素分析研究[9-12]。本研究參考安德森第四版修訂模型,將健康行為引入模型,本研究?jī)A向因素包括:年齡、性別、文化程度;使能因素包括:空巢、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源;需要因素包括:慢性病、自評(píng)健康狀況、近1年是否住院;健康行為含個(gè)人行為(吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng))和健康服務(wù)利用行為(定期體檢)共4類因素。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn),多因素采用二分類Logistic回歸分析,將傾向、使能、需要、健康行為因素,分別納入模型I-生活照護(hù)、模型II-醫(yī)療護(hù)理、模型Ⅲ-精神慰藉,模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度采用H-L檢驗(yàn),以-2對(duì)數(shù)似然值(-2LL)、模型擬合優(yōu)度統(tǒng)計(jì)量(Cox&SnellR2和NagelkerkeR2)為參數(shù),其中-2LL越小,Cox &SnellR2及NagelkerkeR2越大,H-L檢驗(yàn)P>0.05,說明模型擬合程度越好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

3615名老年人中,男性1696人(46.9%),女性1919人(53.1%),平均年齡(68.9±6.9)歲。其中非空巢老年人1656人,空巢老年人1959人,空巢率為54.2%。空巢老年人文化程度為初中及以上者高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病種數(shù)、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人飲酒、吸煙比例高于非空巢老年人;空巢老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、定期體檢比例均低于非空巢老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 被調(diào)查者的一般情況

2.2 河北省農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

河北省農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求中有生活照護(hù)需求2111人,占58.3%;有醫(yī)療護(hù)理需求614人,占17.0%;有精神慰藉需求1243人,占34.4%。其中空巢老人生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 河北省農(nóng)村老年人有健康養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

2.3 調(diào)查對(duì)象健康養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析

老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素分析結(jié)果,見表3。

3 討論

3.1 河北省農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn),河北省農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求中生活照護(hù)需求最高,其中農(nóng)村空巢老年人在日常照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,與已有研究結(jié)果一致[3,5,13]。農(nóng)村空巢老年人缺少子女經(jīng)濟(jì)支持、日常生活照護(hù)以及精神慰藉,與非空巢老年人相比,生活滿意度較低?？粘怖夏耆私】叼B(yǎng)老服務(wù)需求中:生活照護(hù)需求最高(61.8%),精神慰藉需求次之(26.3%),醫(yī)療護(hù)理需求僅為18.6%。與以往研究結(jié)果有所不同,姚紅、鄭娟[13-15]等發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求最高,原因可能是本研究以老年人近兩周患病情況作為評(píng)估醫(yī)療護(hù)理需求的客觀性評(píng)估指標(biāo),低于以往研究以老年人主觀性選擇是否需求醫(yī)療護(hù)理服務(wù);本研究中空巢老年人自評(píng)健康狀況較好占69.4%,健康狀況是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求最直接的體現(xiàn),因此對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求較低。

3.2 河北省農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素

3.2.1 傾向因素

本研究發(fā)現(xiàn)傾向因素中:年齡、文化程度對(duì)農(nóng)村老年人生活照護(hù)需求有影響;與已有很多文獻(xiàn)報(bào)道類似[13-15],相比于低齡老年人,較高年齡老年人身體健康狀況較差,生活照護(hù)需求較高。老年人文化程度越高,生活照護(hù)需求降低,考慮可能文化程度較高的老年人對(duì)于日常生活和健康管理能力較高,能夠獨(dú)立完成日常生活自我照護(hù)。相比于農(nóng)村男性老年人,女性老年人精神慰藉需求較高,姚虹[13]研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村女性老年人精神慰藉需求高達(dá)55.8%,農(nóng)村喪偶女性老年人較多,再加上空巢導(dǎo)致無(wú)法得到配偶及子女情感支持,因此對(duì)精神慰藉需求較高。

3.2.2 使能因素

本研究發(fā)現(xiàn),使能因素中空巢對(duì)生活照護(hù)、精神慰藉需求均有影響,與已有研究結(jié)果一致[13,14]。農(nóng)村空巢老年人在日常生活和精神慰藉上只能由配偶或者自我照護(hù),缺少子女的生活照料和精神贍養(yǎng),更需要得到照料與關(guān)心。空巢對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求沒有影響,程梓敉[16]等研究發(fā)現(xiàn):四川農(nóng)村空巢與非空巢老人住院服務(wù)利用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]原因:本研究中空巢、非空巢老年人自評(píng)健康狀況較好,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外,外出務(wù)工子女在老年人日常生活照護(hù)無(wú)法給予照料和關(guān)心,但是老年人身體不適、生病時(shí),子女會(huì)陪同其就醫(yī)治療。本研究中經(jīng)濟(jì)來(lái)源于子女及社會(huì)救助對(duì)老年人醫(yī)療護(hù)理需求較低,有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平是影響醫(yī)療護(hù)理需求的重要因素[15,16],經(jīng)濟(jì)來(lái)源于他人一定程度上限制老年人醫(yī)療護(hù)理需求?；橐鰻顟B(tài)對(duì)精神慰藉有影響,李青等[17]研究發(fā)現(xiàn)相比于有配偶老年人,無(wú)配偶老年人對(duì)精神慰藉需求更高。不在婚狀態(tài)的空巢老年人因喪偶、離異、子女不在身邊等原因無(wú)人陪伴、無(wú)人訴說,因此對(duì)精神慰藉需求較高。

3.2.3 需要因素

本研究發(fā)現(xiàn)需要因素中,慢性病、自評(píng)健康狀況、近1年是否住院是老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素,與以往研究結(jié)果一致[15,17-21]。賈改珍[19,20]等研究表明:患慢性病農(nóng)村老年人更傾向于健康養(yǎng)老,更需求關(guān)心和照料。鄭娟[15]等發(fā)現(xiàn)與自評(píng)健康較差的老年人相比,較好和一般的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求較低。近1年住過院老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求更高,老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用行為說明老年人身體健康出現(xiàn)了問題,因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也較高。

3.2.4 健康行為

本研究發(fā)現(xiàn)健康行為特征中,規(guī)律飲食、定期體檢對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求均有顯著影響,有研究發(fā)現(xiàn)健康的生活方式能夠有效提高空巢老年人身心健康水平[22,23],規(guī)律飲食習(xí)慣、定期健康體檢有利于老年人維持或促進(jìn)健康水平,提升自我照護(hù)能力。但是本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老年人定期體檢僅為19.4%,低于非空巢老年人,一定程度上受教育、經(jīng)濟(jì)、子女無(wú)法陪伴定期體檢等影響。吸煙對(duì)老年人醫(yī)療護(hù)理需求有影響,吸煙導(dǎo)致身體健康狀況下降,還可能出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等情緒,嚴(yán)重危害老年人身心健康狀況[24],因此吸煙老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求更高。

4 建議

4.1 創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)體系,滿足多元化健康養(yǎng)老服務(wù)需求

健康養(yǎng)老不僅是維持老年人身體健康,更為注重老年人日常生活能力以及社會(huì)參與、社會(huì)適應(yīng)、良好的心理健康。加強(qiáng)健康老齡化服務(wù)保障,健全養(yǎng)老照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、日常生活照護(hù)等基本養(yǎng)老保障[25]。根據(jù)空巢老年人實(shí)際健康養(yǎng)老服務(wù)需求,不同年齡、性別、文化程度、居住狀況、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、健康狀況、健康行為的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求不同。應(yīng)根據(jù)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的總體規(guī)律,構(gòu)建普適性和個(gè)性化的“基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)+”健康養(yǎng)老服務(wù)體系。按照老年人的具體生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉需求,提供個(gè)性化、多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.2 整合家庭-社區(qū)-社會(huì)資源,建設(shè)老年友好型社區(qū)

老年友好社區(qū)是以社區(qū)為依托,為社區(qū)老人提供生活、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、娛樂、社交、教育等支持性設(shè)施的場(chǎng)所,幫助老年人在和諧、舒適的環(huán)境下安度晚年生活[26]。尤其高齡老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求較高,應(yīng)優(yōu)先為高齡、自理能力比較差、空巢老年人提供基本生活保障服務(wù);空巢、獨(dú)居、非婚老年人精神慰藉需求較高。家庭支持對(duì)老年人精神慰藉有重要作用,可引導(dǎo)子女關(guān)愛老年人,多理解、多寬容、多探望,發(fā)揚(yáng)中華民族尊老愛幼的傳統(tǒng)美德。社區(qū)可借鑒日本“友愛派遣服務(wù)”,深入挖掘社區(qū)站“年輕老年人”資源,或建立志愿者服務(wù)中心,鼓勵(lì)“年輕”老年人發(fā)揮余熱、奉獻(xiàn)愛心,定期探望孤寡、獨(dú)居、無(wú)子老年人、空巢老年人,為老年人提供精神慰藉服務(wù)需求。同時(shí)建立“時(shí)間銀行”,年輕老年人在身體力行時(shí)提供的志愿服務(wù)市場(chǎng)儲(chǔ)存到未來(lái)自己養(yǎng)老服務(wù)中去,在年老時(shí),免費(fèi)享受同等或更多免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)。政府、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮重要作用,建設(shè)社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施、緊急避險(xiǎn)設(shè)施、助老設(shè)施等基礎(chǔ)設(shè)施,鼓勵(lì)市場(chǎng)更多引進(jìn)助老、適老產(chǎn)品服務(wù),豐富老年人日常生活,在銀行、商場(chǎng)、交通、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)建設(shè)老年人綠色通道[27]。

4.3 積極開展健康宣傳教育,發(fā)揮老年人主體作用

實(shí)證研究中,空巢老年人健康狀況、健康行為對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求影響最大。制定相關(guān)政策,使高質(zhì)量的醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉至農(nóng)村,優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理人才下沉至農(nóng)村地區(qū),改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源,滿足老年人基層醫(yī)療服務(wù)需求[28]。鼓勵(lì)權(quán)威老年科專家定期為農(nóng)村地區(qū)老年人提供疾病科普知識(shí)講座以及免費(fèi)的體檢服務(wù),根據(jù)不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的預(yù)防、治療、護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行科普;同時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)農(nóng)村,對(duì)于老年人常見的慢性疾病進(jìn)行宣傳、講解,提高老年人健康理念、改掉不健康生活習(xí)慣。老年人也應(yīng)發(fā)揮主體作用,采用聽廣播、科普講座、圖書、手機(jī)圖文等方式學(xué)習(xí)養(yǎng)生知識(shí)、健康的飲食結(jié)構(gòu)、積極鍛煉身體、培養(yǎng)樂觀的心態(tài),增強(qiáng)社會(huì)參與感提升自身健康理念、做自己健康的責(zé)任人。

綜上所述,河北省農(nóng)村空巢老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求均高于非空巢老年人,對(duì)生活照護(hù)需求最高,需特別關(guān)注農(nóng)村空巢老年人弱勢(shì)群體,另外加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)日常照料健康養(yǎng)老服務(wù)能力,滿足老年人基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)需求。對(duì)于傾向、使能、需求及健康行為中可干預(yù)性因素進(jìn)行預(yù)防,豐富農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源,滿足老年人多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。