王舒一 郭潤(rùn)珍 鄒艷慧 袁海鳳

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部健康管理科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病是以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，通常合并高血壓、血脂異常、肥胖等一個(gè)或者多個(gè)代謝綜合征的組分[1]。糖尿病隨病程進(jìn)展，導(dǎo)致心臟病、腦卒中、下肢壞疽、心理障礙的發(fā)生率是正常人的數(shù)倍[2]。糖尿病與心腦血管疾病、惡性腫瘤被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為嚴(yán)重影響人體健康的三大非傳染性慢性疾病。隨著人民生活方式的改變，老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病在老年群體中的患病率逐年升高[3]。研究表明，采用飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的方法可以減輕相關(guān)靶器官的損傷，在一定程度上改善老年糖尿病患者的預(yù)后，但行之有效的健康教育是治療的重要保障[4-5]。2020 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、美國(guó)護(hù)理與醫(yī)師學(xué)會(huì)等多個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體聯(lián)合發(fā)布的《成人2 型糖尿病自我管理教育和支持專家共識(shí)（2020 版）》指出，通過(guò)對(duì)患者及其家庭成員糖尿病健康教育和強(qiáng)化自我管理有利于提升醫(yī)療效果、提高患者生存質(zhì)量[6-7]。謝琦等[8]研究表明，介護(hù)模式應(yīng)用于老年護(hù)理可以顯著提高其自我管理能力。本研究中，介護(hù)模式通過(guò)評(píng)估老年糖尿病患者日常行為和自我管理潛力，將其需要幫助的內(nèi)容和時(shí)間耗費(fèi)進(jìn)行分級(jí)，提供層次不同的糖尿病健康教育和生活指導(dǎo)，滿足服務(wù)對(duì)象社會(huì)、精神、軀體、知識(shí)等多方面需求，幫助服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)最大化生活自理，提高其生活能力的同時(shí)改變其不良行為、實(shí)現(xiàn)糖尿病自我管理[9]。本研究基于介護(hù)模式對(duì)退休干部糖尿病患者進(jìn)行分層次、針對(duì)性的健康教育，實(shí)現(xiàn)從知識(shí)到態(tài)度，再到行為的高效轉(zhuǎn)變，改善患者病情效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院體檢并建立健康檔案的120 例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例。試驗(yàn)組男34例，女26 例；年齡69～77 歲，平均年齡（73.58±2.02）歲；病程3～10 年，平均病程（6.68±2.16）年。對(duì)照組男32，女28例；年齡71～78 歲，平均年齡（73.73±1.83 歲）；病程4～10年，平均病程（6.68±1.96）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡大于60 周歲；③能正常溝通交流；④愿意接受本項(xiàng)目全程管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活完全不能自理者；②拒絕接受全程管理者。

1.3 方法

健康教育由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院4 名有經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病藥物療法的給藥方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、糖尿病飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法的相關(guān)知識(shí)、老年患者溝通注意事項(xiàng)。健康教育者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后上崗，以排除培訓(xùn)人員水平不同而造成的差異。

試驗(yàn)組采用介護(hù)模式進(jìn)行健康教育。按照介護(hù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者需要介護(hù)的程度分組，給予針對(duì)性健康教育[11]。①糖尿病知識(shí)支持（有完全自我管理能力）。教會(huì)患者采用正確的方法定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥，告知其血糖過(guò)高或過(guò)低的自救方法、控制飲食、有氧運(yùn)動(dòng)的方法及其對(duì)控制疾病進(jìn)展的意義；激勵(lì)患者努力完成全部日常行為，如脫衣服、如廁等，經(jīng)常洗腳、洗澡以減少糖尿足等并發(fā)癥的發(fā)生；告知其天氣寒冷時(shí)，做好保暖，以防凍傷；解答患者關(guān)于糖尿病方面的疑問(wèn)。②介護(hù)1～2 度（有大部分自我管理能力）。鼓勵(lì)患者采用正確的方法定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥，告知其血糖過(guò)高或過(guò)低的自救方法、控制飲食、適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法及其對(duì)控制疾病進(jìn)展的意義；激勵(lì)患者努力完成力所能及的日常行為，但是洗腳、洗澡等保健活動(dòng)在不能自主完成時(shí)，需在家屬的幫助下進(jìn)行，減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生的同時(shí)，幫助患者逐步向完全自理過(guò)渡；告知其天氣寒冷時(shí)，做好保暖，以防凍傷；解答患者關(guān)于糖尿病方面的疑問(wèn)。③介護(hù)3～4 度（有少部分自我管理能力）。教會(huì)患者家屬采用正確的方法定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥；告知患者家屬血糖過(guò)高或過(guò)低的救護(hù)方法，告知患者控制飲食、適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法及其對(duì)控制疾病進(jìn)展的意義；激勵(lì)患者努力完成部分力所能及的日常行為，以幫助患者逐步向部分自理過(guò)渡，但是洗腳、洗澡等保健活動(dòng)需在家屬的完全幫助下進(jìn)行，減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生；告知其天氣寒冷時(shí)，做好保暖，以防凍傷；解答患者及患者家屬關(guān)于糖尿病方面的疑問(wèn)。

對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。以集中授課形式講授與試驗(yàn)組相同的糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)、生活、用藥及保健知識(shí)并答疑。

每2 周進(jìn)行1 次健康教育，1～2 h/次，共授課8 次，兩組授課總時(shí)長(zhǎng)相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組滿意度評(píng)分。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)柧碓u(píng)估，包括健康教育內(nèi)容、健康教育時(shí)間、健康教育者教育方法、健康教育者服務(wù)態(tài)度、健康教育者知識(shí)水平5 個(gè)方面，4 級(jí)評(píng)分，1 分表示不滿意，2 分表示一般，3 分表示滿意，4 分表示非常滿意，得分4～20 分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

②比較兩組FBG、2 hBG、HbA1c水平。采用血糖儀測(cè)定干預(yù)前后3 d 兩組患者的FBG 和2 hBG 并記錄；采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)患者接受健康教育1 年前后的HbA1c水平并記錄。

③比較兩組糖尿病知識(shí)知曉評(píng)分。采取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷題目一致，包括單選題、多選題和判斷題；問(wèn)卷內(nèi)容與健康教育內(nèi)容相關(guān)，包括糖尿病主要癥狀，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，好發(fā)人群，防治原則，糖尿病并發(fā)癥，糖尿病用藥知識(shí)，糖尿病飲食療法、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法等8 個(gè)方面。共25 道題目，滿分50 分，分值越高，表示患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)掌握越好。

④比較兩組ADL 評(píng)分。ADL 評(píng)分包括軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表，評(píng)分采用4 級(jí)評(píng)分：1 級(jí)自己完全可以做，2 級(jí)有些困難，3 級(jí)需要幫助，4 級(jí)根本沒(méi)辦法做?！?4 分為完全正常，＞14 分有不同程度功能下降，總分≥22 分為功能有明顯障礙。分值越高，功能障礙程度越高[12]。

⑤比較兩組QOL 評(píng)分。QOL 評(píng)分包括身體和心理健康，社會(huì)和環(huán)境適應(yīng)情況的11 個(gè)條目，總分33 分，得分越高說(shuō)明老年人生活質(zhì)量越好[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育滿意度比較

健康教育4 個(gè)月后，試驗(yàn)組健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育滿意度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組健康教育滿意度評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組介護(hù)分級(jí)比較

健康教育1 年后，試驗(yàn)組介護(hù)分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組介護(hù)分級(jí)比較 [n（%）]

2.3 兩組FBG 和2 hBG 水平比較

健康教育1 年后，試驗(yàn)組FBG 和2 hBG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組FBG 和2 hBG 水平比較（，mmol/L）

表3 兩組FBG 和2 hBG 水平比較（，mmol/L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組HbA1c 和糖尿病知識(shí)知曉評(píng)分比較

健康教育1 年后，試驗(yàn)組HbA1c低于對(duì)照組，糖尿病知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組HbA1c 和糖尿病知識(shí)知曉評(píng)分比較（）

表4 兩組HbA1c 和糖尿病知識(shí)知曉評(píng)分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組ADL 和QOL 評(píng)分比較

健康教育1 年后，試驗(yàn)組ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組ADL 和QOL 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組ADL 和QOL 評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

糖尿病治療獲益是在改善患者不良生活行為的前提下，應(yīng)用藥物糾正代謝紊亂以減少酮癥酸中毒、截肢、失明、糖尿病腎病等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[14]。通常糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在治療期間通過(guò)健康教育提高糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平、糾正不良行為、提高自我管理能力是控制糖尿病進(jìn)展的重要一環(huán)[15]。“介護(hù)”這個(gè)名詞最早出現(xiàn)在日本，并作為一種服務(wù)模式在日本日益成熟[16]。它的服務(wù)理念是：①為服務(wù)對(duì)象提供生活幫助；②尊重服務(wù)對(duì)象人權(quán)；③為服務(wù)對(duì)象提供實(shí)現(xiàn)自我管理的手段；④使服務(wù)對(duì)象享受正常人的生活[17]。

本研究中，介護(hù)模式健康教育改變以往說(shuō)教式健康教育模式，踐行分層式、集約化、鼓勵(lì)家庭成員參與、提高自我管理能力的理念；試驗(yàn)人員根據(jù)糖尿病患者自我管理能力的不同，提供個(gè)性化健康教育方案，把衛(wèi)生宣教升級(jí)為系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)、保健、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了患者對(duì)糖尿病危害性的認(rèn)識(shí)，摒棄高糖飲食、抽煙、酗酒、不遵醫(yī)囑等不良行為，自我管理能力大大提高。

糖尿病健康教育其實(shí)是一種有目的性、計(jì)劃性和可評(píng)價(jià)等特點(diǎn)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，最終的目標(biāo)是用知識(shí)改變態(tài)度，進(jìn)而改善患者的不良行為[18]。本研究在開(kāi)展前就充分考慮試驗(yàn)對(duì)象均為老年人，特意用通俗易懂的語(yǔ)言闡述糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)聽(tīng)力較差的患者反復(fù)耐心講解以保證健康教育質(zhì)量。此外，本研究具有廣泛參與的特點(diǎn)：試驗(yàn)組患者根據(jù)介護(hù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按照需要介護(hù)的程度分為3 級(jí)并進(jìn)行補(bǔ)償性的生活指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)自我管理，在傳授糖尿病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，幫助患者識(shí)別和改善不良生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)由知識(shí)向態(tài)度、行為的快速轉(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)持久性糖尿病自我管理。健康教育1 年后，試驗(yàn)組FBG、2 hBG、HbA1c水平、介護(hù)分級(jí)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)患者的自理缺陷進(jìn)行生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)其進(jìn)行力所能及的保健活動(dòng)，在避免并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量，把健康教育受眾由單一個(gè)體擴(kuò)大到整個(gè)家庭，使更多的人了解糖尿病及其危害，有助于幫助家庭成員有意識(shí)的控制血糖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生[19]。

綜上所述，介護(hù)模式應(yīng)用于退休老干部糖尿病患者健康教育，有助于改善患者血糖狀況，能夠提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。