李云霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

慢性化膿性中耳炎為耳鼻喉科常見疾病，指中耳黏膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)的耳內(nèi)慢性化膿性疾病，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷/持續(xù)流膿、聽力下降、骨膜穿孔等癥狀，隨炎癥反應(yīng)進(jìn)展可誘發(fā)顱內(nèi)/顱外感染，增加患者痛苦感受，影響生存質(zhì)量，需盡早予以針對性治療，以控制病癥進(jìn)展，促進(jìn)患者聽力功能恢復(fù)。手術(shù)為該病主要治療方案，通過清除炎性滲液、鼓室膜成形等，以減輕患者炎性損傷，改善其聽力狀態(tài)[1]。但該病術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理要求較高，且受臨床癥狀、侵入性治療方案影響，患者易存在不良情緒，影響護(hù)理依從性及護(hù)理結(jié)局。因此，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。慢性中耳炎患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中，多以醫(yī)院護(hù)理流程、護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，受護(hù)理工作量、患者配合情況等因素影響，可能會(huì)影響護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑，指將患者入院后不同時(shí)間內(nèi)護(hù)理方案制作成路徑表，在護(hù)理實(shí)施過程中完全依據(jù)表格內(nèi)容，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成計(jì)劃護(hù)理干預(yù)，以保證護(hù)理執(zhí)行效率[2]。因此，本研究選取2019 年1 月—2022 年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例慢性中耳炎手術(shù)患者，探究臨床護(hù)理路徑對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例行手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受鼓室成形術(shù)治療；③精神、認(rèn)知基本正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳膽脂瘤者；②雙側(cè)耳發(fā)病者；③合并粘連性中耳炎、聽骨連中斷等并發(fā)癥者；④凝血功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥手術(shù)治療不耐受者；⑦術(shù)后失訪者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前口頭宣教，剔除患側(cè)耳廓周圍皮膚，清潔耳廓；術(shù)后觀察切口狀態(tài)，叮囑避免用力打噴嚏、咳嗽、掏耳朵；沐浴前應(yīng)用干棉球、敷料覆蓋在耳道口，避免進(jìn)水感染。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑。（1）制訂臨床護(hù)理路徑表。查找文獻(xiàn)資料、收集既往患者反饋意見、醫(yī)生診療流程、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制作慢性化膿性中耳炎患者臨床護(hù)理路徑表，列出不同時(shí)間護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)間，并將護(hù)理內(nèi)容以表格形式整理后，電腦留檔，并打印一份紙質(zhì)版，患者入院后在表格中完善其個(gè)人信息后，將表格懸掛在病床頭，指導(dǎo)患者自行觀看，將重點(diǎn)注意事項(xiàng)通過字體放大、加粗等方式重點(diǎn)標(biāo)注。（2）護(hù)理內(nèi)容。①入院第1 天?；A(chǔ)護(hù)理：病房清潔，協(xié)助患者病房整理；向其介紹臨床護(hù)理路徑實(shí)施目的，指導(dǎo)其自行觀看路徑表中護(hù)理內(nèi)容。睡眠管理：降低夜間病房光線強(qiáng)度及噪音水平，對于感染疼痛、睡眠障礙患者，指導(dǎo)家屬陪伴、肢體按摩等方式改善其睡眠質(zhì)量；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥物。②入院第2 天至術(shù)前1 d。心理護(hù)理：評估患者情緒狀態(tài)，與其共同分析不良情緒發(fā)生原因，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，包括強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治療及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、指導(dǎo)患者深呼吸放松、囑家屬營造輕松病房情感環(huán)境等，以減輕患者術(shù)前焦慮，5～10 min。系統(tǒng)性健康教育：利用視頻資料、耳鼻喉模型，結(jié)合患者認(rèn)知水平、聽力水平、教育年限等進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)性健康宣教，包括手術(shù)治療目的、術(shù)中鼓氣閉眼等操作重要性、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后自我護(hù)理方案等；評估患者對健康教育內(nèi)容理解情況，并通過重復(fù)講解、家屬宣教等方式滿足其健康教育需求，10～15 min。術(shù)前準(zhǔn)備：耳廓清潔、備皮方法與對照組相同。③手術(shù)當(dāng)天。向患者發(fā)放紙質(zhì)版手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)行鼓氣、閉眼等動(dòng)作訓(xùn)練，低于存在面肌抽搐、面肌張力減弱患者，指導(dǎo)其通過分散/增強(qiáng)局部注意力，以提升其手術(shù)配合能力。④術(shù)后第1 天。指導(dǎo)患者平臥位、健側(cè)臥位，觀察其氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閥等情況；關(guān)注患者是否發(fā)生眩暈、滲液、頭痛等情況，出現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)生處理；親身示范指導(dǎo)患者正確擤鼻涕方法，避免過度用力使鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引發(fā)感染。⑤術(shù)后第2 天至出院。每日8:30～9:00 更換外耳敷料；術(shù)后第7 天抽出耳內(nèi)填塞物，更換干紗條和敷料、填塞物，更換前2 min 告知患者操作內(nèi)容及可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，以減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)；指導(dǎo)患者清淡飲食，避免食用生硬、辛辣刺激食物，避免用力咀嚼影響切口愈合；向患者發(fā)放自我護(hù)理方法表，包括外耳道清潔方法、滴耳操作、預(yù)防感冒、合理飲食等；若出現(xiàn)眩暈、耳痛、面癱等癥狀及時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組聽閾水平。護(hù)理前、術(shù)后3 個(gè)月純音測聽檢查，比較氣導(dǎo)聽閾（AC）、氣骨導(dǎo)差（ABG）水平，取0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 聽閾平均值。

②比較兩組情緒狀態(tài)評分。護(hù)理前、后（出院時(shí)），采用抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[4]評估其情緒狀態(tài)，量表各20 個(gè)評價(jià)條目，1～4 分/條目，總分為各條目評分相加后百分制后獲得標(biāo)準(zhǔn)分范圍（25～100 分），分?jǐn)?shù)與抑郁/焦慮情緒評分呈正相關(guān)。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括劇烈頭痛、惡心/嘔吐、繼發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（劇烈頭痛+惡心/嘔吐+繼發(fā)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組住院時(shí)間。

⑤比較兩組生活質(zhì)量。護(hù)理前、術(shù)后3 個(gè)月，采用漢化版蘇黎世慢性中耳炎量表（ZCMEI）[5]評估，包括醫(yī)療資源使用、社會(huì)心理影響、主觀聽力水平、中耳炎癥狀4 個(gè)維度，共計(jì)21 個(gè)條目，0～4 分/條目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽閾水平比較

護(hù)理前，兩組AC、ABG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組AC、ABG 水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聽閾水平比較（，dB）

表2 兩組聽閾水平比較（，dB）

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

表3 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評分比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組ZCMEI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組ZCMEI 評分水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評分比較（）

表5 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評分比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑對慢性化膿性中耳炎患者聽覺功能和情緒狀態(tài)影響

促進(jìn)患者聽覺恢復(fù)、保證患者圍術(shù)期情緒穩(wěn)定為該病主要護(hù)理目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，兩組AC、ABG 水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組；護(hù)理后，兩組SDS、SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可改善其聽力水平及情緒狀態(tài)。考慮原因?yàn)?，在對觀察組患者護(hù)理中，入院第1 天主要護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、改善患者睡眠質(zhì)量，減少陌生環(huán)境對患者生理刺激性影響，同時(shí)指導(dǎo)其主動(dòng)閱讀臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容，可提升對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容掌握程度，初步建立自我護(hù)理意識[6-7]；入院第2天至術(shù)前1 d，主要護(hù)理目的為提升患者術(shù)中護(hù)理配合能力、減少其手術(shù)恐懼感。因此，在護(hù)理干預(yù)中重點(diǎn)開展心理護(hù)理干預(yù)、系統(tǒng)性健康教育，通過針對性阻斷患者不良情緒、提升其對手術(shù)及自我護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)知水平，使其保持客觀情緒狀態(tài)接受手術(shù)治療，且在手術(shù)當(dāng)天利用紙質(zhì)版宣教內(nèi)容再次介紹術(shù)中配合方法，提升術(shù)中護(hù)理配合質(zhì)量，減輕手術(shù)生理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)質(zhì)量[8-9]；術(shù)后重點(diǎn)并發(fā)癥防控，可提升其康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)其聽力水平恢復(fù)；隨著患者聽力改善、自我護(hù)理能力增強(qiáng)，可改善其不良情緒[10-11]。

3.2 臨床護(hù)理路徑對慢性化膿性中耳炎患者并發(fā)癥發(fā)生率影響

降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是降低患者治療成本、提升其康復(fù)質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？紤]原因?yàn)?，手術(shù)治療可通過恢復(fù)患者中耳解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，以改善其聽力下降癥狀，但若術(shù)后繼發(fā)感染、切口愈合延遲等情況，可能會(huì)影響其聽力恢復(fù)情況，影響患者康復(fù)質(zhì)量，誘發(fā)其不良情緒[12-13]；術(shù)后護(hù)理中，以控制并發(fā)癥、提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量為護(hù)理重點(diǎn)，其中術(shù)后第1 天，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，護(hù)理中在關(guān)注患者聽覺改善情況、關(guān)注是否存在并發(fā)癥基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其正確擤鼻涕，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]；后續(xù)護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)保證患者切口愈合質(zhì)量，護(hù)理重點(diǎn)為保證敷料更換質(zhì)量同時(shí)指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法，以進(jìn)一步防控患者術(shù)后并發(fā)癥。

3.3 臨床護(hù)理路徑對慢性化膿性中耳炎患者康復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量影響

縮短患者住院時(shí)間、改善其生存質(zhì)量為護(hù)理價(jià)值重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組ZCMEI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可縮短其康復(fù)時(shí)間，改善其生存質(zhì)量?？紤]原因?yàn)椋S患者并發(fā)癥發(fā)生率有效控制，可相應(yīng)縮短患者住院時(shí)間；而在患者情緒狀態(tài)改善、聽力水平顯著恢復(fù)影響下，可降低中耳炎癥狀對其生活質(zhì)量影響，并改善社會(huì)心理狀態(tài)，較少后續(xù)醫(yī)學(xué)治療費(fèi)用，改善生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可提升護(hù)理效果，促進(jìn)聽力水平恢復(fù)，改善情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。